根据县委统一部署，2023年11月7日至2023年11月26日，县委第二巡察组对县医保局党组进行了巡察。2024年1月29日，县委第二巡察组向县医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、县医保局党组履行巡察整改主体责任情况
（一）加强组织领导，压实主要领导“第一责任人”责任。局党组高度重视巡察整改工作，把落实整改作为主要政治任务，切实加强落实巡察整改的政治自觉、思想自觉和行动自觉。
（二）细化整改方案，压实班子成员“一岗双责”责任。根据县委第二巡察组反馈意见，局党组及班子成员根据分工，逐一研究整改落实措施，形成《景谷傣族彝族自治县医疗保障局党组领导班子巡察反馈意见整改方案》，将县委巡察组反馈的问题，逐一分解细化，确保整改工作有力有序推进。
（三）及时传达学习，压实全体干部职工个人责任。通过巡察整改专题会议、党组理论学习中心组集中学习和干部职工会议等形式组织学习习近平总书记关于巡视工作的重要讲话精神，以及《中国共产党巡视工作条例》和巡察反馈意见等内容，并就整改工作进行全面安排部署。
二、巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）关于贯彻落实党的理论和路线方针政策、党中央决策部署以及省委、市委、县委工作要求方面的整改进展情况
1.强化系统学习，加强思想学用融会贯通。一是严格落实“第一议题”制度，对照《中共景谷傣族彝族自治县委宣传部关于进一步规范“第一议题”学习制度的通知》要求抓好落实。二是通过支部主题党日、“三会一课”和干部职工会议，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想以及习近平总书记考察云南重要讲话，特别是关于医疗保障方面的重要讲话和指示批示精神，切实把讲话精神贯穿到思想和工作上来，做到学思用贯通、知信行统一，作为推动医疗保障工作的动力。
2.强化履职尽责，提高医保基金监管质效。一是县医疗保险中心和局综合业务股强化履职尽责，按季度对基金监管形势进行综合分析研判，形成分析研判报告报局党组研究审议，及时公开发布基金收支情况，主动接受社会监督，切实提高医保基金使用效率。目前，已通过景谷医疗保障局微信公众号公布2023年度医疗保险基金收支情况和2024年第一季度医保基金运行情况。二是组建工作专班，对未退回违规医保费用的对象逐一建档再核实，通过集体约谈、重点谈话、入户宣传，使患者和家属进一步明政策、知敬畏、守底线，积极退回违规费用。巡察反馈肾衰患者超量购药违规报销的3.9万余元医保基金已全部退回。三是强化科技赋能，积极稳妥推进医保信息化建设，切实打通服务群众“最后一公里”。已有63台刷脸设备覆盖县级医疗机构、各乡镇卫生院和部分定点零售药店；县人民医院、县中医医院2家医疗机构开通微信、支付宝双渠道医保移动支付业务；5家医疗机构的开通运行情况，积极稳妥向市医保、卫健部门申报开通“普洱市人工智能健康云平台”业务；全县医保电子凭证激活率已达91.48%，结算率提升至57.76%。
3.强化行业监管，筑牢基金安全防线。一是将“两定”医药机构100%纳入服务协议管理，加大年度考核检查力度，按相关规定把协议履行情况和考核结果与资金拨付挂钩。目前，已完成2023年度“两定”机构服务协议考核任务，收回违规扣款7.31万元。二是压实乡（镇）卫生院对辖区内村级卫生室监管责任，将村卫生室纳入乡镇卫生院补充协议管理。压实乡（镇）社保中心协管责任，乡镇社保中心每月收取村卫生室处方，并对可疑处方进行核查。点、面结合，依托云南省医疗保障信息平台对全县138个村级卫生室实现覆盖智能审核监管。三是严把医保基金支出审核关口。按照国家医保基金管理的相关法规和制度，严格执行医保基金“收支两条线”管理，各险种独立核算，做到医保基金专户管理、专账核算、专款专用。医疗保险中心配备医保基金专职财务4名，依据岗位制约机制，严格落实岗位不相容原则，各岗位相互分离、相互制约。四是抓好国家医保药品目录落地落实，严格执行药品目录限定支付条件及范围，常态化、制度化推进药品耗材集中带量采购。已拨付10个乡（镇）89个村卫生室267万元的药品采购预付金，全力助推集采进度；13家公立医疗机构完成第1—6批国家药品集中带量采购。
4.强化政策宣传，全力推进参保扩面。面对当前因参保缴费标准逐年提高、医疗费用不断增长、部分群众增收不够明显等因素导致的群众参保缴费积极性不高的不利局面，通过发布公告、“致家长的一封信”、乡村大喇叭和“敲门行动”等方式，全力提升参保缴费进度。2024年度医疗保险城乡居民完成缴费274346人，参保率达100.19%，已完成市级下达参保任务。
5.强化行业帮扶，全力助推乡村振兴工作。一是局党组将巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作纳入机关重要议事日程，与其他重点工作同研究、同安排、同部署、同推进，确保定点帮扶工作落到实处。二是主要领导和分管领导定期深入定点帮扶的半坡乡芒温村，与村“两委”班子成员、驻村工作队员一起分析研究重点、难点工作，研究制定产业发展规划，群策群力共同推进巩固拓展脱贫攻坚成果和乡村振兴有效衔接。今年以来，主要领导深入挂包村开展调研10次，听取第一书记和工作队员情况汇报12次，与村“两委”共同制定了半坡乡芒温村产业发展规划。同时，强化互帮互建，协助村级党组织加强党建工作，芒温村如期摘掉了“软弱涣散”党支部的帽子。三是尽挂联单位所能争取资金项目，通过落实网格化管理、村规民约、“小手拉大手”、定期清理整治等制度措施，加大重点村民小组人居环境整治力度。派驻芒温村驻村工作队已向半坡乡人民政府协调申请价值1.83万元的物资，通过协调捐赠，为养马场村民小组安装了价值5万余元的太阳能路灯20盏。
6.强化意识形态，全力加强阵地管控。一是全面落实意识形态工作主体责任，认真对照我县2024年意识形态工作责任制考评细则，以高度的政治自觉和有力的措施办法抓好意识形态工作。目前，局党组研究意识形态和网络意识形态工作4次；二是修订完善岗位职责，明确专人负责网评工作，确保年度网评工作完成率。
（二）关于整治群众身边腐败问题和不正之风方面的整改进展情况
1.积极主动出击，严查实处违规违法行为。一是强化担当意识和斗争精神，利用省市飞行检查、日常巡查、专项检查、协议考核、信访举报等渠道深挖案件线索，加大对重点领域、重点对象欺诈骗保行为的打击力度。办结行政处罚案件2起，实现了行政处罚案件“零”的突破。二是聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治。以全县医疗保障工作会和4月医保基金集中宣传月为契机，广泛宣传“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，以及“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例，形成打击欺诈骗保的高压态势和强大震慑。三是以“公平医保”“智慧医保”为抓手，充分发挥信息化赋能优势，切实由事后处置向事前提醒、事中控制转变，及时发现和纠正违规医药服务行为。目前，共分两批次对171种（其中：第一批次44种，第二批次127种）医保药品实行事前提醒和事中控制，从源头上防止超量开药问题的发生。
2.优化队伍建设，强化作风建设取得实效。一是通过每周业务“大练兵”和积极参加省市举办的“医保云练兵比武”活动等方式，着力锻造“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”的医保干部队伍。目前，累计开展现场集中大练兵28场次，组织局机关和各乡镇经办人员共45人参加“医保云练兵”线上比武；组织参加市级医保业务知识竞赛1次，县医保局荣获优秀组织奖。二是加强干部队伍日常教育和管理，树牢宗旨意识，明确职责定位，增强精准落实医保惠民政策的政治自觉，切实转变工作作风。选择城镇职工和城乡居民业务、审核结算和财务统计等医保经办重点业务，根据股室职能职责选择风险点高、业务量大、政策调整频繁的重要事项和关键环节，持续开展常态化内部稽核并建立稽核台账。
3.提升工作质效，切实加强党风廉政建设。一是强化党建引领，深入推进单位廉洁文化阵地建设，持续加大对医保基金监管力度，推动党建与业务工作深度融合，以党建推动医保工作高质量发展。研究制定了《景谷傣族彝族自治县医疗保障局关于开展医保基金监管领域廉洁文化建设的实施方案》，组织干部职工观看《正风肃纪》《身边“镜鉴”——警钟长鸣十二时》等警示教育片3场次，县委通报反馈县医保局2023年党风廉政建设责任制考核为“优秀”等次。二是注重廉政谈话质量。专题召开党组会议，认真传达学习“四责”协同责任清单，重申班子成员“一岗双责”责任，要求既要抓好分管领域的业务，又要抓实党风廉政建设工作，务必做到严负其责、严管其辖。目前，局班子专题研究党风廉政建设工作1次，党组书记听取领导班子成员履行管党治党责任汇报1次，主要领导和班子成员开展谈心谈话3人次，班子成员同分管股室负责人开展廉政谈话7人次。
4.加强财务学习，逐步规范财务管理。调整充实专职财务人员，加强财务制度学习培训，强化责任意识和履职能力。目前，已调配2名工作人员专职负责机关会计和出纳工作，实现财务人员专职专人专行。
（三）关于基层党组织领导班子和干部队伍建设方面的整改进展情况
1.强化党建引领，找准差距争先进位。一是严格履行党组书记第一责任人职责，坚持抓基层党建、党风廉政、意识形态和法治建设与抓业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，做到重大问题亲自研究、重要工作亲自部署、重要事项亲自督促落实，高位推进、高效落实。二是按照县委“党建赋能、破题突围、奋勇争先”发展质量提升年的要求，认真对照综合绩效考评指标体系，深刻查找问题差距，全面分析问题成因，精准对照整改，勇于向优秀等次看齐，全力扭转考核排名下滑趋势。2023年度全县综合绩效考评为政府部门“优秀”等次。三是加强党对群团组织的领导，充分发挥群众组织的桥梁纽带作用，有计划地组织开展工会、青年、妇女、老干活动，丰富干部职工业余文化生活，增强集体凝聚力，激发工作活力。组织开展“弘扬传统文化、喜迎新春佳节”、三八妇女节活动、职工运动会、“清河护库”志愿行动等文体活动5场次。
2.强化组织领导，落实全面从严治党主体责任。强化局党组领导作用，调整优化班子分工和干部职工岗位，做到职责明确、人岗相适、务实工作。党组书记坚持“四个亲自”，切实管好班子、带好队伍、抓好落实，督促班子成员履行好“一岗双责”，着力锻造一支“有理想、有担当、有本领、有定力”的医保干部队伍。
3.压实党建责任，增强党组织纳新能力。局党组切实扛牢党建主体责任，研究制定后进党支部整改方案，成立整改工作领导小组，量化整改目标、强化整改措施、细化整改时限、实化整改任务，确保进位升级。县医保局党支部已从“后进”支部晋级为“中间”支部。1名合署办公人员已于2023年12月28日向党组织递交了入党申请书，列为入党积极分子，积极参加党内有关活动。
（四）关于履行巡视巡察、审计等监督发现问题整改方面的整改进展情况
1.高度重视，抓实各类反馈问题整改。一是局党组树牢“抓好整改是本职、不抓整改是失职、整改不力是渎职”的责任意识，在政治上对标对表，在思想上高度警醒，在行动上立行立改，以最严肃、最认真的态度对待整改，以最坚决、最有力的举措落实整改。二是建立问题清单，严格执行对账销号制度，强化督促检查，定期研究分析整改推进情况，以抓巡察问题整改为契机，统领和推动全县医疗保障事业取得新成效。三是党组书记切实扛牢局党组抓整改主体责任和党组书记“第一责任人”责任，压实主要领导和班子成员整改责任，确保整改工作落地见效。
2.规范会议管理，建章立制提升工作质效。一是严肃党内政治生活，严格执行民主集中制，认真落实党组议事规则和决策程序，凡是涉及“三重一大”事项都通过集体讨论决定。目前，召开党组（扩大）会议12次，共研究决定“三重一大”、医保重点工作、推先评优等事项40余项。二是严格落实医保基金采取预决算管理制度，完善财政、医保、税务、银行监督协作机制，规范财务管理和会计行为，每月按时开展数据对账，确保账证相符、账账相符、账实相符。
3.重视成果巩固，提高基金监管成效。强化定点医药机构服务协议管理，将反馈问题整改纳入“两定”机构服务协议管理，严格考核并将考核结果与资金拨付挂钩。通过服务协议考核，对“两定”机构重复发生的常见问题严格量化评分，依协议扣回医保基金7.3万元；对有虚假上传、重复收费、串换药品等情形的“两定”机构，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》办理行政处罚2起。
三、下步工作打算
（一）落实全面从严治党主体责任。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为统领，加强对党员干部和职工的教育管理，坚决落实好中央八项规定精神，切实解决好人民群众急、难、愁、盼的医疗保障问题。
（二）建立长效机制持续整改。在抓好整改、解决问题的同时，我局坚持把巡察整改与改进作风、改进工作紧密结合、统筹推进，及时总结整改经验，研究制定长效机制，把整改成果常态化、制度化，切实把巡察整改成果转化为推动医保高速发展的强大动力。
（三）履职尽责固化巡察成果。以此次巡察整改为契机，举一反三，突出整改实效。进一步加强对整改成果的总结和运用，积极挖掘总结行之有效的整改经验，把巡察成果和整改成效转化为医疗保障事业建设的强大动力，以整改工作的实际成效全力推动医保各项工作落实。
欢迎广大干部对县医保局党组巡察整改情况进行监督，如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：3067680；联系地址：景谷傣族彝族自治县民乐路6号；电子邮箱：jgxylbzjbgs@163.com。
中共景谷傣族自治县医疗保障局党组
2024年9月30日
供稿 / 县委巡察办
编辑 / 景纪宣
