骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。随着我国人口老龄化趋势不断加剧，骨质疏松症的患病率也在迅速上升，给患者、家庭及社会带来严重的疾病负担，已成为重大的公共健康问题。预防是减轻原发性骨质疏松疾病负担的重要手段，钙元素作为维护骨健康的基本元素，在预防原发性骨质疏松中发挥重要作用。
2024年10月，由中国药学会循证药学专业委员会专家牵头撰写的《钙剂预防成人原发性骨质疏松症的临床实践指南》（下文称《指南》）于《中国循证医学杂志》重磅发布，为我国成人使用钙剂预防原发性骨质疏松提供指导，9项核心要点一文汇总。
《指南》指出，2018年国家卫健委发布的流行病学调查结果显示，50岁以上的人群患病率显著增加，且不同性别之间增加比例有所差异。为此，《指南》分别对50岁以下成年男性、50岁及以上男性、绝经前（女性除妊娠、哺乳期女性）及绝经后女性单独使用钙剂、联合使用钙剂和普通维生素D及使用钙剂联合生活方式干预预防骨质疏松给予推荐意见。
总体而言，考虑单独使用钙剂或联合使用普通维生素D时，建议先由医务人员对个体元素钙及普通维生素D摄入量等进行评估。若经评估未达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》，则建议首先通过膳食补充至参考摄入量（表1、表2附常见食物元素钙和普通维生素D含量）。
表1 中国居民常见食物中的元素钙含量（mg/100g）
表2 常见食物中普通维生素D含量［ug（IU）/100g可食部］
再根据不同性别、年龄人群的不同推荐意见，判断是否需额外补充钙剂和/或普通维生素D，及确定相应补充剂量（图1）。
图1 临床制定成人原发性骨质疏松症预防性钙剂使用策略的流程
此外，对于所有成年人，均推荐在适宜的规律运动、充足日照及生活方式调整的基础上，摄入足量元素钙，以预防原发性骨质疏松症。对于有高钙血症和高尿钙患者，应避免补充钙剂；补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。足量钙和维生素D摄入是预防原发性骨质疏松的基础，但可能并不足以完全避免原发性骨质疏松。是否需要额外使用其他药物以联合预防原发性骨质疏松，请参见其它指南。人群标准指《中国居民膳食营养素参考摄入量》，具体参考摄入量见表3。
表3 成人膳食钙和维生素D参考摄入量
《指南》建议：50岁以下成年男性使用钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如不满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》，应首先考虑膳食钙摄入达到元素钙 800 mg/d，在此基础上，通过钙剂补充至元素钙 1000 mg/d（弱推荐）。
维生素D联合钙剂预防骨质疏松？
《指南》建议：目前暂无该人群联合使用钙剂和普通维生素D预防骨质疏松有效性的证据。建议由医务人员评估个体元素钙和普通维生素D摄入量，若未满足参考摄入量，则应通过膳食补充达到参考摄入量（GPS）。
《指南》建议：推荐50岁及以上男性使用钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如不满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》，应首先考虑膳食钙摄入达到元素钙800mg/d，再通过钙剂补充达到元素钙1200 mg/d；若不能通过膳食摄入足量元素钙，则通过钙剂补充至元素钙 1200 mg/d（弱推荐）。
维生素D联合钙剂预防骨质疏松？
《指南》建议：推荐50岁及以上男性联合使用钙剂和普通维生素D预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙和普通维生素D摄入量是否满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》。若不满足，应首先通过膳食补充元素钙至850～1 650 mg/d、普通维生素D至800～1000 IU/d，若不能通过膳食补足，则通过钙剂及普通维生素D制剂分别补充至元素钙850～1650 mg/d 和 800～1000 IU/d以预防骨质疏松（弱推荐）。
《指南》建议：不推荐绝经前女性（除妊娠、哺乳期女性）额外单纯补充钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如未达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》，则通过膳食补充达到元素钙800 mg/d；若不能通过膳食补充达到，则通过钙剂补充达到800 mg/d（弱不推荐）。
维生素D联合钙剂预防骨质疏松？
《指南》建议：不推荐绝经前健康女性（除妊娠、哺乳期女性）联合使用钙剂和普通维生素D预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙和普通维生素D摄入量是否满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》。若不满足，则通过膳食补充至参考摄入量（元素钙800 mg，普通维生素D 400 IU/d）（弱不推荐）。
《指南》建议：推荐绝经后女性使用钙剂预防骨质疏松。建议由医务人员评估个体元素钙摄入量，如不满足《中国居民膳食营养素参考摄入量》，应首先考虑补充膳食元素钙至 800～1000 mg/d；若不能通过膳食补充达到，则通过钙剂补充达到元素钙 800～1000 mg/d（弱推荐）。
维生素D联合钙剂预防骨质疏松？
《指南》建议：推荐绝经后女性联合使用钙剂和普通维生素D预防骨质疏松。建议医务人员评估个体元素钙和普通维生素 D 摄入量是否满足《 中国居民膳食营养素参考摄入量》。若不满足，首先考虑通过膳食补充元素钙至900~1 500mg/d、普通维生素D至800~1000IU/d。若不能通过膳食补足，则通过钙剂补充至元素钙900～1500mg/d、普通维生素D制剂补充至800~1000IU/d以预防骨质疏松（弱推荐）。
《指南》建议：推荐在元素钙摄入充足的基础上，通过适宜的运动和体育锻炼（包括负重运动、阻力运动、负重联合阻力运动），联合预防骨质疏松（弱推荐）。
《指南》建议：使用钙剂预防骨质疏松时，推荐每 12 个月评估骨密度和骨质疏松骨折风险，以决定是否延续或修改预防方案（中位随访时间：13 个月，随访时间范围：12～36个月）（强推荐）。
肾结石
《指南》建议：在预防骨质疏松时，在膳食钙基础上额外补充小于 1600 mg/d 钙剂不会增加肾结石的发生风险。因此，不建议增加肾结石相关检查（弱不推荐）。
心脑血管事件
《指南》建议：预防骨质疏松时，在膳食钙基础上额外补充小于 1200 mg/d 钙剂时，不会增加心脑血管事件的发
生风险。因此，不建议因为补充钙剂而增加心脑血管疾病的监测（强不推荐）。
便秘
《指南》建议：预防骨质疏松时，在膳食钙基础上额外补充小于 1200 mg/d钙剂时，不会增加便秘的发生风险。因此，不推荐因为补充钙剂而预防性使用通便药物（强不推荐）。
肾结石
《指南》建议：在膳食钙基础上，额外补充钙剂（≥800 mg/d）和普通维生素D制剂（≥400 IU/d）预防骨质疏松时，建议监测肾结石的发生（强推荐）。
心脑血管事件
《指南》建议：在膳食钙基础上，额外补充钙剂（≤1000 mg/d）和普通维生素D制剂（≤400 IU/d）预防骨质疏松时，不考虑增加心脑血管疾病相关检查（强不推荐）。
信 源
中国药学会循证药学专业委员会. (2024). 钙剂预防成人原发性骨质疏松症的临床实践指南. 中国循证医学杂志，24(10), 1117-1128. DOI：10.7507/1672-2531.202404072
本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
