肥胖是指可能损害健康的异常或过多的脂肪堆积，是一种由遗传、内分泌和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，其中18～44岁、45～59岁和60岁及以上居民肥胖率分别为16.4%、18.3%和13.6%，我国居民肥胖率呈上升趋势。
一、引起肥胖症的原因
（一）生活方式的改变
随着社会经济的快速发展，物质生活极其丰富，高热量的精细食品摄入过多，而活动量减少，尤其是高脂肪、高糖饮食的摄入使热量远远超过身体的需要，这些多余的热量将以脂肪的形式储存，这是引起肥胖的主要原因。
（二）遗传因素
其中父母中有一人肥胖，则子女有40%肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70%～80%。
（三）其他因素
如精神压力、睡眠习惯、环境和社会因素、疾病与药物因素等。
一、肥胖症的诊断标准
（一）基于体质指数的诊断标准：
肥胖分级：轻度肥胖症28.0kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2、中度肥胖症32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2、重度肥胖症37.5kg/m2≤BMI＜50kg/m2、极重度肥胖症BMI≥50kg/m2。
（二）基于体型特征的诊断标准：
我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，故较易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。正常腰围：男性<85cm、女性<80cm，中心性肥胖标准：男性≥90cm和女性≥85cm即可诊断。
（三）基于体脂比的诊断标准：
目前将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多，但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布，不是常规的临床诊断方法。
一、成人肥胖症的营养治疗原则
成人肥胖症治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常，提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。
（一）控制总能量摄入，保证平衡膳食。每日膳食应在控制总能量的同时保障食物摄入多样化，三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%～30%、蛋白质15%～20%、碳水化合物50%～60%，早中晚三餐供能比为3:4:3，主食中至少有一半的全谷物，蔬菜水果品种多样化、足量摄入、减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入，动物性食物应选择脂肪含量低的瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；奶类应优先选择低脂或脱脂奶类。
（二）饮食清淡，限制饮酒，少吃高能量食物。减重期间应严格控制动物脂肪、植物油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20～25g，添加糖的摄入量最好控制25g以下；改变进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有助于减少高能量食物的进食量。
（三）纠正不良饮食行为，科学进餐。重视早餐，三餐规律不漏餐，晚餐勿进食过晚、17:00～19:00为宜，晚餐后不宜再进食任何食物，但可以饮水；不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。
（四）多动少静，睡眠充足，作息规律。肥胖患者运动原则：中低强度有氧运动为主、抗阻运动为辅，每周进行150～300分钟中等强度的有氧运动，每周5～7天，至少隔天运动1次；抗阻运动每周2～3天，隔天1次，每次10～20分钟。运动减重贵在坚持，把天天运动融入日常生活。
（五）安全减重，达到并保持健康体重。
减重应循序渐进，并非越快越好。短期内快速减重，降低的主要是机体水分而非脂肪组织，一旦恢复正常饮食，重新补充水分，体重会快速反弹。理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%～10%，合理的减重速度为每月减2～4kg。避免减重速度过快对身体造成损害，建议在减重初始时减轻约每周0.5kg的目标，但随着机体非脂肪组织的减少，机体对能量变化的反应减弱，需要增加能量消耗或进一步限制能量摄入来继续减轻体重。
参考文献：
【1】成人肥胖食养指南（2024年版）,国家卫生健康委办公厅，2024
【2】中华人民共和国卫生和计划生育委员会.WS/T428-2013成人体重判定[S].北京:中国标准出版社,2013.
【3】肥胖症诊疗指南（2024年版），国家卫生健康委办公厅，2024
【4】中国肥胖的现状及管理，中华内科杂志,2023,62(12):1373-1379.
供稿：营养科 张博
编辑：王戈
责编：党淑尽
审核：党继革
