胸科之窗
小结
病毒性肺炎常发生在在免疫功能正常和免疫功能低下的宿主中，后者通常会导致危重症肺炎。
几种病毒性肺炎，如流感、HMPV、RSV 和副流感，表现出相似的以气道为中心分布，特异性微生物感染的可能性通常取决于季节性流行病。
其他病毒性肺炎，例如腺病毒，经常引起肺炎，其影像学表现与社区获得性细菌性肺炎无法区分。
对于一些生物体来说，其他因素对于感染的可能性至关重要，例如汉坦病毒的环境暴露和水痘疫苗接种状况。
在通常导致人类慢性感染的生物体中，例如 HSV 和 CMV，感染与临床肺炎之间的相关性很复杂且不完全清楚。
由于新冠病毒感染疫情仍在持续，预计在不久的将来，肺部后遗症患者的数量将大幅增加。因此， COVID-19需要作为目前肺纤维化鉴别诊断中可能的病因。推荐对COVID-19急性期肺部受累患者进行密切的临床、肺功能和影像学监测，以评估慢性病变的发生情况。
有必要通过大型、前瞻性和长期研究进行进一步研究，以评估COVID-19后肺纤维化的风险因素、标志物和治疗干预措施的潜在作用，包括抗纤维化和抗炎药的使用，以及可能从中获益的患者亚群。此外，有必要与肺病专家建立中心，使用多学科方法管理COVID-19继发慢性肺部病变患者。
临床关注要点
HMPV、RSV 和副流感肺部感染容易发生气道中心受累，并伴有细支气管炎和支气管肺炎的影像学表现。由于这种影像表现可能与细菌病原体影像表现相似，因此诊断通常基于 PCR、BALF mNGS/tNGS、血清学检测等。
流感也是一种气道中心感染，引起细支气管炎和支气管肺炎。在大多数季节性疫情爆发中很少见到弥漫性气腔疾病，但更常见于感染新型流感病毒，如 H1N1 和禽流感。
腺病毒可引起小叶型实变，在与其他病毒病原体(包括流感)感染的情况下，提示合并细菌感染。
HSV 和 CMV 感染都代表潜在感染的全身再激活，而不是急性原发性肺部感染，并且呼吸道培养阳性并不能证明肺炎。在免疫功能低下的宿主(晚期艾滋病的患者)中，CMV 最常见的表现是GGO和小叶中心微结节。
水痘和汉坦病毒可在其他健康的成年人中引起重症肺炎，一种是在既往未接种疫苗或儿童感染的情况下，另一种是在特定环境暴露后。水痘肺炎的影像学表现为微结节，汉坦病毒肺综合征 (HPS) 影像学表现为线状间质阴影。
肺后遗症可能继发于COVID-19 ，需要将其作为当前肺纤维化鉴别诊断的潜在病因。因此，推荐COVID-19之后对肺纤维化进行系列临床、影像学和肺功能筛查，主要针对疾病急性期肺部受累的患者。需要进一步的研究来确定COVID-19后肺纤维化的风险因素、标志物、病理生理学和适当管理。
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