“患者体验、循证医学、整合医学、卫生经济学评估、数智赋能和体系支撑是价值医疗的六大要素，数智驱动、医防融合和医保结合是三大探索措施。”
整理 | 汪航
2024年10月19日，“2024医学界价值医疗大会暨第五届泰山奖颁奖仪式”在上海市杨浦区召开。
第五届“泰山奖”共设七大奖项，包括临床研究奖、诊疗方案奖、公共卫生研究和政策创新奖、医疗管理奖、药械突破奖、公益人物奖和“勤子”青年临床研究奖。
除了颁奖仪式外，第五届“泰山奖”还设置了主题分享环节，香港中文大学（深圳）医学院副院长、香港中文大学（深圳）附属二院院长于广军的演讲主题为“基于价值医疗的医院管理”。
当前，过度医疗、人口老龄化、新技术发展、医疗质量与安全等问题成为长期困扰卫生系统发展的顽疾。价值医疗强调以同样或较低的成本取得医疗质量或医疗效果的最大化，旨在追求性价比的医疗服务，这一理念一经提出，就得到卫生治理者和实践者的大力支持。
于广军院长是国内“价值医疗”的践行者和推广者。他表示，要多层次推动价值医疗在中国落地，“政策层面包括卫生健康与医保，医院管理方面包括诊疗模式与绩效，临床医生则分为诊疗方案与教育。”
价值医疗推动医院管理模式发生重大转变：从治病为主到治病与服务并重；从经验医学到循证医学；从专病专科医疗到医防融合的整合医疗；从粗放医疗(低价医疗、过度医疗)到高品质注重成本效益的医疗；从规则和经验管理到数智赋能；从单个医院管理到整合型服务体系。
具体而言，于广军院长表示，价值医疗为核心的医院管理与发展分为六大方面：其一是患者体验，以患者为中心，加强满意度评估与持续；其二是循证医学，如大力推广具有成本效果的适宜技术，对诊疗指南、共识进行循证医学评估，优化临床路径，努力减少过度医疗和无依据的低效医疗等。
其三是整合医学，它涵盖了整个医疗服务过程的费用，包括预防、筛查、治疗和康复，而非局部的费用；多机构、多学科的全流程合作；心脑血管、代谢、肿瘤等重大慢病共防共治的区域慢性病防治体系的建立。
其四是卫生经济学评估，包括新技术的选择准入、临床路径与指南和信息引导等。
其五是数智赋能，分为数据的透明化、同行比较、信息引导、信息共享和AI医疗。
最后一项是体系支撑，包括组织体制、支付机制和绩效管理。以绩效管理为例，要更加注重健康结果和治疗结果，不仅仅是数量和过程指标，如肿瘤手术后生存率而不仅仅是四级手术量。
从上海去往深圳工作后，于广军院长所在的医院已经做了三方面的探索：数智驱动、医防融合和医保联动。
“首先是做了一个改善患者服务体系的探索，因为之前我们也有导诊，但是服务体验很差，是选择问答的方式，问题应答率不到50%，日活率低于就诊率10%，做得不太好。而我们的机遇就是香港中文大学（深圳）和深圳市大数据研究院研发了中国首个医疗大模型。”
于广军院长表示，引入全新导诊系统后实现了三大功能：一是导，二是24小时智能客服，三是智能健康咨询，具有自然语言多轮交互、多模态与多语言交互、智能精准推荐科室等特色，“使用后用户增长13.27倍，到今年年底将覆盖12家医院。”
“医防融合方面，医院构建了一个区域卒中中心的三级防控体系，在社区设置卒中防治单元，做就诊的首测高血压管理，把高血压管好了之后，我们的心脑血管事件就会减少。二是创新性地在二级医院设卒中中心，支持开展溶栓；三是高级卒中中心。”
于广军院长介绍，医院还研发了简易卒中识别工具，并在急诊环节增加了一个AI工具，帮助120医生进行急救，对难度进行智能分层，“在医院里建立远程会诊，及时开展介入治疗，这是院内的急诊抢救指挥中心。我们还入选了2024年‘健康中国、中风识别’行动试点区。”
而在医保联动领域，于广军院长称，他们做了探索性医保DRG/DIP事前监管系统，“因为DRG/DIP付费有一些实际问题，如编码分组问题的错漏情况高发、医疗质量和费用分解与转移等问题。”
“针对这些问题，这一监管系统对医生来说，能够让大家知道该如何正确分组，如果出现问题会给出一个警示，告诉编码员如何正确分组，上传前给一个智能审核。同时我们做一个DRG/DIP盈亏分析，看看哪些病种、医生、病案做的不理想，可以和医保局进行谈判，联动优化我们的支付标准。”
此外，DRG落地离不开临床路径，于广军院长表示，医院会根据盈亏情况来调整临床路径，同时根据DRG/DIP情况进行绩效考核，“这么做还可以支撑学科规划”。
“我觉得高质量发展是价值医疗在中国医院管理的具体体现，价值医疗在医院落地将推动医院管理模式发生转变，患者体验、循证医学、整合医学、卫生经济学评估、数智赋能和体系支撑是价值医疗的六大要素，数智驱动、医防融合和医保结合是三大探索措施。”于广军院长说。
