“5 年内实现三明医改经验全覆盖”“541”“薪酬分配制即将落地”...有关于医改的话题频频登上热搜。
生老病死，看病就医，没有人能置之度外，但我们所知道的，却只是冰山一角。
为了让大家全面地了解医改，深蓝保策划了【直面医改】系列专题，把我们所知道的关于医改有关的所有的信息、事实、建议，客观地呈现给你。
为此，我们采访了亲历医改的医生、就医受到影响的病人和家属、保险行业的资深专家等，希望从各个角度去了解医改，一起去寻求对普通人有效的应对策略。
专题前面几期内容，我们和大家分析了近期的医改政策，深入探究了最近上热搜的买药难题，还采访了保险专家，聊了很多医保 DRG 鲜为人知的影响。
感兴趣的朋友，可以点击下方文章，了解和我们看病就医息息相关的医改细节👇
深度丨进口药消失在公立医院，集采药降到3分钱，我们该喜还是忧？
深度 | 医保DRG后，医疗资源两极分化？普通人看病出路在哪
有朋友提出想要听听一线医生的经历和看法。
【直面医改】系列专题的第 4 期，我们邀请到了三明市三甲公立医院的某位主任医师，他在公立医院有 20 多年的工作经验，还是第一批三明医改的亲历者，因为身份敏感，下面用 G 主任（化名）来称呼。
2024 年 8 月，国家卫健委提出，要在 5 年内实现“三明医改经验”全覆盖，G 主任所在的三明市自 2012 年开始改革，至今积累了很多成熟的医改经验。
这期采访，G 主任会和我们聊聊三明医改到底改了什么，又对医生、病人以及整个医疗体系产生了怎样深远的影响。
这期内容在播客播出后，有听友表示刷新了他们对医保改革的认知，了解到许多之前从未听过的信息。
三明医改经验未来全国推广，势必也会影响到我们看病的方方面面，点击下方收听音频，和我们一起深入了解三明医改。
本期主要内容和对应时间轴
三明医改是按什么顺序推行的？具体有什么调整和影响？1:12
是否会出现推诿病人、病人要买外购药的情况？11:27
原研药和仿制药，会有疗效差异吗？13:57
病人不想受医改限制，想要更好的就医资源，怎么办？19:52
有商业保险和没有商业保险的病人，医生在开药或看病时会区别对待吗？22:18
为了方便大家阅读，并对三明医改有更全面的了解，我们把 G 主任的访谈内容整理成文字版本，并补充了三明医改的更多事实和信息，下面一起看看详细内容。
三明医改是什么？
为什么要全国推广三明经验？
在医疗界有这样一句话：全国医改看福建，福建医改看三明。
三明医改是福建省三明市在 2012 年启动的医疗改革。在当时，三明因为是重工业城市，本地的老干部、老职工多，未富先老的问题很严重。
2011 年，40 万城镇职工赡养比为 2.06:1，也就是说平均 2 个劳动年龄人口需要供养 1 个老人。
当时的问题，一方面是医保基金浪费严重，2011 年，三明市职工医保统筹基金亏损达 2 亿多元。另一方面，百姓看病贵、医生收入低等难题亟待解决。
在医保基金面临“穿底”的风险下，福建三明市被迫启动医改，打出集采、年薪制、C-DRG 一套 “组合拳” ，改革当年，三明市医保基金结余便开始转亏为正。
福建三明的“敢为天下先”，彻底改变了三明的医疗体系，也在全国掀起了一场医改浪潮。
2019 年，国务院发布《国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》，提出要进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务。
那为什么要在全国推广三明医改经验呢？
是因为三明看病难，看病贵的问题，也是我国医疗体系长期以来的问题。
1985 年公立医院从国家包办转变为自负盈亏，很多医院想要多赚钱，就会多开药，多做检查，出现以药养医的情况。
医疗腐败问题日益严峻，不仅加重患者负担，医保资金也不堪重负。
央视记者在 2016 年做过一个调查：一款标价 129 块的药品，回扣竟然高达 45 元，占药价比 35%！
国家推广三明经验，是希望通过药物集中采购、DRG 支付方式、医生年薪制等方式，重塑公立医院的收入结构，实现医保、医生、医院、患者的多方共赢。
下面来具体看看，三明医改到底做对了什么？
三明医改的第一刀，挥向药品回扣
在采访中，G 主任提到：“三明医改是从药品改革开始的，逐渐实现药品零差价。”
为什么要先改药呢？
因为在医改前，三明医院的医疗服务定价低，医院只能靠药品来谋利，导致当时药品乱象丛生。
一是药品耗材流通领域层层加价，导致价格虚高。
以某药厂生产的阿司匹林双嘧达莫缓释片为例，6 元多的出厂价格→全国总代公司以 10 元价格给各个省代理分销商→在省级招标中标价 69.8 元。
二是”万能神药“泛滥，当时有很多药，疗效不确切，价格却虚高，主要靠贿赂医生来开药。
面对药品乱象，三明医改领导小组组长詹积富逐个击破。
一系列举措，让三明的药品价格和医疗费用实现了“断崖式”下降。
2013 年，三明市 22 家医院药费 5.6 亿元，比 2011 年减少 2.2 亿元。
除了减低药品价格，这一系列药品整改，也会影响到患者用药，采访中 G 主任提到：
“在我们医院，仿制药和进口原研药都会进，但会根据不同的病人，采用不同档次的药，如果病情比较重，我们就会考虑用进口原研药。
但如果患者坚持要用进口原研药，那为了病人满意度，我们也会尽量给他们用上，但集采后很多药确实没有了，我们也会建议病人外购。
有些人会担心仿制药的药效，仿制药虽然说价格低，但它也通过了一致性评价，质量和疗效基本上跟原研药保持一致。但不良反应可能会比原研药多一点，不过药物的疗效也是因人而异的。”
总的来说，药品整改斩断了“以药养医”这条路，但医生也要吃饭，三明医改的下一步便是调整医生的收入结构。
医改第二步，让医生收入回归合理水平
为了保证医生的收入，三明市开始提高医疗服务的价格，实行全员目标年薪制。
采访中 G 主任提到：“ 医改后，医生的服务费确实提高了，比如挂号费，最早普通医生就是几块钱， 现在最基本的是 20 元 ，护理费也有所提高。
至于医生收入，我们医院实现的是年薪制，并用工分来计算年薪，像药占比、工作量、C-DRG 结余、职称、病人满意度等都会影响我们的收入”
年薪制，其实也是三明医改的核心，2015 年，三明对全市县级以上公立医院实行“全员目标年薪制，年薪计算公分制”
这一举措提高了医生的整体收入。2024 年 8 月，国家卫生健康委召开了以“推广三明医改经验”为主题的新闻发布会提到：
医生的平均年薪由改革前 2011 年的 5.65 万增加到 2023 年的 19.56 万元。
虽然平均值有所提高，部分人实际收入却有所下滑。
图源：三明市卫健委官网
采访中 G 主任也提到：“在医改过程中，个别医生为了之后的发展，会选择离开公立医院。”
在丁香园社区讨论中，有不少亲历三明医改的医生，分享了三明医改后医生的真实情况。
有网友说少部分医生会选择去大城市发展，大部分还是留在本地。
图源：丁香园社区网友分享
也有网友表示，三明医改执行年薪制后，对于基层医院反而是好事。
图源：丁香园社区网友分享
随着药价的合理控制和医生收入的调整，医保作为医疗资金池，也成为了下一步的改革重点。
促进医保可持续发展
采访中 G 主任提到：“三明医改还有一个重要举措，就是实行 C-DRG”
“C-DRG 跟 DRG 的实质都是按病种付费，我们把病人的病情输到医保中心，他们来决定病人的治疗费标准，如果实际的治疗费超过标准，也就是出现亏损，那我们医生的收入也会受到影响。
但医保局会根据每一年的亏损情况调整标准，比如肺炎，大数据说今年亏损了，那就适当的把它往上调一点，不让医院亏太多；如果今年医院赚了很多，那也会往下调一点，达到平衡。”
关于 C-DRG 的影响，G 主任坦言到：
“C-DRG 确实减轻了病人的负担，特别是新农合的病人会更明显。
举个例子，没有实行 C-DRG 时，假设肺炎农村医保只报 50%，医院用了 5000 块钱，病人自己要出 2500 元；实行 C-DRG 后，一档的病人自己只要出 1200 元，医院用了 5000 元也是出 1200 元，医院用了 4000 元也是出 1200 元。相对来说，大部分病人是受益的。
而且 C-DRG 后，比如肺炎病人，我们会主要查炎症指标，还有病原体检查，其他的检查我们可能就不一定会去查了，这样就节约了医保费用的支出。
但不可否认，医保控费也制约了新技术的发展，像一些高成本的新技术就难以被纳入到医保支付范围内。”
除了 C-DRG 控费，三明医改还把所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成一个利益共享、责任共担的紧密型县域医共体。
“像有一些慢病，比如说糖尿病、高血压，后期的管理我们就会推到基层医院去，这样病人就不用一直来市里面开药，既减轻了我们医院的压力，也提高基层医疗服务水平。”
关于三明医改的更多影响，比如：
“医改对门诊和住院有哪些影响？
医院是否会出现推诿病人的情况？
如果病人有并发症，超出 C-DRG 的标准，该怎么办？”
G 主任在采访中，都做了详细的解答，想了解的朋友可以扫码收听音频。
写到最后
与三明医生深入交谈后，我们意识到，不同地区的医改并非千篇一律的套用模板。
回顾三明医改，也是一段充满荆棘的征程。
在改革初期，要打破根深蒂固的药品回扣利益链，要重塑医生薪酬体系，还要平衡医保资金的收支，每一项任务都像难以移动的大山。
三明医改的成功，在于它真正深入研究了，当地老百姓的需求和医疗体系的问题，对症下药，才能开出有效的药方。
如今，全国医改正如火如荼推进，同样面临着诸多困难，比如地区差异的协调，不同利益群体的平衡....
但相信，一步一脚印，最终也必能拨云见日，让我们都能实现“看病自由”。
如果觉得本期内容对你有帮助，欢迎转发给更多朋友。下期内容，我们将采访病人和家属，看看医保改革，对我们实际看病就医到底是好是坏，感兴趣的朋友，可以继续关注后续内容。
▎参考资料
编辑 | Bowie
排版 | Clara
审核 | Vera
封面来源 | 站酷海洛
限时特惠
