15-47：过量优甲乐与心脏病

健康健康 2024-08-18 11:24 广东

前言

绝大部分甲状腺癌患者

术后都需要短期或者终身服用优甲乐

如果优甲乐吃的剂量太大

或者开始吃药阶段加药太快

以及部分患者身体对正常剂量的优甲乐不能耐受

都容易出现或者诱发各种心脏问题

包括心律失常、心动过速、心悸、心绞痛等

而长期服用优甲乐进行过度TSH抑制的患者

心脏病问题更是雪上加霜

授权：觅知网

优甲乐与心脏病

房颤（心房颤动）

房颤全称心房颤动

临床表现是脉搏短绌、心律快且绝对不规则

患者会出现心悸、眩晕、胸部不适、气短

感到疲乏，体力下降和晕厥

心电图表现是P波消失代以f波

心律绝对不规则

房颤的发生可能是阵发的暂时的

也有可能是永久性终身持续难以恢复的

房颤严重影响着患者的生活质量

增加血栓栓塞、心衰等并发症的风险

优甲乐导致房颤的机制有两个

一是甲状腺激素对心肌细胞的直接毒性

二是过量优甲乐导致的甲亢

导致人体血流动力学改变出现心房增大

早搏（房早或者室早）

早搏或者称为期外收缩、期前收缩

包括房性期前收缩和室性期前收缩

也就是通常说的房早以及室早

优甲乐服用过量导致的甲亢是重要的发病原因

房早是起源于心房异位提前的心脏搏动

主要表现为心悸、心脏“停跳”感

房早发生过多患者会自己感觉“心跳很乱”

可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力等

室早是由希氏束分支以下异位起搏点

提前产生的心室激动

一般偶发的室早并没有明确的异常

当室早频发或连续出现时

可使心排出量下降及重要器官灌注减少

可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗

心绞痛或呼吸困难等症状

心悸(palpitation)

心悸(palpitation)更多的是一种主观感受

有时病人描述为心累、心慌等

健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张

或高度兴奋时才会感到心悸

属于正常情况

而长期过量服用优甲乐的甲癌患者

结合前面这些心律失常的基础病

会出现以心悸为主诉的就医症状

心绞痛

长期过量服用优甲乐甲癌患者的心绞痛

和普通人群心绞痛的机制有所差异

发病机制是

甲亢导致心律加快、心肌收缩力增强

心肌氧需求增加而冠状动脉灌注相对不足

心肌氧供求平衡被打破

导致了甲癌患者心肌缺氧进而引发心绞痛

临床表现为

心前区或者胸骨后压榨感、压迫感、束带感

紧缩感、窒息感，是一种钝痛

持续数分钟或者放射到左肩背部等部位

具体表现会因人而异有所差别

授权：觅知网

后记

甲状腺癌患者长期服用优甲乐

会导致哪些心脏病

本期我们就有了明确的答案

甲癌患者这些心脏病的发病机制很简单

一是过量的优甲乐也就是甲状腺激素

本身就有心肌细胞毒性

直接损伤心肌细胞

二是长期过量、过度的TSH抑制

由此导致身体处于甲亢或者亚甲亢状态

这种状态增加了身体特别是心肌细胞的负担

由此导致心脏冠状动脉乃至负担过大

从而引发心脏本身和全身的不适表现

症结弄清楚了

解决问题的方案也很简单明确

就是请按照最新的指南执行

具体TSH抑制标准15辑系列文章都有详细说明

TSH抑制对中低危患者本身效果并不确切

因此过度TSH抑制毫无意义

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！

· END ·

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