健康科普丨警惕老年人骨质疏松性椎体压缩骨折

健康 2024-12-13 23:06 河南

老年人骨质疏松性骨折

健康科普

骨质疏松是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升，已成为我国重要的公共健康问题。第七次全国人口普查显示：我国60岁以上人口为2.64亿（约占总人口的18.7%），65岁以上人口超过1.9亿（约占总人口的13.5%）

全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症患病率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数为9000万，其中女性约7000万。

骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生于女性绝经后5-10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。

临床表现

急性或慢性疼痛。58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰痛最多，占70-80%。

驼背、变矮。身高变短5-20公分不等，这是由于椎骨压缩性骨折变形引起的。

骨折。20%的骨质疏松患者会发生骨折。

什么是骨质疏松性骨折

骨质疏松性骨折也称为脆性骨折，是指受到轻微创伤（相当于从站立高度或更低的高度跌倒）即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。常见骨折部位包括椎体、前臂远端、髋部、肱骨近端和骨盆等，其中椎体骨折最为常见。脆性骨折是引起疼痛、残疾、丧失自理能力、过早死亡的主要原因。

脆性骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎）、前臂和髋骨，其中髋骨骨折后果最严重，一年内死亡率达24%，绝大部分患者生活不能自理。

脆性骨折的风险因素

疾病

内分泌系统疾病，包括糖尿病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、库欣综合征、神经性厌食、高钙尿症等；

风湿免疫性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等；

消化系统疾病，包括炎症性肠炎、慢性肝病、胰腺疾病、吸收不良等；

神经肌肉疾病，包括癫痫、阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中、脊髓损伤、肌萎缩等；

血液系统疾病，包括：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、血友病等；

其他疾病，包括哮喘、中重度慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、器官移植后、充血性心衰、抑郁、慢性代谢性酸中毒等。

药物

促性腺激素受体激动剂、质子泵抑制剂、巴比妥类药物、糖皮质激素、长期抗抑郁药物、肿瘤化疗药、甲状腺激素、铝剂（抑酸剂）等。

其它因素

年龄、脆性骨折史、家族脆性骨折史、过早停经史（<45岁），低体重（BMI<20kg/㎡）、大量饮酒（>2单位/d）、高钠摄入、低骨密度、钙和（或）维生素D摄入减少、制动、吸烟、日常活动减少、跌倒、疾病及药物等。

骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛可以给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。大量的回顾性研究发现，65岁以上妇女合并有椎体压缩骨折的病人中，死亡率比同年龄对照组高23%，且随椎体骨折数目的增加而上升。椎体压缩性骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、意志消沉，甚至生活难以自理。严重危害人们的健康，被称为无声的流行病。

治疗

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法包括保守治疗法和手术治疗法。

保守治疗

目的：缓解疼痛；早期活动；维持脊柱的矢状面和冠状面稳定；预防晚期的神经压迫。

方法：限制活动并严格卧床休息6-8周。避免过早下床活动引起椎体高度继续丢失，6-8周后在腰围保护下适当下床行走，避免下蹲、弯腰及提重物；

使用镇痛剂及支具来控制患者的症状。应用NSAID类药物或阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重（首选塞来昔布胶囊、依托考昔片或艾瑞昔布片等药物，对胃肠道刺激最小）；治疗骨质疏松用的鲑降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解压缩骨折相关的疼痛；

药物治疗。包括骨营养补充剂（钙剂、维生素D）、骨吸收抑制剂（双膦酸盐、狄诺塞麦、雌激素及选择性雌激素受体调节剂、他汀类以及降钙素）、骨形成促进剂（甲状旁腺素，如特立帕肽）、骨双向调节剂（雷奈酸锶）及新靶点药物（组织蛋白酶K抑制剂、硬化蛋白单克隆抗体）。

手术治疗

开放性手术：多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病人，但骨质疏松常易导致内固定失败。

微创手术：目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。

小结

随着我国老龄化加速到来，老年性骨质疏松发病率逐年上升，其带来的骨质疏松性压缩骨折病人越来越多，骨质疏松性压缩骨折引起的高发病率、高致残率及高死亡率增多。因此，骨质疏松重在预防，绝经后女性5年内、60岁以上女性、70岁以上男性需每年检查骨密度（双能X线吸收法DXA），适当口服抗骨质疏松药物，每日多晒太阳（老年人每天15-20分钟），健康人积极参加体育锻炼（每天至少保持5000步运动量），戒烟限酒，尽量避免服用激素、大剂量醋酸甲羟孕酮等药物。

若患者有明确外伤史或虽无明确外伤史但有弯腰、持重物、搬重物等活动后，出现腰背部疼痛、起床或平卧时疼痛、自主翻身活动受限等临床表现时，需高度怀疑骨质疏松性椎体压缩骨折，需及时就医，完善椎体MRI检查，明确诊断。

一旦出现骨质疏松性椎体压缩骨折，若椎体高度压缩不严重，可选择保守治疗（需严格卧床6-8周，并抗骨质疏松治疗）或选择经皮微创椎体成形手术（PVP或PKP）。

保守治疗优点是：无创伤，花费低；缺点：需长期卧床（易引起下肢血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症，危及生命），骨质疏松进一步加重，增加患者的死亡率。

经皮微创椎体成形手术优点：微创，可早日下床行走（术后1日），疼痛基本消失；缺点：需住院手术，花费较高，有创伤，骨水泥有渗漏风险，脊神经有损伤风险等。

患者需根据自身情况选择合适的治疗方案，最大程度缓解患者痛苦。

END

供稿 | 脊柱外科董宪杰

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

（部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除）

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