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25-44：ATA指南2024版草案上线，卸甲而行专业匹配度＞95%

健康   健康   2024-10-07 17:56   广东  

前  言


2024年10月4日
美国甲状腺协会（ATA）
在其官网会员端上线了最新指南
《分化型甲状腺癌指南2024版（草案）》


地址：https://www.thyroid.org/members-only/member-resources/draft-guidelines-request-for-comment/

ATA此次指南更新
距2015年上一版指南间隔长达10年之久
Jeff对草案的内容进行了通阅
整体来说
卸甲而行的文章和最新指南的专业匹配度＞95%
Jeff先对指南中大家比较关注的几个点进行简单介绍

制图：Jeff


2024年ATA指南（草案）



01

高危人群甲状腺结节可以筛查




USPSTF（美国疾病预防工作组）
不建议对无症状成人进行甲状腺筛查
这也是各路网红经常热炒的概念

ATA指南也明确指出
这一建议是针对大众人群的建议
但对于有甲状腺遗传背景的家庭
因谨慎而适当地启动筛查计划
因为根据研究
家族中有2名成员诊断甲状腺癌的
家族其他成员患甲癌风险为4.6%
而家族中有3名成员诊断为甲状腺癌的
家族其他成员患甲癌的风险为22.7%
也就是说
对于甲状腺癌高危人群
可以进行适当的甲状腺结节筛查
明知道有风险故意不去体检
和人类基本的思维逻辑不相符合

卸甲而行相关文章：
7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律


02

＜1cm甲状腺结节可以穿刺




对于＜1cm的低风险特征的甲状腺结节
不建议常规进行细针穿刺

然而对于有恶性特征的甲状腺结节
可以进行穿刺
≤1cm的甲状腺结节经穿刺诊断为乳头状癌的
观察是一种可以接受的管理方案


03

甲状腺癌观察是低质量的建议




ATA指南2024年版草案中
对于甲状腺癌的观察
仍然是条件性推荐、低确定性的证据
观察可以作为一部分患者适当的疾病管理选择

ATA指南工作小组一个分组
发表了一篇关于观察的系统性综述
低质量证据显示在选定的患者中
对于成年人＜1cm低风险的分化型甲状腺癌
观察和立即手术预后相似
而后续关于手术的情况
更多的是由患者选择而不是由疾病的进展所驱动
对于甲状腺癌观察患
关于生活质量或功能结果的证据也有限
但表明差异很小或没有差异
因此观察可以作为一个候选的处理方案

队列研究发现
手术仍然能降低甲状腺癌患者的死亡率
但研究结果可能受到患者年龄、肿瘤风险类别
以及是否适合和实际接受积极监测的影响

在>1厘米的甲状腺癌能否观察方面
目前的数据也非常有限
只有个别低质量、低数据量的研究
包括一项77名患者、392名患者的研究数据
在这些经筛选的小样本研究中
整体选择观察的患者情况是良好的

确定哪些患者适合积极监测
需要患者、内分泌学家、外科医生
和其他参与患者护理的临床医生共同做出决定

尽管如此
Jeff根据2万中国患者的数据
仍然支持甲状腺癌患者有条件的观察
在国庆放假期间
Jeff也重新整理了观察患者的数据模型
严格意义上的观察不包括姑息治疗
因此Jeff整理了2个数据模型版本
版本一后续4cm以上的为姑息治疗
版本二为严格意义上的甲状腺癌观察比例模型





04

甲状腺癌手术半切的范围有所收窄




2015年ATA指南出台后
备受诟病的就是1-4cm的患者手术半切
根据欧洲超声协会提供的证据
此种手术方法大病理需要改全切的45%
而美国NCCN提供的证据是改全切57.5%

2024年版草案中
对2015版ATA指南中的错误进行了纠正
明确建议如下：
≤2cm首选半切
2-4cm的结节根据情况可选半切和全切
＞4cm的患者、有明确腺外侵犯的
以及临床可见的淋巴结转移及远转患者
建议全切
Jeff过去多次直指某大咖的手术方式存在问题
随着2024年ATA指南草案也有了明确的结论


05

TSH抑制目标范围没有扩大




在去年
有网红提出ATA指南2024版低危TSH目标将放宽到3
根据草案2024版指南的TSH目标没有变化
低危的是0.5-2、中危是0.1-0.5，高危＜0.1
想当时网红在网上责骂基层医院的医生
不由让人唏嘘
Jeff当时押tsh指南正常范围内
已经被NCCN指南所实现
唯独网红押的低危TSH＜3没有任何着落


65

碘131的治疗将迎来发展




碘131的治疗
也是国内多个大咖站台抵制的
认为碘131只对远转患者有作用
然而
2024年ATA指南明确指出
低风险患者不推荐碘131
中风险患者碘131剂量是30-100豪居
高风险患者碘131剂量100-150豪居
远转患者碘131剂量是100-200豪居

碘131是清甲、辅助、清灶和远转治疗的重要措施
碘131对较大的淋巴结转移效果欠佳
但整体缓解率高达29%
根据指南正确用碘是下一步的重要工作

授权：觅知网




后  记


千呼万唤
终于等到了ATA2024版指南的出台
Jeff将卸甲而行公众号文章
和最新指南内容进行了匹配
专业匹配吻合度＞95%

剩余的5%内容
是Jeff有中国人自己的数据
比如淋巴结的转移数量和范围
这影响着中国患者的手术决策和手术范围
和美国人的指南有一定的差异
我们的数据相对更为精细

另外在甲状腺结节的筛查、穿刺
以及甲状腺乳头状癌的观察标准等方面
Jeff有自己的逻辑思考和经验

从下期文章开始
Jeff将全面衔接ATA指南2024年版内容
让卸甲而行群体
既一直走在时代的最前沿
又有自己的逻辑和经验
更好地用中国经验造福中国的甲癌患者

附上卸甲而行46群二维码
有需要的可以加入


本期文章到此结束，感谢大家的阅读！

       Jeff的第9本书，也是关于甲状腺癌的第一本书为《揭秘优甲乐》预计在春节前后出版，在此之前为了理顺图书发货的流程，Jeff也上架了的一本自己过去的小说《御风而行》，数量不多有需要的可以点击链接购买，这本书不参加咨询活动。感谢支持！



    · END ·
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    卸甲而行
    五星级志愿者、作家、临床执业医师、工伤保险专家、农学专家、甲状腺癌患者汪先生创办的独立第三方甲状腺癌公益性科普号
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