颅内血肿足足有半斤多，这个麻醉让麻醉医师连失误的空间都没有
健康
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2024-12-22 20:02
北京
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周六早上，还未天亮就被神经外科吵起。询问原因，他们说当天的手术要提前、等不了了。虽然这样想，但她的行动却未停止。穿上大衣，急匆匆去了神经外科。到了神经外科才知道，这个患者是头一天晚上才送来的。送来的时候，人已经昏迷。经诊断，是颅内出血。由于当时出血很凶，只能采取保守的治疗。一旦等到出血稳定了，再寻求手术清除血肿。之所以等不到上班时间，是因为神经外科担心血肿压迫时间长了大脑的损伤对更重。看着监护仪上足足有200多的血压，段医生犹豫了一下，但嘴上却说道：那就抓紧接到手术室吧。如果是择期手术，这个血压是万万不能接的。仅仅从血压指标来说，一般要求血压控制在180以内。但是，对于脑出血、颅内高压的患者显然不太可能。签字环节，一个熟悉的面孔出现在段医生面前。段医生仔细一看，这不是医院旁边小饭店的老板么。饭店老板说：这是自己亲戚，让照顾照顾。当时段医生就在想：你家亲戚怎么那么多呢？！不过转念一想，还是别拆穿人家了。毕竟，为了多交朋友，大家都是他的亲戚。一番了解后才知道，这个患者是在他饭店喝酒的时候晕倒的。听他的描述是，几个人轮流敬酒。到他那里，他逞能地连干三杯。结果，哇哇大吐，然后很快就一头栽倒了。当时，大家还以为喝多了。但不久大家就发现了异常。随后，急匆匆送他到了医院。查CT显示，他的一侧大脑已经被严重挤压到另一侧了。蝴蝶状的侧脑室，只剩下一个翅膀了。尽管血压几乎爆表，但段医生毫不犹豫地催促大家尽快做好各种准备。她自己这边，立即着手麻醉插管。这么高的血压并不可怕，可怕的是打开脑膜的一瞬间。由于高血压是因颅内压而起，一旦颅内压下降，血压也将崩盘。因此，如何顶住血压是这个麻醉的关键。矛盾的是，大量输液也不是绝对的好办法。输液太多，脑组织又容易水肿。脑组织水肿了，术后恢复又不好。所幸的是，在输液以及用药的控制下，没让血压失控。仅仅几个字，其实根本无法形容当时的紧张。比方说吧，打开硬脑膜的一瞬间，就得一手端着升压药的注射器、一面扭头看着监护仪上的波形。发现有向下的趋势，就得赶紧推升压药。而那时，监护仪上的血压可能还停留在200呢。也就是说，“200的血压”也得赶紧推升压药。否则，一旦掉下去，很容易崩盘。因此，几乎不给麻醉医生失误的空间。一旦完全打开硬脑膜，再看手上的注射器已经只剩下了半支。长吁一口气，开始血气分析以及各种参数的调整。之前输进去的液体，此时也可能是多余的。看到尿袋出了半袋尿之后，焦虑的心情才能稍稍放松。回头再看，弯盘里已经满满一盘血块。大家谁都没说话，加紧处理着……进入平稳阶段后，大家的话匣子也打开了。甚至，大家还谈起了他出现意外的原因。大家一致认为，如果不是高血压这个基础疾病就不会出现这么严重的意外。另外，喝酒明显是一个导火索，加上当时的气氛，均对他的血管是一个考验。显而易见的，他没经受住考验。等待他的，也许是终身残疾，也许是再也不会醒来。最后，再次提醒那些高血压的，尤其是天天奔走于各个酒局的朋友：再多的理由，也不应该忽视高血压！有再多的钱，最后可能也是一场空、老婆可能也是别人的了！学术文章、科普文章约稿：
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