来源 | 医脉通
作者 | 柿子
近期，国家统计局公布了一组数据：2023年末，执业医师和执业助理医师有478万人，注册护士则为563万人。
如果按照“逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右”的要求来看，护士缺口接近400万。
临床中，护士群体的重要性被常年低估，其在待遇、舆论、工时等方面均处于弱势地位。日积月累的连锁反应导致了人才流入减少，尤其在基层医疗系统，招不到合格的护士已经不算什么稀有新闻，这直接影响到了国内医疗服务的建设与发展。
一位县级医院的医生告诉笔者，他所在的医院已经出现护士梯队青黄不接的情况，几位老资格护士退休后，科室的日常运转效率显著减低，本就工作饱和的医生们不得不接下大量诊疗外工作，甚至让医患关系都趋于紧张。
该案例具备很高的典型性，医院的运行是一项系统性工作，医师诊疗虽为主体，但诸多直接或间接的服务都离不开护士群体，尤其在涉及人文层面的医患交流上，但护理部门发挥的作用往往被过于忽视。
在前沿科学界有项共识，随着人工智能技术深度发展，相较知识密集型的医生群体，更有人文温度的护士相对更难被淘汰。
可见，无论从哪个方面来讲，针对护士群体的改革已迫在眉睫。
按照历史经验，任何岗位若想吸引人才，丰厚的物质回报和自由的流动机制均必不可少。
现阶段，大医院对人才虹吸已体现在方方面面，优秀的护士往往被地区头部医院所垄断。在马太效应下，基层医疗的护理水平或还有下降空间。
9月5日，国家卫健委在对全国政协委员“关于广泛推行护士区域注册制度”的提案答复中称，《护士执业注册管理办法》明确，护士承担经注册执业机构批准的卫生支援、进修、学术交流、政府交办事项等任务和参加卫生健康主管部门批准的义诊，在签订帮扶或者托管协议的医疗卫生机构内执业，以及从事执业机构派出的上门护理服务等，不需办理执业地点变更等手续。
基于庞大的缺口，短时间内实现增量突增并不现实也不科学，针对现有存量改革对于当下困境或能起到很大程度的缓解作用。
依托“多点执业”的模式，优质护理资源的流动效率将迎来提速。除了带动医疗服务水平提升外，也为护士群体提供了更大的市场议价权。通过接触更多护理团队，医院和患者都能够体会到个体差异与临床效率的区别，从而实现对护士价值的认可。
2022年，深圳开始探索护士处方权。同年6月，深圳市人大常委会会议对《深圳经济特区医疗条例》予以修订，明确建立专科护士制度——取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构开展下列执业活动：开具检查申请单、治疗申请单等；开具外用类药品。
上文提到，护士价值被常年低估，而直接原因就在于其诊疗地位缺失。
去年8月，国家卫健委发布《对十四届全国人大二次会议第5870号建议的答复》，公开答复全国人大代表所提《关于制定相关法律规定赋予专科护士处方权的建议》的相关内容。
国家卫健委在答复中介绍，结合我国国情，对授予护士处方权工作的必要性和重要性进行充分论证，包括职责定位、执业形式、相关培训、服务内涵等内容进行系统研究，在充分研究论证的基础上，适时修订相关法规，制定完善相关政策。
如果处方权正式落地，护士工作生态将迎来全面扭转。在现有的分配模式下，阳光绩效等举措很可能造成“医生待遇上升、护士待遇下降”的尴尬局面，而随着临床地位确立，护士薪酬提升自然水到渠成，进而吸引更多人才愿意涌入护理行业。
近期，国家卫生健康委召开新闻发布会，提出5年内实现三明经验全覆盖。
伴随三明医改加速推进，“年薪制”正在多地试点。该模式对医生收入的影响目前难以判断，但对于护士群体确为明显利好。
据央广网此前报道，三明医改以健康绩效为核心，在工资总额分配方面，明确医生（技师、临床药师）、护理和行政后勤管理团队的工资分别占工资总额的50%、40%、10%和最高年薪比例。
基于薪酬制度改革，护士群体收入的基本盘得以确立。伴随总框架搭建，医疗系统收入的基本和上限进一步明确，从基础的制度层面保障了护士的待遇水平。
当然，除了将蛋糕做大外，分配公平也同样重要。
今年7月，河南省卫生健康委印发了《关于进一步完善医疗机构护士岗位管理的指导意见》，其中提到：
各级医疗机构要建立健全护士绩效考核指标体系，突出岗位职责履行、技术职称、工作量、工作强度、服务质量、患者满意度等指标，将考核结果与护理岗位聘用、薪酬分配、职称评聘等挂钩，要充分考虑护理工作特点，优化内部绩效分配结构，多劳多得，优绩优酬，重点向急诊急救、重症医学、儿科等职业风险较高、工作强度较大的临床一线护理岗位倾斜。
多项重磅举措之下，医护关系将回归该有的初心。两者之间从来都不该是上下级关系，而是各自独立又紧密联系的战友。
对于医生而言，优秀的护理团队是开展诊疗的重要底气。尤其在当下内卷的医疗环境中，医护配合水平与科室竞争力直接挂钩。可见，即使在待遇层面，两者也不该是非此即彼的对手，而是能够共赢的伙伴。
责编｜米子
封面图来源｜视觉中国
