经验交流：癫痫中心规范化多模态远程会诊模式探讨

目的　提高癫痫中心规范化远程会诊在难治性癫痫患者中的满意度，并初步建立三级综合癫痫中心规范化远程会诊的模式。方法　通过我癫痫中心自身特点，设计一套规范化三级医院癫痫中心远程会诊流程，包括会诊前患者资料整理、完善检查、会诊时多模态技术的应用、会诊后结果告知及确定手术时间和方式。最后选取2022年1月—2023年6月在我癫痫中心行远程会诊的患者209例作为观察组，随机选取同期癫痫中心线下会诊的患者150例作为对照组，比较两组患者对会诊的医生、护士的服务及会诊结果的满意度。结果　通过应用新的多模态远程会诊模式，会诊人数总体呈上升趋势，患者对远程会诊的医生，护士的服务及会诊结果的满意度均同线下会诊无显著性差异（P<0.05）。结论　癫痫中心规范化远程会诊模式的建立，有效的减轻了患者的经济负担，简化了就医流程，提高了服务质量，而会诊质量并未受到影响。

远程会诊是医疗机构之间或医疗机构与患者之间通过信息化技术和手段，构建远程医疗平台，利用通信、计算机及互联网技术，将不同医疗机构、不同科室的专家和患者聚集在一起，跨区域为患者完成病例分析，病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式[1]。远程会诊是远程医疗服务内容的一个分支，随着人工智能、大数据、5G通信技术的不断涌现及发展，远程医疗从最初用于实现偏远地区人们对高质量医疗服务需求的愿望，逐渐转变为通过信息和计算机技术实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，提供非接触式的诊疗和健康服务[2]。远程会诊以其经济、方便、快捷的优点，已经被越来越多的年轻人接受并使用[3]。新冠期间，远程医疗以其无接触式就诊模式为患者和临床医生搭建线上就医沟通渠道，远程就诊模式快速发展[4] ，为远程医疗迅速发展提供了契机，远程医疗的应用和研究进入新阶段[5]。因此健全癫痫中心远程会诊模式，为其未来发展和应用提供完善的机制和优化策略，已经迫在眉睫。我国约有900万癫痫患者，经正规药物治疗不能有效控制发作的药物难治性癫痫患者占20%～30% [6]。这部分难治性癫痫患者的治疗方案需要会诊来评估解决，但因会诊资源有限，会诊的需求过于饱和，因此远程会诊的出现解决了患者等待时间长，花费高，不灵活等问题。本研究的目的是比较癫痫中心规范化远程会诊和线下会诊在难治性癫痫患者中的满意度，并初步建立三级综合癫痫中心规范化多模态远程会诊的模式，为培养癫痫中心专科护士在远程会诊中的工作提供依据。

1.1   建立三级医院癫痫中心远程会诊模式

1.1.1   三级医院癫痫中心远程会诊人员要求

癫痫中心远程会诊需要多学科医务人员共同协作，如神经内外科，小儿神经科，神经电生理，神经影像学，神经心理学，有时还需要神经病理学，麻醉科，ICU等专业人员参与并给予指导意见。癫痫中心医务人员还需具备电子资料整理，数据上传，影像融合等技能。

1.1.2   三级医院癫痫中心远程会诊时间安排

每周一次，每周三下午举行。每周会诊10例，每人控制在30 min左右，如若预约超过10例可按顺序顺延至下一周。

1.1.3   三级医院癫痫中心远程会诊流程

患者首先经过门诊医生看诊，确定会诊后由会诊护士分配会诊医生，会诊医生当天完成患者病史采集并确定会诊日期，后患者准备会诊资料：脑电图，核磁，PET等，完成后回家等待远程会诊。会诊前一天由会诊护士联系患者，测试远程会诊电子设备的操作方法，音频视频是否通畅，并告知会诊的具体时间，提前做好准备（图1）。

图1　癫痫中心远程会诊流程图

1.1.4   三级医院癫痫中心多模态远程会诊过程

远程会诊时，专家根据患者的病史、脑电图、MRI和PET的结果，来和患者一起在约定的时间线上面对面讨论，会诊过程中，患者可同步看到病史资料、脑电图结果以及影像学检查结果，同时有视频资料展示患者癫痫发作时的表现及其脑电图发作起始放电位置。患者可以很直观的了解自己的病情并和专家交流。患者还可以根据自己的情况，提出针对性的问题。专家可以通过远程视频咨询患者病情，通过视频进行简单查体（包括患者大运动、语言、认知、皮肤、特殊面容等），针对患者病情进行病情答疑，给出专业性指导意见和治疗方向，还可以根据多模态的影像模式给与患者展示病灶位置以及手术范围。会诊结束后，患者可以收到一份专家签字认可的纸质版会诊报告（会诊护士扫描报告后微信发给患者）（图2）。

图2　癫痫中心多模态远程会诊现场

1.2   满意度调查

选取2022年1月—2023年6月在清华大学玉泉医院癫痫中心行会诊的患者为调查对象，纳入标准：① 年龄14～40岁；② 首次会诊患者；③ 研究对象知情同意，自愿参加问卷调查。

1.2.1   满意度调查问卷

自行设计，包括会诊患者的一般情况；会诊类型；会诊前护士的沟通服务；医生的专业医疗水平；会诊流程；会诊过程中网络设备的流畅度；会诊结果；会诊结束后，医生后续治疗的跟进服务；对会诊的总体满意度及意见和建议。

1.2.2   问卷收集方法

发放问卷前会诊护士接受统一培训，了解调查的目的和意义，掌握调查方法，讨论分析调查中可能出现的问题及解决方法。在患者拿到会诊结果后，由会诊护士发放电子满意度调查问卷，远程会诊患者可通过会诊护士视频讲解，让会诊患者理解调查题目，填完后收回逐一检查填写的准确性。本次调查共发放电子问卷359份，收到359份。

1.3   统计学方法

由两名调查员共同核对资料，无误后统一录入Excel表，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数和标准差进行描述，计数资料用例描述，通过t检验对计量资料进行比较分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1   三级医院癫痫中心远程效果

部分患者对远程会诊这种新兴的医疗手段表示陌生，对诊疗过程保持谨慎，对这种非面对面的医疗服务保持疑虑[7]，所以癫痫中心专科护士要对各个年龄段，不同的社会阶层的患者及家属进行多角度多层次的宣教工作，有序引导等待时间长的异地患者进行远程会诊。本中心统计了2022年1月—2023年6月远程会诊人数，会诊人数总体呈上升趋势，2022年受新冠疫情影响，会诊总人数在第二季度和第四季度都有所回落，但远程会诊人数呈上升趋势（图3）。

图3　2022.1—2023.6会诊数据统计

在359例患者中，对会诊前护士的沟通服务非常满意（远程189例满意度90.43%，线下134例满意度89.33%），对医生的专业医疗水平非常满意（远程191例满意度91.38%，线下138例满意度92%），对会诊流程非常满意（远程178例满意度85.16%，线下126例满意度84%），对会诊过程中网络设备的流畅度非常满意（远程193例满意度92.34%，线下130例满意度86.67%），对会诊结果非常满意（远程187例满意度89.47%，线下132例满意度88%），对会诊结束后，医生后续治疗的跟进服务非常满意（远程176例满意度84.21%，线下125例满意度83.33%），对会诊的总体非常满意（远程167例满意度79.90%，线下117例满意度80%）。患者对远程会诊的医生、护士及服务满意度均同线下会诊无显著性差异（P<0.05）（表1）。

线下会诊的模式应用容易受到时间和空间的限制，尤其是新冠疫情期间，给患者的就诊带来不便，但也给远程会诊的发展带来了契机。本中心统计了2022年1月—2023年6月远程会诊人数，会诊人数总体呈上升趋势，2022年受新冠疫情影响，会诊总人数在第二季度和第四季度都有所回落，但远程会诊呈上升趋势，可能和远程会诊具有便捷、经济、不受时间和地域影响有关。

本文通过对癫痫中心规范化远程会诊和线下会诊在难治性癫痫患者中会诊前沟通满意度、医生专业水平满意度、会诊流程满意度、会诊设备网络流畅性的满意度、会诊结果满意度、后续治疗跟进满意度、会诊总体满意度等几方面进行比较，得出线下会诊与远程会诊在患者满意度上无显著性差异（P<0.05）。远程会诊还以其无接触式就诊模式，无差别的会诊结果，规范化的就诊流程等优点，被越来越多的患者及家属选择并应用。有文献指出：如对远程医疗服务的人员培训不足，不仅不会提高远程医疗工作效率，还可能增加医疗事故风险，因此建立三级综合癫痫中心规范化远程会诊的模式，规范癫痫中心专科护士在远程会诊中的工作流程刻不容缓[8]。

利益冲突声明　所有作者无利益冲突。

参考文献略。

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