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随着疫情开放暑假去东南亚旅行的游客增加，同时夏天也是蚊虫孳生的季节，综上原因带来了虫媒性传染病如登革热患者的增多，我们通过此文来了解登革热的知识。
什么是登革热？
登革热是由登革病毒引起经伊蚊传播的急性传染病。登革病毒属黄病毒科黄病毒属，共有4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4），均可导致人类感染和重症，2型重症最常见。[1]
登革热好发地区有哪些？
夏秋季明显，好发于热带、亚热带地区，国外以美洲、东南亚和西太区为主，如：巴西、印度、越南、菲律宾、泰国、哥伦比亚等国家。
我国主要分布广东省、云南省、海南省、福建省、浙江省、广西省、上海市、香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省等。[2][3]
登革热通过什么传播的？
登革病毒经花蚊子（埃及伊蚊和白纹伊蚊）叮咬传播。
白纹伊蚊（图1）[4]
图1白纹伊蚊
埃及伊蚊（图2）[4]
图2埃及伊蚊
登革热临床症状[1][2]
主要特征为高热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。
总结为“高热三痛”+皮疹。
多数病例病情较轻，仅有发热期和恢复期。重症登革热：表现为严重出血、休克及重要脏器损伤（如：DIC、中枢神经、肝肾损伤、心肺损伤等）。
1.急性发热期：一般持续3-7天。
高热：24小时内体温可达39℃以上，伴畏寒，持续5-7天退至正常，部分患者体温正常后1天后再度上升，称为“双峰热”。
三痛：发热时出现头痛、眼球后痛、全身肌肉关节痛。伴有极度乏力及消化道症状。
皮疹：病程3-6天出现颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹（图3），束臂试验阳性（图4）[5]。
2.极期：病程4-8天，部分仍高热，消化道症状加剧，严重者出现脏器损伤等并发症。
皮疹：出现血浆渗透，出现皮下血肿（图5）[6]、消化道出血、血尿、白细胞、血小板减少等。
3.恢复期：极期后2-3天，消化道症状减轻，部分患者有出血点，白细胞、血小板恢复正常。
图3出血疹
图4束臂试验阳性
图5皮下血肿
登革热辅助检查[1]
（一）一般检查
血常规、尿常规、血生化、凝血功能、超声（排除内脏累及）、心电图（排除心脏累及）、CT（排除心肺累及）、磁共振（排除神经系统累及）等。
（二）病原学检查
登革病毒抗原、核酸、血培养、抗体（发病3-5天可检测IgM升高，发病1周后可检测IgG升高，但因抗体阳性后维持时间长及与其他黄病毒交叉反应故有假阳性）检测。
登革热诊断[1]
（一）疑似病例：发病前14天到过登革热流行区或居住地1月内有过登革热病例，符合登革热临床表现。
（二）临床诊断病例：疑似病例+登革病毒血清IgM抗体阳性或抗原阳性。
（三）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例+以下之一：
登革病毒核酸阳性；
血培养阳性；
登革病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
重症登革热[1]
有下列情况之一者：
1.严重出血：如皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等。
2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长大于3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压低于90/60mmHg或较基础血压下降20%以上。
3.严重器官损害，符合以下任一项指标：
（1）肝损伤：血清ALT和/或AST＞1000 IU/L 或总胆红素＞85.5μmol/L；
（2）肾损伤：血清肌酐＞176.8μmol/L或高于正常值上限且超出基线值2倍，或尿量少于0.5ml/（kg·h）持续至少24h；
（3）心脏受累：心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等；
（4）神经系统受累：脑病、脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等；
（5）其他：横纹肌溶解、急性胰腺炎等。
登革热鉴别诊断[1]
发热伴皮疹疾病如寨卡病毒病、基孔肯雅热、麻疹、风疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等。
发热伴出血疾病如肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等。
重症登革热还应与其它感染性休克、钩端螺旋体病、黄热病、流行性乙型脑炎等疾病鉴别。
登革热的治疗及预防[1]
目前尚无有效抗病毒治疗药物，以对症支持治疗为主，如解热镇痛、补液等；重症患者需抗休克、止血、血液净化、护肝等；心肌炎及脑炎者需加用糖皮质激素治疗。
预防：目前无登革疫苗，主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径。病例应采取防蚊隔离治疗，其他人可使用纱窗和蚊帐蚊香等预防蚊虫叮咬。
END
作者简介：
陈侠，乐清市第三人民医院呼吸与危重症医学科，副主任医师，浙江省科普联合会会员，科室教学秘书；2019年上海中山医院PCCM参访学员，2020年选派新冠定点医院参与一线抗疫工作，2021年温州医科大学附属第一医院PCCM介入呼吸病学单修学员，2023年天津总医院呼吸内镜云平台手术培训班学员。参译专著《应用呼吸生理学（第9版）》；多篇论文在国家核心期刊发表；多篇文章在“医脉通呼吸频道”、“丁香园呼吸时间”、“胸科之窗”、“猫大夫医学科普”“肺部影像联盟”等医学专业公众号发表；拥有国家发明专利1项。
参考文献
1.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 登革热诊疗方案（第2024年版）.[EB/OL].(2024-07-19)[2024-08-13].http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202407/4662eb54f6f544338543bf053f9ce049/files/938e3aa5273d42239ffd03647dbe3a71.pdf.
2.李兰娟
任红.传染病学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
3.高强,冷培恩.登革热防控的现状与展望[J].中国热带医学,2024,24(1):40-47.
4.中国疾病预防控制中心.
春暖花开
蚊子归来
——蚊子科普知识之认知篇.[EB/OL].(2016-04-12)[2024-08-13].https://www.chinacdc.cn/jkzt/jkcj/aer_9363/201604/t20160412_128617.html.
5.UpToDate临床顾问app
6.杨晴，夏瑾瑜，李春娜,等. 登革热皮疹87例分析. 中华皮肤科杂志，2009，42(06):374-376. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2009.06.002.
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