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大家好，我是自学中医的荷咏。今天继续分享张锡纯先生的医案——虚劳过度，今天是，想看往期张先生医案的可以点击查看。
天津二区有位宁姓妇女，年龄将近四十岁，向来就患有虚劳病，偶然因为过度劳累，病情变得更加严重了。
病因：
她生活处境不顺心，操持家务费心劳神，导致饮食量不断减少，渐渐地就患上了虚劳病，已经病到了躺在床上懒得起来的程度。又因为有官司要处理，被强迫到公堂上去对质，辛苦劳累了半天，回到家后病情就大大加重了。
证候：
躺在床上闭着眼睛，昏昏沉沉好像睡着了一样，呼喊她时，眼睛微微睁开却不说话，就好像是能说话但又懒得开口似的。她的面色好像有浮热，身体温度达到了三十八度八分，问她心里是不是感觉发热，有没有心慌的感觉，她都点头示意。她左手脉象浮而且弦硬，右手脉象浮而且呈现芤象（像葱管一样，中空无力），都经不起重按，脉搏跳动一息六次。两天的时间里，只稍微喝了点米汤，大便好几天都没有解了，小便也非常少。
诊断：
根据她脉象左手弦右手芤，并且又浮数没有根基的情况，就能知道这是气血亏虚到了极点，有阴阳不能相互维系的表现。所以阳气向上浮越而导致面部发热，阳气向外散失而造成身体发热，这是虚劳病中极为危险的证候了。所幸的是呼吸气息好像只是稍微急促，还不至于喘息，虽然有咳嗽但也不是很严重，由此可知还是可以医治的。当下应当培养她的气血，再用一些收敛气血的药物辅助治疗，使她体内的阴阳能够互相维系，这样就能平安无事了。
处方：
野台参四钱、生怀山药八钱、净萸肉八钱、生龙骨（捣碎）八钱、大甘枸杞六钱、甘草二钱、生怀地黄六钱、玄参五钱、沙参五钱、生赭石（轧细）五钱、生杭芍四钱。
一起煎成一大盅药汤，分两次温热后喝下。
复诊：把药连着服用了三剂后，已经能够说话了，也可以进食了，浮越在外的热邪已经收敛，体温下降到了三十七度六分，心里也不再感觉发热了，有时候会微微觉得心慌，大便通畅了一次，小便也顺畅了，于是就在原来方子的基础上稍微做了些加减，让她继续服用。
处方：
野台参四钱、生怀山药一两、大甘枸杞八钱、净萸肉六钱、生怀地黄五钱、甘草二钱、玄参五钱、沙参五钱、生赭石（轧细）四钱、生杭芍三钱、生鸡内金黄色的捣钱半。
一起煎成一大盅药汤，温热后服用。
方解：
方子中加鸡内金的原因是，虚劳这种病症，脉络大多存在瘀血阻滞的情况，也就是《金匮要略》里所说的血痹虚劳。用鸡内金来化解血痹，虚劳病就可以除根，而且和野台参一起使用，又能够运化野台参的补益之力，避免服用后产生腹部胀满的情况。
效果：
把药连着服用了四剂后，这次新得的病就完全好了，不过她平日里一直有的虚劳病还没能彻底痊愈。就让她停服汤药，每天用生怀山药磨成的细粉煮粥，稍微加点白糖当作点心来吃。每次吃的时候再送服一点生鸡内金磨成的细粉，以此来巩固疗效，做好后续的调养。
我的理解：
在翻阅证候的时候，我以为张先生会用到黄芪，结果用的是党参，张先生自己的方解之解释了鸡内金，我试着按照个人的理解把其他药都解一下。
野台参（党参）：补气，此种情况一定会有补气。
怀山药：补肺、脾、肾。此为张先生的绝招，熟悉我的粉丝知道，我现在经常用怀山药。就是因为受了张先生的影响。
山萸肉：收敛正气，或者说保住正气。
龙骨：安神，压住阳气外散。
枸杞：补肾。
甘草：和药，入脾。
生地黄：补血，凉血。
玄参：活血。
沙参：养阴。
代赭石：压住阳气。
芍药：收敛。
总体来说剂量都不算大，估计张先生是想先一副药看看效果。然后复诊再调整。
复诊由于已经能够说话了，证明阳已经被压住和收敛住了，有时微微心慌，所以拿掉了龙骨，仍保留代赭石，新加入了鸡内金，与党参一起化瘀，又补益。
个人见解，欢迎指正。
