胸科之窗
贲门失弛缓症，亦称贲门痉挛或巨食管，是一种原发性食管动力障碍性疾病，其核心在于食管下段括约肌的松弛障碍及食管蠕动的失效。正常情况下，该括约肌在吞咽时放松，使食物顺畅进入胃腔。但在贲门失弛缓症患者中，这一过程受阻，导致食物滞留于食管，进而引发一系列症状。
尽管贲门失弛缓症的核心病变位于食管，但其症状却可能间接影响呼吸系统，导致咳嗽。食物与胃酸的反流，尤其是当它们进入呼吸道时，会刺激气管和肺部，不仅引发咳嗽，还可能诱发肺部感染。这种由反流引起的咳嗽，在夜间尤为剧烈，患者常因食物误吸而频繁咳嗽，甚至长期面临哮喘和肺炎的威胁。
以下是一个国外病例的分享：一名40岁女性患者，既往健康，因咳嗽、流涕及烧心症状就诊。胸部X光片显示其右中叶和下叶模糊的斑片影，初步诊断为社区获得性肺炎（图1A）。进一步的食管胃十二指肠镜检查则揭示了食管的多处急性溃疡及慢性浅表性胃炎（图2）。尽管患者接受了针对肺炎的左氧氟沙星治疗，以及针对食管溃疡和胃食管反流病的质子泵抑制剂和钙通道阻滞剂治疗，肺炎在抗炎后有所吸收，但咳嗽与流涕症状却持续了四个月之久。
图1.患者首次入院时拍摄的胸部X光片显示右中叶和右下叶实变，提示肺炎（A）。第二次入院时拍摄的胸部CT显示食管扩张并残留食物，与贲门失弛缓症一致（B），双肺多发磨玻璃影，提示与贲门失弛缓症相关的吸入性肺炎（C）。
图2.在首次因咳嗽而进行的食管胃十二指肠镜检查中，观察到多处急性食管溃疡。这被误诊为与胃食管反流病相关的食管溃疡和慢性咳嗽。
为排除过敏因素，第二次入院，CT扫描和进行了全面的实验室检查，CT结果显示食管扩张积液（图3B）双下叶肺炎（图3C）。患者的全血细胞计数及分类均正常，无外周血嗜酸性粒细胞增多（白细胞计数9,150/mm³，总嗜酸性粒细胞计数200/mm³）。血清总IgE浓度处于正常范围（65.1 IU/mL），且对55种常见气源性过敏原的皮肤测试均为阴性。胸部X光片和副鼻窦片均未发现异常。肺功能测试（PFT）结果亦无异常（FEV1/FVC 80.7%，FEV1 2.26 L [70%]，FVC 2.80 L），乙酰甲胆碱激发试验同样为阴性。
直至食管造影检查，才揭示了问题的真相：食管对称性狭窄，食管胃交界水平呈典型的鸟喙状外观，近端食管部分轻度扩张，这些影像改变均符合贲门失弛缓症的诊断（图3A）。随后，患者接受了食管球囊扩张术，并在术后四天进行了随访食管造影，结果显示远端食管的狭窄段已得到有效扩张，口服造影剂能够顺利通过（图3B）。同时，吸入性肺炎在第三代头孢菌素和甲硝唑的治疗下逐渐好转，并在气囊扩张后不久完全消退。术后一年的随访中，患者未再出现咳嗽或其他相关症状。
图3.食管造影显示食管胃交界处的典型鸟喙状外观和近端食管的扩张（A）。球囊扩张术后，造影剂显示通过顺畅（B）。
贲门失弛缓症引发咳嗽的机制复杂，既涉及食管与呼吸道解剖位置的邻近性，使得食物反流易于进入呼吸道；也涉及长期反流与胃酸刺激对呼吸道黏膜的损害，增加了对刺激的敏感性。此外，患者的情绪波动也可能通过神经反射机制加剧咳嗽症状。
综上所述，贲门失弛缓症作为一种相对少见的食管动力紊乱性疾病，其症状多样且可能间接导致咳嗽等呼吸道症状。因此，对于长期咳嗽不愈的患者，尤其是伴随吞咽困难、食物反流等症状时，应高度警惕贲门失弛缓症的可能性，并及时就医进行专业诊断与治疗。通过科学的治疗方案与合理的生活习惯调整，我们可以有效控制病情发展，减轻患者痛苦。
Kwon HY, Lim JH, Shin YW, Kim CW. A case of chronic cough caused by achalasia misconceived as gastroesophageal reflux disease. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Nov;6(6):573-6. doi: 10.4168/aair.2014.6.6.573. Epub 2014 Apr 4. PMID: 25374758; PMCID: PMC4214979.
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