随着 2024 年接近尾声，现在是回顾今年视光领域出现的重大发展和见解的绝佳时机。从近视控制的进步到隐形眼镜处方的可持续性，在研究、技术以及对改善患者治疗效果的坚定承诺的推动下，眼科护理领域不断发展。让我们来看看今年《Optometry Times》中一些最具影响力的文章。
01
导言丨今年年初，Piñero 博士关于多焦点光学的研究强调了在提高患者对隐形眼镜满意度方面的一个关键发展。正如Piñero 所概述的，光学区域之间平滑的度数过渡是提供舒适度和改善视觉性能方面的一个变革因素。多焦点镜片已经取得了长足的进步，它们在远近距离之间提供更自然过渡的能力对患者和从业者来说都是一个胜利。作为视光师，我们知道患者对隐形眼镜的依从性和满意度可能是一个微妙的平衡问题。对多焦点镜片的这种关注强调了采用技术进步以实现更平滑、无缝矫正的重要性。患者对他们的眼镜有更多选择和质量的要求，我们的职责是确保我们满足这些期望。
隐形眼镜配戴者的成功感知取决于多种因素，对于老花眼患者，各距离的视觉表现对满意度至关重要，视力不佳是停止配戴的主要原因，凸显了光学设计在镜片选择中的重要性。 目前软性多焦点隐形眼镜多为同时成像设计，可通过波前传感技术创建屈光力分布来了解它们对眼睛的影响。 光学区内的度数分布可以提供有关多焦隐形眼镜之间的相对相似性和差异性的宝贵见解，度数变化迅速，大而突然的台阶和急剧的过渡区可能导致 “重影”，度数的持续阶梯式变化可能降低焦深，中心视进镜片因整体视觉表现可能更受欢迎，但该类别中也存在屈光力分布的差异。 镜片发展因素方面，瞳孔大小影响视觉性能，一些方法如一只眼睛配中心视近、对侧眼配中心视远或采用有较小同心环的镜片来解决该问题。 理想的多焦点隐形眼镜通过控制负责每个不同区域的屈光力变化率管理视网膜上的聚焦光量，实现光学区的平滑过渡，让配戴者视觉变化更流畅，处方范围内测量度数的一致性确保患者间的可预测适配，使用制造商的验配指南可帮助从业者建立可靠流程，近来还有在线工具和应用支持镜片验配与选择。
02
文章主要内容
首先指出防控儿童近视至关重要，过去5年公布了最有效治疗的临床试验数据。近视控制的 “为什么” 是基础，因为近视并非良性的眼部离焦状态，每增加一屈光度，各种眼部病变风险增加，降低最终近视度数1D可降低个体患这些眼部疾病的终身风险。近视越早发生，进展时间越长，最终近视度数越高，尽早开始近视控制策略能更大程度降低潜在最终近视水平。多项研究表明现代近视控制干预可在2-3年的随机对照试验中使治疗组近视水平降低约1D。
短期来看，理解近视矫正和进展的简单信息对激励家长和患者采取行动很重要。要解释未矫正或矫正不足近视的功能性影响，避免家长 “等待观察” 的态度。很多年轻近视者因错误观念而受到矫正不足的视觉影响，“健康” 个体难以理解近视的影响，而孩子需要清晰视力来学习、发展和参与世界，完全矫正近视应始终被推荐。近视的进展性质意味着完全矫正的孩子不能长期享受清晰视力，近视控制的短期关键好处是减少眼检查之间的模糊视觉和处方变化频率。
长期而言，眼保健从业者深知近视控制的长期益处，即降低患眼病和视力损害的终身风险，未来几十年近视并发症可能成为不可矫正视力损害的最大原因，每减少最终近视1D，近视性黄斑病变风险降低40%。眼轴长度与视力损害风险有更密切联系，应尽量保持近视低于3D和眼轴长度低于26mm。
文章还提到了 “时间近视” 现象，即人们更优先考虑短期收益或即时结果，而非长期利益或延迟满足。这意味着家长和患者更可能认同近视控制的短期收益，从讨论近视控制的短期影响和益处开始，对家长和患者更有激励作用。
近视管理的临床业务包括开处方、提供建议和长期眼部健康监测，这是改善儿童视力和眼部健康的重要机会，无论采用何种治疗和技术，这些基本原理都支撑着近视管理的 “为什么” 以及从业者、家长和患者采取行动的动机。
03
Leela V. Raju，医学博士
《角膜擦伤和 PRK 患者的上皮愈合更快》（Faster epithelial healing for patients with corneal abrasion and PRK）
文章主要内容
对于有严重角膜擦伤或接受 PRK 的患者，恢复过程相似，伤口在角膜上皮愈合前会非常疼痛，可能需一周时间。目标是控制疼痛、预防感染并尽快实现上皮愈合，以进一步降低感染风险和疼痛。
具体治疗方案包括：像大多数外科医生一样，在角膜上使用绷带隐形眼镜促进舒适和愈合，开抗生素直到伤口愈合后再取下隐形眼镜；患者也会使用局部类固醇控制炎症和减少角膜浑浊，根据上皮愈合后的表面情况在4-6周内逐渐减少类固醇用量；用稀释的丙美卡因滴眼液管理疼痛，并要求患者在第一周后带回以确保上皮愈合后不会意外使用；还根据需要开口服加巴喷丁以减轻神经疼痛。
作者改变治疗模式，因看到含海藻糖的人工泪液能促进更快愈合。2022年开始给这类患者使用新型无防腐剂、高质量、品牌人工泪液（iVizia），其能显著改善愈合时间，平均愈合时间从5天缩短至2-3天，上皮在第5天开始变得更平滑规则。更快的伤口愈合减少了患者疼痛，减少了麻醉和止痛药的需求，降低了出现角膜浑浊的几率，有些患者甚至每2-3小时使用一次来保持舒适，因该滴眼液无防腐剂，这样使用是安全的。
案例研究中，一名67岁有角膜移植史的女性出现大角膜擦伤，使用绷带隐形眼镜、抗生素滴眼液和 iVizia 后，4天回访时擦伤显著改善且无变薄迹象，患者继续使用直至完全愈合。作者表示看到使用这种人工泪液促进上皮愈合的效果后，除了 PRK 或角膜擦伤患者，也将其用于有激光辅助原位角膜磨镶术和接受角膜交联的患者，并期待未来看到含海藻糖的人工泪液对角膜擦伤上皮愈合影响的临床研究。
04
Erin S. Tomiyama，FAAO OD、PhD
导言丨Tomiyama 探讨了过去几年视光领域讨论的一个前沿话题：全球近视流行。预计到 2050 年，全球将有超过一半的人口近视，制定有效近视控制策略的紧迫性从未如此之大。Tomiyama 强调了早期干预和全面管理计划的重要性，从药物干预到专门设计的光学设备。这篇文章的全球视角强化了跨国合作应对这一日益成为视力保健领域最紧迫公共卫生问题之一的必要性。近视不再是一个小众问题 —— 它是一场全球危机，作为视光师，我们处于减轻其影响的前沿。
近视流行现状：全球近视患病率显著上升，预计到 2050 年，近视将影响全球约一半人口，东亚地区近视率增速尤其严峻，如中国、日本、韩国等。
近视发展因素：儿童 6-9 岁是近视的典型发病年龄，早发近视风险更高；一定年龄的远视度数低是近视的风险因素。
近视受遗传、环境和生活方式等多因素影响，如父母近视会增加孩子患病风险，但环境和行为因素可能更重要，增加户外活动时间、避免长时间近距离用眼等可降低近视发展风险。
视力损伤后果：近视患者患白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离等疾病风险增加，导致视力丧失，其中近视性黄斑病变是常见致盲原因，眼轴长度越长，视力损伤风险越高。
经济负担：未矫正的屈光不正导致失明和中重度视力损伤，是全球第二大致盲原因，其经济负担显著，包括直接成本和生产力损失。东亚是受影响最严重地区之一。
应对措施：研究病因和预防方法，如动物实验表明形觉剥夺可诱导近视。开发创新治疗方法，如使用强调周边近视离焦的隐形眼镜、特殊双焦点离焦软接触镜、多区正向光学离焦（D.I.M.S.）眼镜等。关注儿童用眼健康，鼓励养成护眼习惯，增加户外活动时间，政府减轻学生作业和辅导负担，促进眼科检查、早期发现和治疗。
此外，文中还提到世界近视眼大会的召开，全球近视领域专家齐聚交流最新学术成果与经验，探讨如何创新打造更健康的未来。
05
Pauline Cho，博士，MEd，BOptom；和 Bi Yang
《最新最出色的近视控制技术》（The latest and greatest in myopia control）
导言丨4月，我们得以一窥中国在近视控制方面取得的进展，在解决这一日益严重的问题上，中国比美国领先很多。Cho and Yang的工作强调了中国已经实施的措施，从更严格的屏幕使用时间规定到更广泛使用近视控制镜片。中国的积极态度是全面、全国性努力如何产生积极影响的一个有力例子。这篇文章提醒我们，我们需要在美国更积极地实施近视控制措施，从全球努力中汲取灵感，推动研究和临床实践的发展。近视控制不仅仅是提供一种治疗选择；它是关于创造一种整合生活方式、行为和前沿科学的整体方法。
角膜塑形术（ortho-k）：可有效减缓眼轴伸长，其效果受初始年龄、瞳孔大小、角膜屈光度和角膜屈光度变化等因素影响。如使用较小后光学区直径的 ortho-k 镜片、增加压力因子、联合 0.01% 阿托品或使用非球面基弧的 ortho-k 镜片，都能进一步提高控制效果。 近视控制软性隐形眼镜：能减缓近视进展和眼轴伸长。 特殊类型的近视控制眼镜：如 defocus incorporated multiple segments（DIMS）镜片和带非球面小透镜的镜片，通过在视网膜上产生不同程度的近视离焦来控制近视进展。
一项研究显示，221名儿童参与的双盲随机对照试验中，戴 defocus incorporated soft contact（DISC）镜片的近视进展比对照组慢 25%，眼轴伸长更小，且治疗效果与 DISC 镜片配戴时间呈正相关。 另一项针对戴 soft radial refractive gradient（SRRG）隐形眼镜的研究表明，与单光对照组相比，其眼轴伸长显著更小，且与 ortho-k 镜片在近视儿童和青少年中的近视控制效果相当。 长期研究显示，戴 DIMS 镜片6年的儿童，其等效球镜屈光度（SER）和眼轴伸长在前3年和后3年无显著差异，且之前的研究表明 DIMS 镜片可减缓 SER 达52%，减缓眼轴伸长达62%。
有研究认为近视因该被视为一种疾病，0.01% 阿托品滴眼液能有效预防近视前期儿童的近视转变、眼轴伸长和近视发病。 重复低强度红光（RLRL）激光疗法被认为是一种成功的近视预防治疗方法，但缺乏对其潜在分子变化和长期使用安全性的研究，且使用不当可能导致严重眼部问题。中国已将相关设备重新分类为 III 类医疗器械，未获证的设备自2024年7月起不得生产或销售。
06
LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）：适用于近视度数在-6D或更低的患者；在- 6D至-12D之间，是首选的激光手术，但存在角膜瓣相关并发症风险，如角膜瓣位移，故不适合从事高冲击活动的人；术后恢复快，患者一两天后可恢复正常活动；术后检查通常在术后1天、1周、1个月和3个月进行。 PRK（ 准分子激光角膜表面切削术）：若患者近视度数在-6D 至-12D，PRK 存在愈合和稳定性问题；适合角膜薄、有慢性干眼症、瞳孔大、从事接触性运动或不适合 LASIK 的人；无角膜瓣相关并发症；术后恢复时间长，至少需 3 周才能对结果满意；检查时间相对 LASIK 更复杂。 有晶状体眼人工晶状体植入术：使用的是 EVO ICL（可植入胶原聚合物晶状体），适用于近视度数在-8D至-20D的患者，可避免 LASIK 导致的大量角膜组织损失；只需小切口植入，放在后房而非夹在虹膜上，可保护患者免受炎症和眼部损伤；可逆，不影响未来白内障手术；手术相对容易，不损伤角膜；术后恢复快；患者管理与 LASIK 相同，比 PRK 简单；适用于角膜薄、形状不规则、有隐形眼镜损伤疤痕或干眼症，不适合激光手术的患者；也适用于有合适视力范围、前房深度≥3mm、合适的前房角和足够内皮细胞密度的患者。 还提到了生活方式对手术选择的影响，LASIK 对某些患者可能不适用，而 PRK 和 ICL 则无角膜瓣位移的担忧。
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Monique M. Barbour 医学博士；Bria George 药学博士
传统白内障手术需术后使用多种滴眼液预防感染和管理炎症，而无滴眼液白内障手术通过术中前房内药物注射来提供术后长期预防，无需患者术后自行滴滴眼液。
传统白内障手术在术前常规为患者开3种眼表用药，术后需持续使用一段时间；无滴眼液手术则在手术过程中向前房注射包含抗生素、皮质类固醇和非甾体类药物的混合液，眼内药物可维持至少28天的生物利用度。
无滴眼液手术后的优点包括：提高患者依从性，简化护理方案，降低并发症风险；减少患者用药负担，减少药物相关不良反应，简化术后恢复；降低与局部滴眼液相关的污染风险，减少感染和炎症，增强抗生素和皮质类固醇的疗效，降低术后并发症风险；节省患者购买术后滴眼液的费用。临床证据证明其安全性，患者满意度也较高。
不过，该手术也存在一些挑战，如复合药物的可用性、潜在过敏反应、手术医生偏好差异等，需进一步研究建立标准化方案并评估长期结果，探索其长期安全性、比较有效性及在眼科界的广泛应用，药物递送技术的进步也可能拓展其应用。
作者分享了自己的三步无滴眼液白内障手术技术：术前向平衡盐溶液冲洗袋中注入 4cc 苯肾上腺素和酮咯酸眼内溶液；白内障移除并插入人工晶状体后，前房内注射 2cc 地塞米松、莫西沙星和酮咯酸的混合液；手术结束时，在下眼睑的泪小管插入 0.4mg 地塞米松眼科插入剂。其中，苯肾上腺素和酮咯酸眼内溶液可增强手术可视化、维持瞳孔扩张、减少炎症和疼痛。地塞米松 - 莫西沙星 - 酮咯酸混合液是一种无防腐剂的眼内溶液，可减少术后炎症、眼前段炎症、预防细菌性眼内炎和减轻术后疼痛，能有效替代局部抗生素、类固醇和非甾体类药物。地塞米松眼科插入剂可逐渐释放地塞米松，帮助管理眼部手术相关的炎症和疼痛，提高患者依从性和便利性，但需注意监测眼压。
无滴眼液白内障手术是白内障手术技术的重大进步，能改善患者术后护理和手术结果，但其药物组合、安全性等还需进一步研究和优化。
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Joanna Reiman，OD
作者讲述了隐形眼镜处方如何与可持续发展相关联。作者的妹妹是环境科学家，这使他一直关注可持续发展趋势，并致力于在工作和生活中选择可持续的产品。
他参加了由 CooperVision 赞助的 Plastic Bank 沉浸式旅行，了解到该社会企业致力于对抗塑料污染和贫困，其在塑料污染和贫困率极高的地区开展业务，如印尼、菲律宾、巴西和埃及等。社区内的收集者收集废弃塑料，可换取货币用于生活开销。
自2021年以来，作者赞赏隐形眼镜制造商的净塑料中性倡议。通过该计划，公司资助 Plastic Bank 收集和回收与 MyDay、clariti 1 day、MiSight 1 day 和 Biofinity 隐形眼镜等产品中塑料重量相当的海洋塑料，这一努力已使超过3.5亿个塑料瓶避免进入海洋。作者与收集者一起工作后，意识到该计划的影响远不止于清洁海洋，还为发展中国家的人们提供了工作甚至医疗保健。
在巴厘岛的经历前，隐形眼镜回收和可持续性已是作者与患者讨论的一部分，此后他能更详细地向患者说明选择可持续隐形眼镜对他人的额外影响。
塑料在现代社会有重要应用，但也带来环境问题。公众对塑料消费环境后果的认识提高，有助于推动可持续选择，消费者可通过选择可重复使用替代品、减少一次性塑料使用和支持环保公司来支持可持续发展。
作者认为该倡议不仅关乎可持续性，也关乎人性，这种合作关系为当地人提供的工作和机会远超他在巴厘岛几天所看到的，让他看到了通过实践在家乡产生的影响。
Cecelia Koetting，OD，FAAO，DipABO
导言丨最后，关注屈光手术的公平可及性，并提请注意视力保健中一个经常被忽视的问题。这篇文章审视了服务不足人群在获得视力矫正手术方面的差距，强调了需要更负担得起、更容易获得的解决方案。我们知道视力矫正可以极大地改善一个人的生活质量，但许多人仍然面临护理障碍。无论是由于经济限制、地理限制还是缺乏认识，屈光手术可及性的差距都是一个重大问题。作为从业者，我们的责任是倡导公平的解决方案，使高质量的视力保健对所有人都可用。
社会经济障碍：自费成本高，多数保险计划不涵盖此类选择性手术，低收入或贫困人群负担更重。 地理障碍：服务集中在城市，农村或服务不足地区的人难以获得。 医疗保健系统障碍：包括医疗保健机会差异，边缘化群体面临系统内歧视，因不信任、文化意识缺乏和语言障碍等导致医疗利用率低，进而阻碍其获得屈光手术及其他视力保健服务。
社区或州运营的外展项目：直接为服务不足的社区提供眼保健服务，包括筛查、教育、配镜和转诊等，但屈光手术捐赠服务有限。 社区或州运营的外展项目：直接为服务不足的社区提供眼保健服务，包括筛查、教育、配镜和转诊等，但屈光手术捐赠服务有限。 补贴或低成本手术选择：按收入提供费用或为有需要的人提供经济援助，医疗服务提供者、非营利组织和政府机构合作可进一步扩大服务范围。
公共卫生政策和宣传努力：推动医疗保健的公平准入，未来需立法强制保险覆盖屈光手术，降低患者经济障碍；资助支持服务不足社区的计划，鼓励医生到服务不足地区工作。 让患者参与：公共卫生运动提高人们对屈光手术作为安全有效视力矫正选择的认识，消除相关误解；鼓励个人寻求全面眼部检查和与合格眼科医生咨询，突出眼部健康重要性。
展望未来
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