闲来无事，整理老照片，
回忆往事，絮叨絮叨吧。
发文预览的时候，
感觉图片很突兀，
所以先聊点别的……
找到柏拉图的一段话，与文章内容无关。
如果待尖锐的批评完全消失，
温和的批评将会变得更刺耳。
如果温和的批评也不被允许，
那么沉默将被认为居心叵测。
那如果沉默也不再允许的话，
赞扬不够卖力将是一种罪行。
如果只允许一种声音的存在，
唯一能存在的声音就是谎言。
腭裂比较长且宽，插管没障碍。
问题出在拔管的过程……
拔管前经双侧鼻孔吸引鼻、咽、甚至食管前段(吸痰管我下的比较深)，存在少许的血性液体。
停药后待患者可被唤醒且潮气量恢复正常，可按照指令大张嘴时，给予气管导管套囊放气同时进行拔管动作……
拔出气管导管即可(确切的说是：瞬间)，
患者出现明显的吸气性呼吸困难，
三凹征明显并伴有喘鸣音……
由于患者清醒，有着害怕，烦躁，体动……
嘱咐患者用力咳嗽……患者无法实现。
我想采取正压通气的措施，来解决患者呼吸的问题，随手准备丢掉刚刚拔出的气管导管时，发现在气管导管的套囊上缘与第一条黑线间存在血迹……这个区域，一般情况下是处于患者声门下的区域。
立刻给与吸痰处理，有血性粘稠性血块被吸出，
呼吸立刻恢复正常……
让患者大张嘴，
可以看到在口腔腭裂两边依旧存有少许血性分泌物……
由于情况紧急，没有其他相关照片作为佐证。
这种血液流到声门下气管内且位于气管套囊之上的位置，在临床上还是偶有出现的，在拔管前的吸痰动作又很难去把吸痰管控制在这个范围内进行吸引，所以拔管时或许就会出现以下三种情况：
一，血液被气管导管一并带出来。
二，血液会在气管导管放气的瞬间，掉进气管内。
三，就像我遇到的这种，或许拔管时，恰好卡在了声门处。
希望各位同仁，引起重视，并引以为戒。
其实，预防的方法也很简单。
术中患者鼻孔内填塞纱条的方法，可以预防一定量的血液流至口咽部。
但大量的出血或者湿透的纱布的时候，其作用就很有限啦。
不知道各位医美医院的主刀，
是否有开皮前放置鼻孔填塞纱条的习惯？
此案例中，没有放置。
放置填塞纱条部位与目的，麻醉医生也应该有义务去了解一下。
比如：
存在上中鼻道虽然封闭，而下鼻道依旧通畅情况。
盐水纱条为了封闭鼻腔，付肾纱条为了术区止血。
文末结语：
别人的故事，再精彩，听过了也就听过了；
只有自己经历过，才会穿心而过。
“听过”和“穿心过”完全是两码事……
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