ESD技巧：标记的策略
文摘
2025-01-03 07:02
日本
![]()
ESD 的标记，距离感很重要！
大南雅挥（大阪市立大学大学院医学研究科 消化内科学）在进行 ESD 的过程中，为了准确、完整地切除病变，标记是非常重要的。接近病变标记后，在远景观察或者将标本固定后再观察时，病变和标记的距离是不是比自己想象的更近或者更远呢？由于消化内镜的镜头类似鱼眼，使图像中央被放大，周边的图像被压缩，因此看起来不舒服（图 58.1a）。![]()
另外，一般镜头的特点是靠近目标并处于斜视状态时，视野下坐标纸的刻度在靠近镜头的部位（近端、图像下方）被拉伸，看起来更大，而离镜头远的部位（里面，图像的上部）刻度会逐渐变小，因此产生倍率差（图 58.1b）。![]()
在这样的镜头下，通过内镜观察到的图像，和实际的图像会随着距离而产生差异。上消化道的 ESD 标记是在斜着的视野下完成的（图 58.1b）。用 GIF-H260Z（奥林巴斯）进行的 ESD（胃体上部小弯前壁侧）标记![]()
因此，对病变近端（直视下为病变的口侧，反转下为病变的肛侧）的标记，是在内镜图像被放大的情况下进行的，实际标记的位置容易离病变近（图 58.2a、c）。而病变的远端（直视下为病变的肛侧，反转下为病变的口侧），由于内镜将图像远端的距离缩小，在这个视野下标记，容易标记得离病变远（图 58.2b、c）。尤其是在病变近端标记时，容易使标记的位置离病变近，这样一来，在进行周围切开、深部切开、组织夹牵引等操作时，容易损伤病变。![]()
