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案例举例
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案例分析
到了年底，不少定点医药机构可能为了提升自己的“营业额”，受利益驱动曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”，导致出现集中刷卡购药异常增多现象。
诱导就医购药行为，这在一定程度上造成了一些参保人在年底过度医疗、突击开药的违规问题，不仅会增加参保人个人经济负担，开具不必要的药品造成浪费；
更会导致医保基金的浪费，这种行为会破坏医保政策的公平性，扰乱医保基金运行秩序。当宝贵的医保基金不能真正用在最需要的病患身上，最终受影响的可能是无数参保人自己。
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案例拓展
基于本案例，我们首先了解一下门诊统筹额度这个概念。
所谓门诊统筹额度，是指参保人员在一年内接受门诊治疗时，医保统筹基金能够支付的最高金额。
这一金额在年度开始时确定，并在整个年度内有效。当参保人员的门诊医疗费用达到起付线后，即可按照规定享有门诊待遇保障，直至达到门诊统筹年度支付金额的上限。
门诊统筹的报销限额并非每位参保人员必须达到的上限。实际上，这一限额只是用于规定医保基金在一年内能够支付的最高金额。
参保人员的实际医疗费用可能低于这一限额，也可能因特殊情况（如重大疾病、长期治疗等）超过这一限额。在超过限额的情况下，部分费用需要由参保人自行承担。
医保政策是长期有效的，而门诊统筹年度支付限额只是在一个特定的时间周期（如一年）内有效。
当新的年度开始时，门诊统筹年度支付限额会重新计算。职工医保门诊统筹政策是持续实施的，不会因为年度更替而取消。
参保人员在新年度仍然可以享受相应的门诊统筹待遇。因此，并不存在“报销额度清零”和“政策取消”的说法。
医保门诊统筹制度的意义在于提高医保统筹基金使用效率，减轻参保人在门诊就医的费用负担，让参保人更充分地享受医疗保障。
把每一分钱都花在刀刃上，真正让最有需要的人受益，最大程度减少医保基金、医疗资源的浪费。参保人员不必抱着“不用白不用”的想法，而是应根据实际医疗需求使用门诊统筹额度，而不是因为担心额度清零而盲目消费。
因此，职工门诊统筹额度不会在年底清零，参保人员可以放心使用。
同时，建议理性消费，避免不必要的医疗开支。医保部门一直以来严厉打击各种欺诈骗保行为，各定点医药机构不可发布谣言影响医保基金的安全运行。
所以，在此呼吁药店同仁不得宣传“门诊统筹年终要清零”等误导信息，不得收集、滞留参保人员的医疗保障凭证，诱导参保人员“冲顶消费”不合理就医购药；
而是要以严谨的态度、规范的流程、高度的责任心，全流程确保医保基金使用的合法性、合规性与合理性，协同医保部门共同守好、用好医保基金。
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