麻醉诱导给药不能流水线，必须得知道给药的目的以及正确的用法
健康
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2024-12-30 20:02
北京
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许久没有来到分院手术室了，而看到年轻医生的麻醉后震惊不已。原来，最近新来的一批年轻医生并未经过总院的培训，直接上岗了。这样一来，基础薄弱的年轻医生各自还是按照原来的习惯麻醉。其中有一点，我觉得必须要立即纠正。那就是，年轻医生的麻醉态度。我看到，很多麻醉医生只是依葫芦画瓢麻醉，他们并不知道为什么用这个药以及怎么用这个药。他们的信条是，只要和领导保持一个习惯就没错。殊不知，每一个患者都要个体化对待才能保证麻醉效果、保证麻醉安全。但是，这事又不能急。既然年轻医生认为这么做是对的，说明他们已经接受了这么做。如果突然之间就否定一切，可能适得其反。因此，我觉得先给他们示范一下，然后再循序渐进教他们。在一台甲状腺麻醉诱导过程中，我故意没有使用长效镇痛药。镇痛方面，采用了辅以颈丛神经阻滞的办法。年轻医生看到不用长效镇痛药，露出了一脸不可思议的表情。在他看来，就应该用长效镇痛药啊！大家都是这么用的啊！手术中，年轻医生也谨慎起来：频频观看监护仪上的生命体征数据。虽然不知道会发生什么，但盯着点儿还是会放心一些。看到年轻医生的责任心还可以，我心里顿时觉得“还有救”。真的，就怕连责任心都没有的医生。把医疗流程当流水线，不仅是患者的灾难，可能他在这个行业也不会太久。因为，这样的人早晚出事啊。随着一声“醒一醒”，患者睁开了眼睛。看到这样的情景，年轻医生立即露出了崇拜的表情。似乎在说，总院来的水平就是高啊！趁热打铁，我给他讲：其实，麻醉三要素中“镇痛”、“镇静”以及“肌松”并不是独立的。它们之间，有着密切联系。就拿麻醉诱导来说，很多医生都是“流水线”给药。千篇一律的做法是：入室后，为患者连接各种监护措施；吸氧；几分钟后，镇静药、抗胆碱药、少量肌松药、静脉全麻药、镇痛药、多量肌松药；几分钟后，插管。这样做，大多数情况确实不会有什么问题。问题是，问过自己没有：为什么要用这个药？这么用对么？就拿术前用药来说，麻醉前用药的目的：主要是镇静、镇痛、预防分泌物误吸、降低病人代谢率和不良神经反射。而具体到药物，就拿咪达唑仑来说，其主要作用有三方面：第一，术前镇静、抗焦虑；第二，加强静脉药、镇痛药、甚至肌松药效果；第三，遗忘作用。术前镇静、抗焦虑的给药时机是，入室后连接好监护设备以及吸氧之后的第一时间，而不是把它掺杂在连续给药的序列当中。如果把它排在序列当中，就失去了术前镇静和抗焦虑的意义。可以说，没有理论支撑的实践是盲目的、空洞的。对待每一个生命，都要有敬畏之心，切不可把他们当做“练手”的工具！学术文章、科普文章约稿：
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