ATA：全面放宽仅全切Tg标准，一大批甲癌患者将直接获得临床治愈！
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2024-12-04 20:01
广东
根据2024版美国甲状腺协会（ATA）甲状腺癌征求意见稿，并对照ATA指南编写组甲状腺球蛋白Tg专责小组的最新文章确认：ATA将仅全切（无需进行放射性碘131治疗）的甲状腺癌患者，术后血清抑制性甲状腺球蛋白Tg治愈标准放宽到＜1-2.5。并且根据指南征求意见稿建议，此部分患者术后5到8年内，每1-3年复查一次，之后若不存在Tg和TgAb水平升高，则可评定为完全治愈可以不再进行复查。大家知道，甲状腺球蛋白Tg是甲状腺癌的肿瘤标志物，在甲状腺癌患者术后，可以通过监测Tg水平来了解甲状腺癌的情况，如果Tg升高并超过阈值可以用来判断或者预测甲状腺癌复发。在过去，甲状腺癌患者全切患者的临床治愈标准（也就是我们平时说的毕业），是指在排除tgab和tpoab的干扰之下，抑制性Tg（TSH＜指标下限时）＜0.2ng/mL、刺激性tg（TSH＞30时）＜1ng/mL。但大部分人并不知道的是，这个标准仅仅适用于全切+碘131的患者，并不适用于一大批中低危、仅需要全切但不需要碘131的患者。在这部分患者进行了全切或者近全切手术后，因为无需进行碘131，所以往往颈部存在一定的残甲，残甲分泌的tg导致术后tg值往往高于上述标准而无法获得毕业，如果按照碘 131的标准判断毕业，甚至经常需要进行无意义的检查和治疗。2022年，美国甲状腺协会（ATA）为了更新甲状腺癌指南，指南编写组成立了2个专责的工作小组，分别对甲状腺癌观察和仅全切（不需碘131）全切患者的甲状腺甲状腺球蛋白tg水平进行综述。2022年6月，甲状腺球蛋白专责小组在《thyroid》上发表综述文章《Serum Thyroglobulin Measurement Following Surgery Without Radioactive Iodine for Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review》，公布其评审结论。指南评审组研究认为：非常有限的证据表明，甲状腺球蛋白Tg 测量对于识别甲状腺部分切除术后复发或转移性疾病的效用较低。甲状腺全切除/近全切除后，抑制性Tg 水平使用 1-2.5 ng/mL 的临界值可能会识别出持续性或转移性疾病低风险的患者。需要进行更多研究来阐明 Tg 测量在这些环境中的作用、确定最佳 Tg 阈值并确定适当的测量间隔。在过去，由于缺乏仅全切（不需碘131）甲状腺癌患者的tg权威标准，因此甲状腺癌患者无论是否进行了碘131，我们均习惯参照抑制性Tg＜0.2ng/mL、刺激性tg＜1来作为临床治愈标准。但是大家需要知道的是，这个标准对于广大中低危的全切患者来说是非常苛刻的。尽管我国2023版指南中将此标准稍微放宽到刺激tg＜2ng/mL。但在国内几乎没有几个主刀能够直接手术达到，也就是说绝大部分全切患者的tg往往大幅度超过这个标准，为此患者不得不进行反复过度的检查甚至碘131治疗。2024版ATA指南全面放宽仅全切甲状腺癌患者Tg标准后，将有一大批抑制性Tg＜2.5ng/mL的中低危全切患者获得解放，直接宣布临床治愈。而且在后续复查期间如果Tg和TgAb水平稳定的，甚至可在术后5到8年后获得完全治愈可不再进行甲癌随访复查。此举，不仅从精神负担上极大缓解了中低危全切患者负担，使大多数中低危全切患者直接获得临床治愈，而且全切患者也和半切患者一样，迎来了完全治愈可不再复查的机会。当然我们也要认识到，目前这个结论的证据有限，指南征求意见稿在后续仍有修订和调整，我们密切关注！
Jeff的第9本书，也是关于甲状腺癌的第一本书为《揭秘优甲乐》预计在春节前后出版，在此之前为了理顺图书发货的流程，Jeff也上架了的一本自己过去的小说《御风而行》，数量不多有需要的可以点击链接购买，这本书不参加咨询活动。感谢支持！
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