👆关注不迷路，更多实用科普
乳腺癌治疗前，当然先要明确病理诊断，这是一个基本前提。另外，还要对乳腺原发灶、区域淋巴结和可疑远处转移灶全面检查以进行分期。
乳腺癌的病理诊断不只是简单地只知道得了乳腺癌，而是要全面了解的病理特征、病变范围和分子生物学特性，这是非常重要的核心内容，决定着分期，也有助于评估乳腺癌复发风险，提供与治疗方案选择、疗效预测和预后相关的信息。
想要获取这些信息，就是取得病灶组织。组织学病理检测标本的获取途径包括：粗针（空芯针）穿刺活检标本、真空辅助微创活检标本、乳腺肿物切除标本、保乳切除标本、全乳切除标本（包括单纯切除和改良根治术）、前哨淋巴结活检标本及腋窝淋巴结标本。
通常我们所说的乳腺癌就是默认浸润性乳腺癌，浸润癌对应的是原位癌（小叶原位癌、导管原位癌）。浸润性癌和原位癌混合存在时（病一组织标本同时既有浸润癌又有原位），要明确浸润灶的范围和最大径。
浸润性乳腺癌病理检查报告要包括与治疗和预后相关的所有内容信息：
1、基本病理信息：
❶病灶部位和大小
❷病理组织学类型
❸组织学分级（分化情况）
❹有无脉管侵犯、有无合并原位癌
❺肿瘤局部侵犯范围（当累及皮肤、乳头或骨髓肌时，需报告侵犯程度）
❻病灶切缘情况
❼淋巴结情况
❽三阴性乳腺癌对TILs（肿瘤浸润淋巴细胞）进行评估
肿瘤浸润淋巴细胞（Tumor Infiltrating Lymphocytes，TILs）有助于预测三阴性乳腺癌及HER-2阳性乳腺癌患者的治疗疗效（预测治疗反应）以及预后判断。更多相关信息内这容详见：“奇妙”的肿瘤浸润淋巴细胞
❾乳腺癌新辅助治疗后病理评估
乳腺癌新辅助治疗后病理评估，目前国内常用Miller＆Payne系统评估原发灶，主要是通过比较治疗前空芯针穿刺标本与治疗后的手术标本，针对新辅助治疗后乳腺原发灶残余浸润性肿瘤细胞的丰富程度进行评估。
Miller＆Payne评估系统
| MP分级 | 判断依据 |
| 1级（G1） | 浸润癌细胞无改变或仅个别癌细胞发生改变，癌细胞数量总体未减少 |
| 2级（G2） | 浸润癌细胞轻度减少，但总数量仍高，癌细胞减少小于30% |
| 3级（G3） | 浸润癌细胞减少30-90% |
| 4级（G4） | 浸润癌细胞显著减少超过90%，仅残存散在的小簇状癌细胞或单个癌细胞 |
| 5级（G5） | 原肿瘤瘤床部位已无浸润癌细胞，但可存在导管原位癌 |
另一个常用的评估系统是RCB（residual cancer burden）系统，也是国际乳腺协作组推荐评估新辅助治疗疗效的方法，适用于不同亚型乳腺癌治疗后的病理评估。RCB评估系统可同时评估新辅助治疗后的乳腺肿瘤和淋巴结状况，是一种可量化残余肿瘤的评估系统。主要根据乳腺原发灶残余肿瘤范围（mmxmm）、残余肿瘤的细胞密度（%）、原位癌所占比例（%）、阳性淋巴结枚数、淋巴结转移癌最大径（mm）获取RCB指数以及对应的RCB分级。
RCB评估系统
| RCB分级 | 判读依据 |
| 0级 | pCR，表示浸润病灶已达完全缓解 |
| I级 | 可见少量病灶残留，浸润病灶部分缓解 |
| II级 | 可见中量病灶残留，浸润病灶部分缓解 |
| III级 | 可见广泛病灶残留 |
pCR（病理完全缓解）定义：
❶一般是指乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成分；
❷严格意义上是指乳腺原发灶和转移的区域淋巴结都没有恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成分，也即：乳腺原发灶无浸润性癌（可存在导管原位癌）且区域淋巴结阴性，即原发灶MP5级且淋巴结阴性；或RBC分级0级。
如果新辅助治疗后仅淋巴结内存在孤立性肿瘤细胞则不算淋巴结阴性，不属于pCR
2、分子病理信息
❿ER、PR、HER-2、Ki-67、PD-L1检测
根据患者是否有基因突变、激素受体和细胞分子状态，将乳腺癌分为四个亚型：
Luminal A
Luminal B
HER-2过表达型
三阴型（Basal-like型）
| 分子分型 | HER-2 | ER | PR | Ki-67 |
| Luminal A | - | + | +且高表达 | <14% |
| Luminal B | - | + | 低表达或- | 高表达 |
| HER-2过表达型 （HR阴性） | + | - | - | 任何 |
| HER-2过表达型 （HR阳性） | + | + | 任何 | 任何 |
| 三阴型 | - | - | - | 任何 |
HER-2通过免疫组化（IHC）检测位杂交（ISH）检测。
HER-2免疫组化结果判读：
IHC 0 | HER-2 阴性 |
| IHC 1+ | HER-2低表达 |
| IHC 2+ | HER-2结果不确定 应进一步通过ISH方法进行HER-2基因状态检测： IHC2+/ISH+为HER-2阳性 IHC2+/ISH-为HER-2低表达 |
| IHC 3+ | HER-2阳性 |
HER-2阴性患者不能从抗HER-2靶向治疗中获益。
HER-2低表达患者可能 从新型抗体偶联药物（ADC）治疗中获益。
HER-2阳性患者可从抗HER-2靶向治疗中获益。
对于乳腺多灶/多中心性浸润性癌，建议对每个肿瘤灶均进行HER-2状态评估，特别是存在不同的组织学类型和分级时。
复发转移性乳腺癌也应尽量再检测HER-2以明确转移灶HER-2状态。
EP、PR免疫组化检测的阳性阈值≥1%，阳性应报告肿瘤细胞的染色强度和所占百分比，新增ER弱阳性亚组。ER具体判读标准如下：
| IHC阳性程度 | ER判断及建议 |
| <1%细胞核着色 | 阴性 |
| 1%-10%细胞核着色 | ER弱阳性，并加以注释，应报告染色的百分比和强度 |
| >10%细胞核着色 | 阳性 |
建议将PR20%阳性作为Luminal A型和Luminal B型的临界值。
对所有浸润性乳腺癌病例进行Ki-67检测，并对癌细胞中阳性染色细胞所占的百分比进行报告，阳性定义为浸润癌细胞核任何程度的棕色染色。当Ki-67表达水平≥30%时，可指导患者的治疗决策和预测作用。
免疫治疗时代，PD-L1在乳腺癌中的评估也很有必要。研究显示，PD-L1表达水平与免疫检查点抑制剂疗效相关，因此PD-L1表达水平的准确评估会影响患者的后续治疗方案选择。
⓫多基因表达谱检测：为乳腺癌的预后评估、治疗指导、疗效预测提供重要参考信息，目前国际上常用的多基因表达谱检测包括21基因（Oncotype Dx®）、70基因（MammaPrint®）、50基因（Prosigna®）、12基因（EndoPredict®）、28基因（RecurIndex®）以及乳腺癌指数（breast cancer index，BCI）等
⓬乳腺癌易感基因突变检测：乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene 1/2，BRCA 1/2）突变的检测在乳腺癌的遗传风险评估、治疗选择等方面具有重要意义。在三阴性乳腺癌中突变率明显增高，约10-20%的三阴性乳腺癌患者携带BRCA1/2基因突变。
参考文献《CSCO乳腺瘤诊疗指南》《NCCN乳腺癌指南》
看后如觉得有用，左下角分享和收藏，右下角点赞和在看，让更多的人受益，你的支持我的动力！
支持科普，顺手点个赞和在看哦
