神经阻滞麻醉，血压骤降要想到这个原因
健康
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2024-12-21 20:01
北京
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周一，骨科手术间已率先完成了麻醉。当其他术间的医生还在刷手的时候，这边已经切皮了。听着电刀“滋滋”的止血声，负责麻醉的赵医生“奋笔疾书”地写着各种文书和麻醉记录单。吸引器里逐渐上升的血平面，让他的心里多了一分担忧。他在想：一个尺骨肿物，至于出这么多血吗？于是，他一边忙着记录、一边留意台上的一切和生命体征的变化。由于患者听着医生的操作很紧张，赵医生用了一支镇静药把他睡着了。突然，赵医生发现这一次血压计的打压数值有些低。伴随着逐渐上升的心率，他的心里增添了一分紧张。每天与生命打交道的麻醉医生，即便血压未测量完，也能从血压计袖带打气的程度判断出血压的大致程度。血压数值出来后，赵医生的第一反应是怀疑是否有短时间内的大量失血。然而，吸引内只有五六百的吸引量似乎在提醒他“不是我”。只有些稍快、波形尚规律的心电图，似乎也在说“不是我”。维系血压的三个主要因素，是血容量、心脏动力以及外周阻力。既然血容量和心脏都没问题，大概率是外周阻力发生了问题。分秒之间，一个又一个问题从赵医生大脑中掠过。同时，一个又一个被否定了。最常见的原因，是麻醉深了。但是，这台手术麻醉是神经阻滞。理论上，这不存在深不深的问题。只有全麻，才能用深浅定义。不可能啊。这台神经阻滞效果很好，而且患者血压也没有特别高的时候。因此，完全可以排除使用了降压药或者使用过量的问题。正在思考间，赵医生的视线落在了正在泵的右美药物上。不会。理论上，用这个药的过程确实可以导致血压下降。但是，不可能出现断崖式下降啊！看着“呼呼大睡”的患者，他一时陷入迷茫。但，这个时候又不能一直迷茫。患者的生命安全，全部在于他的判断以及处理。一台手术中，麻醉医生一直在时间轴上。这个时间轴，就是随着手术的进行、麻醉时间的推移，患者生命体征的变化以及其中的各种操作和处理。突然，他想到一个问题：手术中，他发现之前打的神经阻滞似乎效果欠佳。于是，他又在神经阻滞部位补了一针局麻药。而这次的血压下降，就刚好发生在这次打麻药之后。会不会是局麻药中毒？一个令他一哆嗦的判断涌现在他的脑海。在确定不是其他原因后，他愈发坚信是局麻药中毒。于是，赶紧给患者扩容、升压。同时，监测着患者的生命体征变化。期间，他数次庆幸自己用的不是长效局麻药、也不是心肌毒性大的局麻药。如果是，那后果不堪设想！看着仍然在睡梦中的患者，他心里想：也许，你永远不知道术中发生了如此惊险的一幕。第二天，他如实向科里汇报了这次的经验教训，以期避免以后再次发生类似事件。期间，也有人质疑一个问题：局麻药中毒，患者的意识应该是先兴奋再转入抑制啊。他提醒大家：这个患者用了镇静药，直接跨过了兴奋阶段。同时补充道：如果是大剂量局麻药快速入血，可能也会直接跨过这个兴奋阶段。在镇静或者全麻状态，循环的明显抑制，就有可能是局麻药中毒的唯一症状。学术文章、科普文章约稿：
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