小宝宝反复发热，但没有明显的呼吸道症状，这个20元的检查很重要！童爸汇总的关于尿路感染的科普文章

教育 2024-09-29 22:08 浙江

点击上方蓝字关注童爸育儿

童爸2023-2024年微信健康群开放，有人要加吗？

我以【童爸育儿】公众号的所有文章作为知识库，创建了一个AI智能体【童爸育儿】，这里可以智能回复各种儿童健康问题，你可以直接提问就可以获取答案。目前还在调试期，有兴趣的朋友可以先睹为快。这里有一些使用注意事项：《我以童爸育儿公众号的所有文章为知识库，做了一个AI智能体【童爸育儿】，可以智能回复各种儿童健康问题！》

童爸提醒

2岁内宝宝反复发热，且没有明显的呼吸道症状，一定要想到幼儿急疹和尿路感染的可能。此外，还要警惕川崎病！

童爸健康群宝妈咨询：10个月宝宝反复发热39度，已经超过48小时，今天第三天开始有呕吐(2次)和腹泻(2次)，这会怀疑什么问题？

童爸回复：2岁内小宝宝反复发热，如果并没有明显的呼吸道感染症状，则要同时考虑幼儿急疹和尿路感染的可能。这篇文章增加了目录【尿路感染需鉴别诊断幼儿急疹】。小宝宝反复发热的情况下，较少的呕吐和腹泻可能是儿童尿路感染的症状之一；而如果出现了非常频繁的呕吐和腹泻，则会更多考虑急性胃肠炎（诺如病毒或者轮状病毒感染）。2岁内或者还不会说话的儿童的尿路感染可出现以下一种或多种表现：发热–这可能是患儿的唯一症状；呕吐或腹泻；哭闹行为；不能良好喂养。如果孩子有明显的呼吸道症状，例如鼻涕、鼻塞、咳嗽、喷嚏、结膜炎等，医生一般也不会考虑尿路感染了。大孩子如果出现了尿路感染，一般会有明显尿痛、尿频、尿急、腹痛或耻骨上疼痛，有时出现尿血，孩子一般会表达出来的。此外，还要注意如果宝宝确诊尿路感染，国内头孢克肟的说明书的推荐剂量太低，按照那个推荐剂量可能治疗效果不佳。推荐阅读：《医生必须严格按照说明书使用药物，超说明书是违法的？错！一个不努力更新自己知识，不遵循最新临床治疗指南的医生，他才是真的违法了！》

童爸提醒：尿常规可以在门诊做，几分钟/几十分钟就出结果了。而尿细菌培养，往往大医院才能做，而且需要好几天（例如2-4天）。大多数医院，如果没有住院，往往不给做细菌培养的。极少数地方可能可以在门诊做尿细菌培养。而且要注意，一定要在吃抗生素之前做尿常规/尿细菌培养；一旦吃了抗生素，再做尿常规/尿细菌培养，往往就不准确了。实际上三岁内儿童反复发热，血常规做得太多了，而尿路感染做得太少了。

@罗百竹：在不方便就医的情况下，你也可以先居家用试纸自己做12项尿目测试纸条来做尿常规检测，可以初步来排查尿路感染。如果同时查到亚硝酸盐和白细胞阳性，那么是尿路感染的可能性极大。不过记得要取中段尿。

开心爸孔令凯：什么是泌尿道感染？简单的说，就是泌尿道被细菌感染，出现症状了，哈，这是我总结的，不能再减字了。对于婴幼儿而言，泌尿道感染是整个泌尿道，不区分膀胱炎和肾盂肾炎这些，从膀胱、尿道、输尿道到肾脏都算。被细菌感染，这个简单，就是细菌感染导致的，这里面，大家注意一点，有些菌即使培养出来了，也不认为其会导致临床症状，比如乳酸杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌和棒状杆菌这三种，所以这三种菌不算。出现症状，就是有症状，对于婴幼儿，可能只有发热的表现，而对于2 岁以上的大孩子，会出现尿频、尿痛、尿急、新发尿失禁、腹痛等泌尿道症状。如果无症状，那也不会进行检查，偶尔检查发现尿里面有细菌，无症状时认为是无症状菌尿，无需治疗。所以，大家对于泌尿道感染，有些初步的认识了吧？好的，下面进入烧脑环节。推荐阅读：《开心爸孔令凯：怀疑孩子泌尿道感染，怎么明确和不过度？》

最后推荐童爸汇总的关于尿路感染的科普文章。

本篇目录

一、关于病因不明急性发热

二、婴儿/儿童泌尿道感染

2.1 关于泌尿道感染

2.2 泌尿道感染的原因

2.3 泌尿道感染的症状

2.4 关于尿常规和尿培养

2.5 试纸尿干化学检测和显微镜镜检

2.6 如何给宝宝接/取尿

2.7 尿路感染需鉴别诊断幼儿急疹

2.8 儿童泌尿道感染的治疗

2.9 反复泌尿道感染和输尿管反流

2.10 科普文汇总：婴儿/儿童泌尿道感染

三、成人尿路感染

四、尿道下裂/尿液反流

笔记：童爸汇总的关于尿路感染的科普文章

分类：科普文章汇总——尿路感染

关键词：尿路, 尿道, 肾盂肾炎, 膀胱炎, 泌尿, 验尿, 尿检, 尿常规, 尿培养。

在童爸育儿对话框发送关键词

【尿路感染】

就可获得本篇科普笔记

【最后修订：2024.9.29】

一

关于病因不明急性发热

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：<3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天，泌尿系统感染的风险较高。什么叫病因不明急性发热？有些疾病引起的发热可以通过体征明确发热病因，例如急性中耳炎、肺炎、脑膜炎、上呼吸道感染、胃肠炎、毛细支气管炎或其他病毒性综合征。而有时候婴幼儿只有反复发热，而没有明显的其他体征，这最常见于幼儿急疹、泌尿系统感染以及部分普通感冒。

如果3岁内孩子仅仅表现为反复发热，而没有其他典型症状的时候，重点需要排查的是尿路感染。我翻译了一张UpToDate的流程图——“3-36月龄完全免疫儿童无确定感染源发热的处理”。从这张图里我们可以看得出来，孩子全面接种各种疫苗是非常重要的，这会成为评估的重要考虑因素。UpToDate的科普如下：对于完全免疫接种的无确定感染源发热患儿，不需要进行CBC、PCT或血培养等血液检查。尿路感染UTI发生风险增加的患儿应接受尿培养等尿液检查。完全免疫接种的无确定感染源发热患儿可门诊随访，但应指导照料者在患儿出现以下情况时及时就医：一般状况变差、脱水、局部细菌感染征象或发热持续＞48小时。童爸补充：局部细菌感染征象，一般是指链球菌性咽炎、急性中耳炎、细菌性鼻窦炎、皮肤脓肿等疾病的症状。

UpToDate：“3-36月龄完全免疫儿童无确定感染源发热的处理”

推荐阅读：

✩ 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南

二

婴儿/儿童泌尿道感染

2.1 关于泌尿道感染

在临床上把尿路分为上尿路（即肾脏和输尿管），以及下尿路（即膀胱和尿道）。因此，泌尿道感染(UTI)，包括上尿路感染（急性肾盂肾炎）和下尿路感染（急性膀胱炎和尿道炎）。上尿路感染主要指急性肾盂肾炎，可能导致肾实质瘢痕形成和慢性肾脏病。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。膀胱炎是膀胱的炎症，通常由感染引起，可单独出现或伴随肾盂肾炎出现。尿路感染可以分为普通细菌感染和特异性的细菌感染。急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等，急性肾盂肾炎除了急性膀胱炎表现外还有发烧、腰痛，不过小朋友一般不会表达腰痛。本文中尿路感染一般就是指泌尿道感染。

UpToDate临床顾问：泌尿道感染(UTI)是儿童期常见且重要的临床疾病。上泌尿道感染(急性肾盂肾炎)可能导致肾脏瘢痕形成、高血压及终末期肾功能不全。下泌尿道感染一般是指单纯性膀胱炎。尽管肾盂肾炎患儿往往会出现发热，但在临床中很难区分膀胱炎与肾盂肾炎，尤其对于小于2岁的幼儿。

图片来自UpToDate

推荐阅读：

✩ 怡禾健康Weekly：尿路感染到底有多可怕？（语音）

✩ 开心爸孔令凯：怀疑孩子泌尿道感染，怎么明确和不过度？

✩ 周风云：怎么解读并重视孩子的泌尿道感染？所有的证据都在这里了！

✩ 丁香妈妈：这个病让女儿肾功能受损，却差点漏诊！孩子发烧一定要排查

2.2 泌尿道感染的原因

可友健康：尿路感染的原因是什么？——超过95%的尿路感染，是由于粪便中的菌群经过尿路逆行感染，从尿道、膀胱、输尿管，一直到肾脏。尤其对于女性来说，由于肛门和尿道的距离较短，尿路感染极其常见。

UpToDate临床顾问：腺病毒B组血清型11型和21型与儿童急性出血性膀胱炎相关。这种自限性疾病在男性中更常见，通常不伴发热或高血压。其重要性在于可能与其他更严重的肾病(例如肾小球肾炎)相混淆。对于成人，腺病毒D组血清型19型和37型有时引起尿道炎。对于免疫功能低下的患者，腺病毒B组血清型11型、34型和35型可致出血性膀胱炎和肾小管间质性肾炎。

推荐阅读：

✩ 裴洪岗：喂奶不喂水，会尿路感染吗？

✩ 怡禾科普王加良：游泳怕尿路感染？做到这3点更安心

2.3 泌尿道感染的症状

美国儿科学会指出，婴儿的尿路感染不易发现，往往发烧几乎是唯一的表征，加上小宝宝又不能表达尿尿时的不适，所以父母很容易将其视为普通的感冒从而可能耽搁病情。其实宝宝尿路感染也有尿频、抗拒排尿、排尿时哭闹等症状，如果父母能仔细观察宝宝，还是能发现一些蛛丝马迹。尿路感染可能出现严重的并发症，例如婴儿的尿路感染可能会沿尿液逆行肾脏造成感染。

UpToDate临床顾问：泌尿道感染通常由细菌导致。正常情况下，泌尿道中没有细菌，但如果细菌沿尿道上行至膀胱或肾脏，则可引起泌尿道感染。泌尿道感染的症状是什么？小于2岁的儿童和无法说话的儿童可出现以下一种或多种表现：发热–这可能是患儿的唯一症状；呕吐或腹泻；哭闹行为；不能良好喂养。大于等于2岁且能说话的儿童会表现为：排尿时疼痛或有烧灼感；排尿频率较平常增加；下腹或腰部两侧疼痛；发热。

卓正科普：拒绝过度医疗，如何“明智选择”？避免进行监测培养来筛查和治疗无症状菌尿。没有证据表明，监测尿培养或治疗无症状菌尿是有益的。监测培养成本高昂，可以产生假阳性和假阴性结果。无症状菌尿的治疗是有害的，并且会增加抗生素的使用，这是耐药菌感染的风险因素，也会使社区中抗生素使用增加，并可能导致不必要的影像学检查。

推荐阅读：

✩ 儿童外科王浩医生：孩子尿频为哪般？

✩ 卓正科普：拒绝过度医疗，如何“明智选择”？——儿科篇

✩ 卓正儿科袁泉：孩子排尿疼痛，我需要带TA看医生吗？

✩ 怡禾科普郝志宏：孩子尿尿哭闹、喊痛，是泌尿道感染吗？

✩ 儿科时间张琰：发热、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

✩ 自得欣然：眼睛肿，为什么要查尿常规（水钠潴留一般出现在眼睑和双下肢）

2.4 关于尿常规和尿培养

严虎医生：多数情况下尿常规检查就可提供尿路感染的线索（比如，尿常规出现白细胞酯酶阳性或显微镜下白细胞数目超标，或亚硝酸盐阳性），如果尿液又培养出有意义的致病细菌，就基本可确诊。

@张亚停医生：泌尿系统的感染，所以要检查尿常规及尿培养，尿常规是提示泌尿道感染的一个指标，如尿常规中有很多白细胞，就可以考虑为泌尿道的感染，尿培养是诊断泌尿道感染的金标准，不但可以诊断是什么细菌感染引起的，也可以确定需要用什么抗生素！

@罗百竹：如果婴儿反复2-3天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（UTI）。试纸尿干化学检测中亚硝酸盐阳性高度提示尿路感染（UTI）的原因在于，当泌尿系统存在细菌感染时，尤其是由某些能够将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐的细菌（如大肠杆菌）引起时，尿液中会出现亚硝酸盐。

UpToDate临床顾问：对于出现典型玫瑰疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，泌尿道感染是需要考虑的另一种情况。对于此类患儿，尿培养结果最终能区分泌尿道感染与玫瑰疹。一项回顾性研究纳入了158例玫瑰疹幼儿(1-3月龄)和143例泌尿道感染幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对泌尿道感染比对玫瑰疹的提示性更大。外周白细胞计数>10,000个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的泌尿道感染患儿，只见于4%的玫瑰疹患儿)。在泌尿道感染患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、<6月龄、C-反应蛋白>5mg/L，以及就诊时发热持续时间<4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示泌尿道感染。等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于泌尿道感染风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI和玫瑰疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5000-10,000个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。

UpToDate临床顾问：尿培养是诊断UTI的标准检测方法。对于所有考虑诊断为UTI且留取了尿样进行尿液分析或试纸尿干化学检测的儿童，我们建议常规进行尿培养。对于未经如厕培训的婴幼儿，收集尿样进行培养的首选方法为导尿或耻骨上膀胱穿刺吸引术。对于经过如厕培训的儿童，首选方法为收集清洁中段尿样。收集尿样后应尽快进行培养。即使只延迟几小时，假阳性率和假阴性率都会显著升高。

推荐阅读：

✩ 丁香园：临床实用教程——手把手教你看懂尿常规

✩ 2014欧洲泌尿外科学会儿童尿路感染指南:检查篇

✩ AAP：用区间似然比（ILR）预测婴幼儿的尿路感染

✩ 严虎医生：血常规在儿童常见发热性疾病中的应用之——尿路感染篇（上）

2.5 试纸尿干化学检测和显微镜镜检

UpToDate临床顾问：试纸尿干化学检测操作方便、价格便宜且几乎不需要培训就可正确使用；可能是某些情况中唯一可进行的检测。然而，该方法可能会漏诊一些UTI患儿(其敏感性最高为88%)。鉴于试纸尿干化学检测的敏感性不到100%，我们建议对结果为阴性的疑似UTI患儿进行尿培养。

● 白细胞酯酶——试纸尿干化学检测显示白细胞酯酶阳性可提示存在UTI。然而，白细胞酯酶检测阳性不一定提示真正存在UTI，因为其他疾病也可能导致尿液中存在白细胞(如，川崎病)。

● 亚硝酸盐——尿液亚硝酸盐检测为阳性的儿童很可能存在UTI。亚硝酸盐检测具高度特异性，假阳性率较低。然而，假阴性检测结果很常见，因为尿液需要在膀胱中至少停留4小时才能蓄积到可检测的亚硝酸盐量。因此，亚硝酸盐检测结果为阴性并不能排除UTI。

显微镜镜检与试纸尿干化学检测相比，显微镜镜检对设备和培训的要求更高。

● 标准显微镜检查——标准显微镜检查是指对未染色尿样进行离心后检查是否存在白细胞和细菌。采用该方法进行检测时，脓尿的定义为≥5个白细胞/高倍镜视野(high power field, hpf)，细菌尿的定义为每hpf存在任何细菌。表中总结了其敏感性、特异性和LR。采用离心尿样进行的标准显微镜检查的敏感性最高为81%，因此我们建议对标准显微镜检查结果为阴性的疑似UTI患儿进行尿培养。

● 改良的尿液分析——以下方法可改善显微镜检查的准确性：采用非离心尿样；使用血细胞计数器(结果报告为白细胞/mm3)；采用革兰染色涂片。应用这三种技术(一些学术中心可用)对导管尿样进行显微镜检查称为“改良的尿液分析”。进行改良的尿液分析时，脓尿的定义为≥10个白细胞/mm3，细菌尿的定义为革兰染色尿液涂片中每10个油镜视野存在任何细菌。

迅速诊断和治疗UTI对幼儿最重要，这种情况下改良尿液分析的敏感性和特异性总体情况最佳。然而，许多门诊没有条件进行改良的尿液分析。

一项系统评价发现，对于存在泌尿系或腹部症状的2岁及以上可说话的儿童，如果尿试纸尿干化学检测亚硝酸盐和白细胞酯酶均呈阳性，则存在尿培养确证的UTI的概率约为90%，如果尿试纸尿干化学检测发现亚硝酸盐和白细胞酯酶均呈阴性，则此概率仅有4%-8%。

开心爸孔令凯：1.白细胞酯酶：这个是通过试纸尿干化学检测的，测量的是中性粒细胞（白细胞的一种）内的一种酶，其阳性提示有中性粒细胞，而中性粒细胞在细菌感染时会升高，所以其升高会考虑尿道有炎症。这个检查敏感性尚可在 84%，但特异性不高78%。2.亚硝酸盐：如果泌尿道中有细菌，能将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，所以，亚硝酸盐能间接反应是否泌尿道感染。其特异性高，达到 98%，假阳性率较低，阳性似然比为 25，有这个基本就可以考虑泌尿道感染了，但阴性不能除外泌尿道感染，因为内尿液得在膀胱中停留至少 4 小时才能使亚硝酸盐蓄积到可检测水平。3.白细胞计数：这个也就是经常说的脓细胞数目，监测方法不同，结果也不同，一般认为其≥5/HPF，或者≥10/微升（立方毫米）认为是阳性。前者是离心尿液后，镜检的结果，后者是改良镜检的结果（非离心尿），后者的阳性似然比较高，是 18，敏感性和特异性也高。如果经过改良镜检检查，能发现非离心尿中有细菌（每 10 个油镜视野中可见细菌，提示菌尿），那结合白细胞≥10/微升，能认为其是泌尿道感染的阳性似然比是 85，基本就是泌尿道感染了。全文：《开心爸孔令凯：怀疑孩子泌尿道感染，怎么明确和不过度？》

2.6 如何给宝宝接/取尿

2-3岁以下儿童无症状发烧，建议要验尿以排除尿路感染。如何取尿呢？一般让孩子自己尿到无菌杯里，一定要取中间那段尿液！开始那部分尿不接，最后那部分尿也不要，就接取中间那一段尿，这才能保证尿检的准确性。如果结果显示有可能是尿路感，这个尿样还要进一步送去做尿细菌培养。

推荐阅读：

✩ 翟医师：分分钟接到宝宝的尿

✩ 知贝健康：如何给宝宝留取尿液标本？

2.7 尿路感染需鉴别诊断幼儿急疹

@罗百竹：如果婴儿反复3-5天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（UTI）。幼儿急疹的主要鉴别诊断对象是尿路感染，反之亦然。因为两种疾病在早期都可能没有明显的呼吸道症状，都表现为反复发热，也都可能出现轻微腹泻的症状。幼儿急疹有时会伴随呼吸道症状，那么就基本上排除了尿路感染。但总的来说，幼儿急疹非常多见，而尿路感染相对要少见但是需要使用抗生素。如果家长非常怀疑尿路感染，家长可以去做一个尿常规初步判断（要取中段尿）。如果尿常规里白细胞和亚硝酸盐同时超标，那么会高度怀疑是尿路感染。如果尿常规里只有白细胞超标，则不能轻易判断尿路感染，因为幼儿急疹也可以引起脓尿（即尿白细胞超标），这时候需要继续做尿细菌培养（尿路感染判断的金标准）。有时候还要考虑川崎病的可能。

童爸提醒：有时候尿细菌培养需要数天，而且也可能出现培养失败的情况，家长如果担心耽误尿路感染的治疗，可以考虑做血常规来作为辅助判断的手段。鉴别诊断幼儿急疹（如果没有明显的呼吸道表现）和尿路感染，血常规是有效的方法之一。外周白细胞计数>10,000个/μL是最有帮助的单项指标——这见于70%的UTI患儿，而只见于4%的玫瑰疹患儿。外周白细胞计数，就是指血常规里的白细胞计数。如果血常规高度指向尿路感染，那么可以考虑先使用抗生素，然后等待尿细菌培养结果。尿细菌培养才是判断尿路感染的金标准。因为幼儿急疹也可以引起脓尿（白细胞），所以尿常规只查出来白细胞超标而亚硝酸盐阴性（这种情况很常见），在高度怀疑幼儿急疹的情况下，这时候不能直接诊断尿路感染。

@罗百竹：脓尿是指尿液中含有大量的变性的白细胞，这些变性的白细胞又称为脓细胞。正常情况下，尿液中可以有少量白细胞，但当数量显著增加时就成为脓尿。“无菌性脓尿”是一个特指的情况，其中尿液中出现大量的白细胞，但细菌培养结果为阴性，意味着没有检测到细菌生长。换句话说，尽管尿液外观或显微镜检查显示有脓尿的特征，却没有直接证据表明是由细菌感染引起的。

UpToDate临床顾问：玫瑰疹患儿可出现无菌性脓尿。一项单中心回顾性研究显示，158例玫瑰疹患儿中有13%存在无菌性脓尿。对于出现典型玫瑰疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，泌尿道感染是需要考虑的另一种情况。对于此类患儿，尿培养结果最终能区分泌尿道感染与玫瑰疹。一项回顾性研究纳入了158例玫瑰疹幼儿(1-3月龄)和143例泌尿道感染幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对泌尿道感染比对玫瑰疹的提示性更大。外周白细胞计数>10,000个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的泌尿道感染患儿，只见于4%的玫瑰疹患儿)。在泌尿道感染患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、<6月龄、C-反应蛋白>5mg/L，以及就诊时发热持续时间<4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示泌尿道感染。等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于泌尿道感染风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI尿道感染通常由细菌导致和玫瑰疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5000-10,000个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。

推荐阅读：

✩ 开心爸孔令凯：怀疑孩子泌尿道感染，怎么明确和不过度？

✩ 小宝宝不明原因的急性发热反复超过两天，要考虑幼儿急疹和尿路感染，可以先做一个尿常规！

2.8 儿童泌尿道感染的治疗

@翟医师：没有并发症的下尿路感染/膀胱炎，不是肾盂肾炎，2岁以上这种情况下一般口服抗生素三到五天就行了。与合并发烧的上尿路感染不同，下尿路感染/膀胱炎，一般不会有严重后果，复发几率也不高。同时目前的研究认为膀胱炎短疗程抗生素治疗(3到5天)和长疗程(7到14天)效果是一样的。下尿路感染/膀胱炎的停药指征是症状消失，用药三天以上。翟医师以前也提到女婴尿路感染相对多见，孩子尿检有大量白细胞+亚硝酸盐阳性，基本可以确诊是尿路感染，建议服用头孢克肟。

UpToDate临床顾问：推荐1月龄以上婴儿及2岁以下儿童泌尿道感染经验性治疗中包含一种能充分覆盖大肠埃希菌的抗生素。一般建议使用一种头孢菌素类(头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头孢氨苄)作为一线口服用药。如果怀疑肠球菌感染，应加用阿莫西林或氨苄西林。有发热症状的患儿通常需治疗10日，无发热症状的患儿通常接受短疗程治疗(3-5日)，大多数患儿在开始恰当抗感染治疗的24-48小时内临床症状会逐渐改善。大多数年龄大于2个月、不伴呕吐的患儿可以口服抗菌药物治疗UTI。开始治疗的最初2-3日，医生需要与患儿家长保持密切联系，并强调UTI的严重性和完成整个疗程的必要性。对于不伴泌尿生殖系畸形的UTI患儿，我们建议应用一种头孢菌素作为治疗UTI的一线口服用药。头孢克肟、头孢地尼及头孢布烯的用法如下：

• 头孢克肟 (每日8mg/kg，口服，一日1-2次)

• 头孢地尼 (每日14mg/kg，口服，一日1-2次)

• 头孢布烯 (每日9mg/kg，口服，一日1次)

UpToDate临床顾问：应根据儿童的年龄和临床情况决定。对于首次发生单纯性无发热膀胱炎的≥2岁女孩和2-13岁男孩，我们通常至少治疗5日。对于存在复发性、发热性或复杂性膀胱炎的≥2岁儿童以及≥13岁的单纯性膀胱炎男孩，我们通常治疗7-10日。

UpToDate临床顾问：对于疑似UTI患儿，我们建议头孢菌素作为一线口服药物，而不使用阿莫西林或复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)等其他抗生素(Grade 2C)。大肠埃希菌是最常见的病原体，头孢菌素类对其有效。应根据当地的细菌耐药性选择药物。对于肾脏可能受累的儿童，我们会使用第三代头孢菌素类药物治疗10日，如头孢地尼、头孢克肟和头孢布烯。对于肾脏不太可能受累的儿童，如果大肠埃希菌对第一代头孢菌素类药物的当地耐药率不高，我们倾向于给予头孢氨苄等第一代头孢菌素类治疗5日。如果患者近期使用过头孢菌素类或对此类药物过敏，也可使用TMP-SMX、呋喃妥因、阿莫西林-克拉维酸钾或环丙沙星，但以下情况例外：可能存在肾脏受累时不应使用呋喃妥因，因为组织浓度可能不足以根除致病菌；环丙沙星应限制使用，以减少其他细菌耐药。

@罗百竹：儿童如果确诊了尿路感染，一般推荐使用头孢克肟，那么用药剂量应该是多少呢？国内头孢克肟的说明书是这么写的：成人及体重30公斤以上儿童，口服，每次0.5片～1片，一日二次；小儿，口服，每次每公斤1.5～3.0mg计算给药量，每日二次。那么在医生没有特别说明的情况下，一个10kg的儿童，每次用量可以选择15-30mg，每日两次。但是UpToDate对于儿童泌尿道感染的治疗的推荐意见是：头孢克肟(口服，每日8mg/kg，一日1-2次)。有发热症状的患儿通常需治疗10日，无发热症状的患儿通常接受短疗程治疗(3-5日)，大多数患儿在开始恰当抗感染治疗的24-48小时内临床症状会逐渐改善。这么算一下，一个10kg的儿童，每天用药一次，每天需要80mg。如果家长按照说明书选择了每千克1.5mg，那么每日两次，一个10kg的儿童一天才吃30mg！这和循证医学的推荐剂量的差距真的是挺大啊！

@叶盛医生：#儿科叶话# 昨天有一个八个月左右的发热婴儿，我建议查尿常规。结果提示很典型的一个尿路感染。我建议留取标本做尿培养、口服头孢克肟，抽空去做泌尿系统超声。家长一直犹豫，怀疑这样的方案是不是不太好，担心剂量是不是开的太大了，结果就没有接受口服抗生素方案，一直没有吃药。直到今天宁波鄞州一家医院接诊后要求住院输液（孩子整体情况还好，体温也有下降趋势）。家长很安心地接受了“住院+输液”方案。

推荐阅读：

✩ 最新小儿泌尿系感染诊治指南（附诊治流程图）

✩ 2014欧洲泌尿外科学会儿童尿路感染指南:治疗篇

✩ 小儿外科医生郑伟：医生怎样治疗“宝宝尿路发炎”

✩ 怡禾循证：16岁以下儿童尿路感染的诊断和治疗（1）

✩ 怡禾循证：16岁以下儿童尿路感染的诊断和治疗（2）

✩ 知贝健康冯媚媚：孩子发烧，一查竟是尿路感染，该怎么治疗？

✩ 白衣奶爸：＞1月龄婴幼儿/儿童泌尿系统感染

2.9 反复泌尿道感染和输尿管反流

UpToDate临床顾问：儿童泌尿道感染的长期治疗和预防：应当向泌尿道感染(UTI)的患儿照料者说明复发性UTI的风险，并建议他们在患儿发热和/或出现尿路症状时及时就医。

●对发热和/或尿路症状发作的评估应包括：正确收集尿液标本(对尚未接受如厕训练的儿童应用膀胱尿管采尿)，随后将尿液标本送至进行尿液分析和/或尿培养。

●排尿排便功能障碍(BBD)的治疗可能包括：定时排尿、“二次”排尿、使用轻泻药和/或转诊至相关的亚专科医师处(如，儿童泌尿科医师或胃肠科医师)。

●首次UTI后的无症状患儿无需常规监测尿培养。

●对频繁复发UTI(6个月内发生3次发热性UTI或1年内总共发生4次UTI)且不伴膀胱输尿管反流(VUR)的患儿，我们建议采用预防性抗菌治疗(Grade 2B)。首次UTI发作较严重或存在UTI其他危险因素(如，BBD)的患儿可能也需要预防性抗菌治疗。预防性抗菌治疗可采用复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)或呋喃妥因。

●预防性抗菌治疗通常持续6个月。如果在此预防期间没有发生感染，则可停用抗菌药物，如果感染复发，则可能需要重新开始预防性抗菌治疗。

●我们并不常规使用酸果曼汁或益生菌来预防儿童复发性UTI。

●伴VUR患儿的长期治疗和随访将单独讨论。

UpToDate临床顾问：膀胱输尿管反流(VUR)是指尿液从膀胱逆流至上泌尿道。VUR之所以会带来临床影响，是因为将细菌从膀胱转移至肾脏，从而使患者易发急性肾盂肾炎，后者可能导致肾脏瘢痕形成、高血压以及终末期肾病。然而，这种长久以来的观点在各个方面已受到越来越多地质疑。因此，关于VUR患者的最佳处理存在争议。治疗VUR的基础是，VUR将细菌上移，致肾实质暴露，并且每次排尿时尿路细菌清除也有所减少，从而使患者易发急性肾盂肾炎[上泌尿道感染(UTI)]。虽然关于VUR最佳治疗的数据尚无确定性，但所采用的处理方法应满足以下目标：

• 预防复发性泌尿道感染(UTI)或肾盂肾炎反复发作。

• 预防感染和炎症导致的肾脏进一步损害(如，肾脏瘢痕形成)

• 尽量减少治疗的并发症并随访

• 识别并治疗存在排尿和排便功能障碍的儿童，这类儿童可能复发肾盂肾炎和VUR。

宝妈留言：儿童不明原因发烧一定一定要做尿常规！做尿常规才二三十元，尿路感染很可怕。特别是反复尿路感染。我家老二出生后反复尿路感染高烧几次才确诊输尿管反流，然后吃一直吃抗生素预防尿路感染吃到10个月大，再跑去上海复旦附属儿科医院做手术。就这样之前的几次尿路感染也给他的肾脏形成瘢痕了，不要嫌接尿麻烦，比起反复尿路感染的后果，这麻烦实在微不足道。

推荐阅读：

✩ 周风云医生：哎呀，宝宝的尿液反流啦！

✩ 上海儿童医学中心：尿液倒流，危害不小

✩ 丁香园儿科时间：小小年纪尿路反复感染，临床如何预防？

✩ 丁香妈妈：这个病让女儿肾功能受损，却差点漏诊！孩子发烧一定要排查

✩ 复旦儿科肾脏疾病彩虹桥：谈谈“叛逆的尿流”——膀胱输尿管反流的诊断和治疗

2.10 科普文汇总：婴儿/儿童泌尿道感染

✩ 夏天的陈小舒：宝宝发烧，这个原因你可能忽略了

✩ 祐苗健康：孩子不明原因发热，这个20元的检查很重要！

✩ 卓正儿科杨茜茜：宝宝发烧时，别忽视了这个原因（尿路感染）

✩ 怡禾健康尹鉴淳：孩子不明原因发热，这个简单的检查很重要！

✩ 知贝健康肖彥：孩子发烧竟然要查尿常规，真不是过度治疗吗？

三

成人尿路感染

@罗百竹：微博粉丝群宝妈咨询成人尿路感染，我查了一些资料：成人尿路感染分为急性单纯性膀胱炎和急性复杂性泌尿道感染（包括肾盂肾炎）。急性复杂性泌尿道感染(UTI)是指伴有提示感染扩散至膀胱外的任何特征的急性UTI。这些特征包括发热(如>99.9℉/37.7℃)、其他全身性疾病症状或体征(包括畏寒、寒战或精神状态改变)、腰痛和肋脊角压痛。根据这个定义，无论患者特征如何，肾盂肾炎均属于复杂性UTI。该分类不同于UTI的传统分类，更关注临床表现和病情严重程度。我们使用“急性单纯性膀胱炎”来表示非妊娠期个体中局限于膀胱的急性感染。这种感染中不存在提示感染超出了膀胱范围的特征，如发热(>99.9℉/37.7℃)、全身性疾病的其他体征或症状(包括畏寒、寒战或超出基线状态的显著乏力或不适)、腰痛及肋脊角压痛。这种定义不同于传统的泌尿道感染(UTI)分类，其更侧重于疾病的临床表现和严重程度。

童爸提醒：注意成人尿路感染和儿童尿路感染的用药是不一样的，成人上尿路感染和下尿路感染的用药往往也不一样。

推荐阅读：

✩ 郝希纯医生：尿路感染了怎么办？（成人）

✩ 可友健康朱晔：尿细菌阳性就是尿路感染吗？

✩ 郝希纯医生：得了尿路感染，别再去药店随便买药吃了！

✩ 丁香园：一个最全到不能错过的尿路感染用药知识点总结

✩ 澳洲妇幼Dr韩：孕期尿路感染以及澳洲蔓越莓保健品科学解读

✩ 丁香医生：一图读懂 · 尿色能告诉你什么？

四

尿道下裂/尿液反流

UpTodate患者教育：什么是尿道下裂？“尿道下裂”是一个医学术语，用于描述一种影响阴茎的出生缺陷，出生即带有这种缺陷的男孩的尿道(将尿液从膀胱运送出身体的导管)没有正常形成，使得尿液排出口(即“尿道口”)位置异常。https://m.weibo.cn/status/4430832523117251

推荐阅读：

✩ 周风云：哎呀，宝宝的尿液反流啦！

✩ 叨客丰：男婴的尿道下裂并不少见

✩ 儿科医生田致洲：产房系列——尿道下裂

✩ 大慧小云：家有女宝宝不必看 | 尿道下裂

✩ 儿科医生孔令凯：快来检查下孩子小JJ，300个男孩就有一个有问题（尿道下裂）

- End -

在【童爸育儿】公众号的对话框发送/回复关键词【尿路感染】就可以获取此文的最新版本。

发送关键词发热、退烧、发热误区、幼儿急疹、小便、大便、如厕、睾丸、阴茎、疝气、流感、细菌感染、血常规、crp、儿童用药、循证医学、付费咨询、就医、健康群等就可以获取对应的科普文章，发送【关键词】三个字就可以获取所有的关键词列表。