月嫂带娃失误手滑,53天宝宝摔落致头部骨折!儿童头部外伤何时需要做CT?儿童头部外伤的就医条件包括这些!

教育   2024-10-07 20:53   陕西  


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@闪闪的儿科医生:月嫂犯困一时手滑,不慎将53天小宝宝甩出,导致头部肿大摔伤,孩子父母焦急万分送医检查,尽管担心CT有辐射,但为了更好地观察宝宝状况,还是选择听从医生建议。


童爸点评:如果做科普,还是应该详细说一下孩子头部外伤何时需要做CT?一方面当婴儿具备可疑的症状,另一方面婴儿头皮评分是一种既往已验证的临床评分,其结合了年龄和血肿特征,可能有助于小婴儿的创伤性脑损伤(TBI)风险分层。这个视频里的孩子只有53天,患儿年龄得分就有3分,血肿大小目测可能是中等(容易触及)就有2分,这两项相加就有5分了。血肿位置似乎是在额叶部。对于存在轻微头部钝挫伤且未怀疑虐待的患儿,在考虑处理方法时,尤其是神经影像学检查和观察方面,建议参照儿科急诊医疗应用研究网络(Pediatric Emergency Care Applied Research Network, PECARN)低危临床决策规则而不是其他规则,因为该规则来自规模最大的队列,鉴别ciTBI的效果最佳。你可以在本文的目录【2.6 什么时候需要拍CT?】里看到详细内容。此外,当儿童需要做CT的时候,家长都应该咨询医生是否可以改做磁共振?如果可以改做酸共振,那么都应该优先选择磁共振。



婴幼儿撞头了怎么办?可以参考这篇科普《UpToDate临床顾问:婴幼儿(<2岁)轻微头部钝挫伤的临床特征和评估》。这篇科普文章是免费的,感谢UpToDate临床顾问!


UpToDate临床顾问:婴幼儿(<2岁)轻微头部钝挫伤的临床特征和评估

https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/minor-blunt-head-trauma-in-infants-and-young-children-less-than2-years-clinical-features-and-evaluation

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儿童头部外伤的就医条件包括这些——


1. 不满2岁的宝宝从高于1米的地方摔下,大于2岁的孩子从高于1.5米地方摔下;

2. 诸如车祸之类的暴力打击造成的外伤;

3. 孩子意识不清,肢体活动障碍、口眼歪斜、原来说话流利的变得含糊不清;

4. 孩子出现视力模糊,超过5分钟;

5. 按压10-20分钟仍无法止住的大量出血;

6. 头骨上有明显的凹陷;

7. 72小时内出现的频繁呕吐(超过2次);

8. 从鼻子或耳朵里流出可疑液体; 

9. 其他让你非常担心的情况。


以上9种情况发生的时候,请您务必带着孩子到医院就诊。让医生帮助你,永远都是明智的选择。


最后推荐阅读童爸汇总的关于头部/掉床和骨折的科普文章,文章包含头部外伤、儿童撞头/掉床时的处理、儿童骨折与成人骨折、新生儿头颅血肿等多方面详细的科普知识。



本篇目录

一、了解头部外伤
  1.1 头部外伤的类型
  1.2 婴幼儿和儿童头部创伤的原因
  1.3 宝宝快到翻身期需提高警惕
  1.4 警惕游乐场事故(滑滑梯事故)
二、撞头/掉床时的处理
  2.1 发生撞头/掉床时不要惊慌
  2.2 及时冷敷减轻肿胀缓解疼痛
  2.3 什么时候需要就医?
  2.4 关于创伤性脑损伤(ciTBI)
  2.5 头皮血肿是潜在TBI的重要指标
  2.6 什么时候需要拍CT?
  2.7 关于头部损伤后发生呕吐
  2.8 关于儿童掉床后颅内出血
  2.9 科普文汇总:孩子撞头的处理
  2.10 科普文汇总:关于儿童坠床
  2.11 儿童撞头/摔头案例分享
三、关于骨折
  3.1 儿童骨折与成人有所不同
  3.2 如何判断儿童有无骨折
  3.3 儿童骨折的处理方法
  3.4 儿童颅骨骨折
  3.5 科普文汇总:儿童骨折
  3.6 科普文汇总:成人骨折
四、关于新生儿头颅血肿
五、相关热点事件
  5.1 滑梯安全隐患致孩子腿折断
  5.2 游乐场“安全员”的突击检查
  5.3 2幼童玩滑梯一人被踹倒坠落骨折
  5.4 男孩从购物车上摔下当场昏迷!


笔记:童爸汇总的关于头部/掉床和骨折的科普文章

分类:科普文章汇总——头部/掉床 和 骨折

关键词:头部、摔、掉、跌、脑震荡、大包、后脑勺、冷敷、消肿、骨折。


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头部】【掉床骨折
就可获取本篇科普笔记
【最后修订:2024.10.7



了解头部外伤

1.1 头部外伤的类型

卓正医疗:头部外伤类型——


1. 头皮伤。许多头部外伤只伤到头皮。例如裂口、擦伤、青肿或肿胀。孩子在成长的过程中跌到撞到头非常常见,特别是孩子在学习走路的过程中。轻微的外伤也能导致青肿,因为头皮的血供非常丰富。同样,小的头皮裂口可能导致大量出血。前额的青肿可能会在1-3天后出现熊猫眼,这是因为瘀血受重力影响而下流。

2. 颅骨骨折。只有1%~2%的头部外伤会导致颅骨骨折。颅骨骨折常常只有头痛,缺乏其它症状。头痛出现在受伤的部位。大部分颅骨骨折不会伴有大脑受伤,容易痊愈。

3. 脑震荡。轻微大脑受伤会影响大脑的正常工作。脑震荡通常是由于大脑突然被撞击或者晃动造成的。大部分孩子撞到头不会出现脑震荡。最常见的表现是受伤后短暂的意识混乱或记忆丢失。其它表现包括头痛或呕吐,也可能出现头晕。脑震荡的人不一定会晕倒。脑震荡后,一些孩子会有持续的症状,包括头痛、头晕、难以思考,也可能会出现学业困难或情绪改变。这些症状可以持续数周。

4. 脑损伤(严重)。脑损伤不常见,包括大脑的出血或肿胀。出现以下症状需要怀疑脑损伤:难以唤醒或者难以保持清醒;举止或语言糊涂;语言含混;胳膊或腿乏力;走路不稳;出现这些症状表明非常紧急,立即拨打120。

1.2 婴幼儿和儿童头部创伤的原因

UpToDate患者教育:头部创伤常发生于婴儿和幼儿,在美国,相关事件的年发生率约为每100,000人有1620次急诊科就诊、45次住院以及4例死亡。绝大多数损伤由跌落所致(其次是机动车辆碰撞事故及步行者/自行车事故),但应注意虐待性头部创伤最常发生于2岁以下婴幼儿。大多数患者中意外损伤通常造成轻微的单纯性头部创伤。在有轻微头部钝挫伤且神经系统检查正常的2岁以下婴幼儿中,3%-10%可经CT发现创伤性脑损伤(TBI),1%存在临床显著性创伤性脑损伤(ciTBI),0.2%需接受神经外科干预。一些存在TBI的婴幼儿没有脑损伤的临床症状,不过大多数有非额部区域的头皮血肿。


UpToDate患者教育:儿童和青少年头部损伤的原因是什么?年轻人头部损伤最常见的原因是:跌落、车祸、自行车事故、运动、击打或其他类型的身体虐待。儿童的大多数头部肿块可自行恢复而不出现问题。但是,头部受到猛烈撞击的儿童可发生严重问题。例如,某些头部损伤的儿童会出现一种轻度的脑部损伤,称为“脑震荡”。我应何时联系医护人员?如果孩子撞到头部,而且损伤不只是轻微的肿块,则应该联系医护人员。如果孩子撞到头部并有以下情况,应立即就诊:


● 从3-5英尺(约1-1.5米)以上的高处跌落
● 年龄不足6个月
● 多次呕吐
● 出现抽搐或昏厥
● 剧烈头痛或头痛逐渐加重
● 有行走、说话或视物困难,似乎有意识模糊,或有让人担忧的行为异常
● 一段时间后仍然头晕
● 鼻内或耳内流出血液或水样液体
● 持续按压伤口10分钟后仍继续出血
● 任何身体部位的无力或麻木
● 非常烦躁或不停地哭泣
● 难以清醒
● 受到了猛烈撞击或被高速移动的物体所撞击

UpToDate患者教育:儿童和青少年头部损伤可以预防吗?有一些安全技巧可降低孩子发生头部损伤的几率,包括:

● 坐在自行车座或自行车拖车上时都戴上了头盔,头盔尺寸应当合适。如果头盔已经受到过撞击,应丢弃。
● 如果尚不能单独骑自行车,骑车时应密切监督。
● 在孩子能控制自行车前,不要在街道上骑车。儿童还应该能够遵守交通规则。
● 在身高达到4英尺9英寸(约1.5米)前,乘车时应坐汽车安全座椅或增高座椅。确保座位有安全保护装置,并且都恰当地部署到位。
● 保证孩子不摔下楼梯和跌出高于一楼的窗户。门和防护装置可保护幼儿。
● 知道横穿街道时应如何观察左右方向的车辆。幼儿不应独自横穿街道。
● 玩滑板、滑雪或进行其他运动时佩戴安全装置,包括头盔、护齿器,以及眼镜或护目镜。

图片来自uptodate

1.3 宝宝快到翻身期需提高警惕

@罗百竹:2015年,浙江永嘉一位7个多月大的男婴,睡觉翻身掉进床边的垃圾桶,结果不幸窒息身亡。家属说,晨晨(化名)当时躺在二楼奶奶的床上睡觉,床边地上放着一个垃圾桶,垃圾桶里套着塑料袋。晨晨在睡梦中翻身时,不小心从床上滚落下来,正好头部朝下栽进垃圾桶。晨晨在挣扎过程中,塑料袋可能闷住其口鼻,导致意外发生。当时,奶奶在一楼做家务。据当地诊所医生说,他前一天曾到晨晨家给男婴的奶奶看过病,发现晨晨家垃圾桶的高与直径都有三四十厘米。“掉进垃圾桶可以说非常凑巧!与垃圾桶摆放的位置很有关系。”


链接:https://weibo.com/1990821721/LpWdG555F

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健康群葡萄妈:提醒下各位爸爸妈妈!宝宝快到翻身期的时候一定一定要注意,千万不要把宝宝单独放在床或者沙发等边缘地方!刚刚我把4个多月宝宝放在沙发上,转身拿张纸给她擦嘴巴,一转头回来她自己翻身趴着了,就一秒钟的功夫!庆幸的是我给她放得比较靠里,她翻过身在沙发边,没有掉下去,但是也只差一点点!我当时吓得出冷汗,真的就是一错眼的功夫。所以提醒下大家,一定要注意哦!童爸点评:更多关于儿童睡眠安全的文章推荐——《童爸汇总的关于儿童睡眠和哭闹的科普文章》。

@你怂了:奶奶去打温水给宝宝擦身子,一分钟不到,8个半月活泼宝宝就滚落床下,“我们一家人都吸取了教训 也给大家提个醒”!!!!




童爸育儿:真是万幸,孩子摔落时没有碰到头部!视频里可以看到,奶奶离开前,将宝宝横置在床上,并特地在床尾添置了一个枕头,足见奶奶对孩子可能掉落的顾虑。但奶奶低估了8个月大孩子的运动能力了!实际上,大多数婴儿在6个月左右就能自如翻身、腹部朝下蠕动,多呈现为向后爬行的状态;而到了9个月大,他们大多能自行坐立,扶物站立,并开始四处爬行。同时也谢谢家长把视频分享出来,这也给大家敲响警钟!婴幼儿的意外伤害往往发生在大人视线离开的瞬间,一些看似短暂的时刻,如给宝宝准备洗澡水,也不能忽视对宝宝的直接监护。育儿路上,每一个小细节都关乎宝宝的安全与健康,持续的学习和预防措施是保护宝宝免受伤害的关键。希望所有家庭都能从中得到启示,共同努力为孩子们营造一个更加安全的成长环境。


1.4 警惕游乐场事故(滑滑梯事故)

根据美国消费品安全委员会(CPSC)的数据显示,每年有超过20万名儿童因游乐场相关事故在急诊部门接受治疗,而这些伤害中的大部分情况是孩子从游乐设施跌落到地面时发生的。为了减少这类伤害,操场下方的表面应当采用能够有效吸收冲击力并减轻坠落影响的材料。具体建议包括:

● 材料选择:使用至少12英寸(0.3米)深的木屑、树皮、沙子或豌豆砾石作为覆盖层,或者安装由安全测试合格的橡胶或类似材质制成的垫子。这些材料能够增加落地时的缓冲效果。


● 覆盖范围:缓冲表面的铺设范围应当扩展至游乐设施所有方向至少6英尺(1.8米)以外,确保无论孩子从哪个角度跌落都能得到保护。




常见的滑滑梯事故主要包括但不限于以下几种情况:

● 逆行和攀爬:儿童在滑梯上逆行或尝试从底部向上攀爬是最常见的事故原因之一。这可能导致与其他孩子相撞,或是因失去平衡而摔倒。


● 跌落和撞击:孩子在滑梯顶部或边缘玩耍时不慎跌落,或者在滑行结束时因速度过快、滑梯出口缓冲不足或地面硬度问题而撞击受伤。


● 卡住和夹伤:衣物、手指或脚趾等被滑梯缝隙、结构部件卡住,导致夹伤或局部压迫伤。


● 材料问题:滑梯材料老化、破损或使用了不合规的材料,如含有毒物质或边缘尖锐,可能引起割伤、化学刺激或长期健康问题。


● 设计缺陷:滑梯设计不合理,如滑道过陡、转弯过急、平台过高或缺少必要的防护措施,增加使用者受伤的风险。


● 维护不当:缺乏定期检查和维护,如滑梯表面不清洁、湿滑,螺丝松动,部件脱落等,都是潜在的安全隐患。


● 成人使用:成人使用儿童滑梯时,由于体型、重量远超设计标准,可能造成设施损坏或自身受伤。


● 拥挤和推搡:在人多的场合,孩子们相互推搡、争抢滑梯,可能导致摔倒、碰撞或从滑梯上摔下。


● 监护缺失:缺乏成人的有效监督,儿童在玩耍时更容易做出危险动作,或在遇到危险时无法得到及时的帮助。


儿童在滑滑梯时,最易受伤的部位是下肢,特别是腿部。研究表明,当儿童与大人一同坐在大人腿上滑下滑梯时,孩子的脚部容易卡在滑梯边缘或底部,导致腿部发生扭转和向后弯曲,进而引起骨折,其中胫骨(即小腿骨)骨折较为常见。此外,头部、手臂和其他身体部位也可能因摔倒或碰撞而受伤,但下肢骨折是主要且频繁发生的伤害类型。因此,确保滑梯使用安全,避免大人与儿童同乘,以及教导正确的滑梯姿势,对于预防这类伤害至关重要。


通义千问为了确保儿童在玩滑梯时能够安全享受乐趣,以下是一些全面的指南和建议,帮助避免受伤——


1. 穿着适宜:

● 确保孩子穿着合脚的运动鞋或防滑鞋,避免穿拖鞋、凉鞋,以防滑倒。

● 在室内游乐场,可能需要穿着防滑袜。

● 避免穿着带绳子的衣物、背带裤、腰带等,这些可能在玩耍时造成绊倒或卡住。

● 衣服不宜过于宽松,且应避免过多的装饰物,如亮片、纽扣等,以减少划伤风险。

● 小女孩尽量不要穿裙子,以免滑行时皮肤直接接触滑梯表面导致擦伤。


2. 正确的滑梯使用方法:

● 一次只允许一个孩子在滑梯的下滑段,避免多人同时滑下造成挤压。

● 孩子应保持脚先下的姿势,上半身保持竖直,切勿头朝下或横躺滑行。

● 上滑梯时应一步步走稳,同时扶好栏杆,不要从滑梯倒爬回去。

● 滑行前确认滑梯底部没有其他孩子,滑到底后迅速离开滑梯区域。


3. 安全意识教育:

● 教育孩子遵守游乐规则,不要推搡、争抢,控制滑行速度。

● 强调等待轮到自己时才开始滑行,避免在滑梯口聚集。

● 告知孩子不要穿戴可能钩挂的物品,如项链、围巾等。


4. 成人监督:

● 家长或监护人应始终保持在附近,随时准备干预,防止危险行为。


5. 选择合适的滑梯:

● 根据孩子的年龄和体格选择合适的滑梯尺寸和类型,避免过大或过陡峭的滑梯。


6. 环境因素:

● 注意天气和滑梯表面状况,雨天或滑梯湿滑时避免使用,以防滑倒。同时,需注意一些金属滑梯,经过阳光长时间直射后其表面温度极高,极易导致儿童烫伤。


美国儿科学会(AAP):滑梯,无论是直线型、波浪型还是螺旋型,都能给孩子们带来既温和又建立自信的刺激体验。请记住:


● 金属滑梯会因阳光照射而变得非常热,严重灼伤孩子的手和腿。塑料滑梯也会变得很热。(如果孩子摔倒,沥青和其他深色路面也会造成严重的烧伤。)在炎热、阳光明媚的日子里,寻找表面有遮阴的滑梯或游乐场。


● 滑梯应有一个带有扶手的平台供孩子们抓握。顶部应有护栏、顶罩或其他结构,使孩子在下滑前必须坐下。开放式滑梯的两侧应至少有4英寸(0.1米)高。


● 确保滑梯底部没有石头、玻璃、树枝、玩具、碎片或其他孩子。这些东西可能会妨碍孩子安全着陆。滑梯前方的空地应等于滑梯平台的高度。


● 教育孩子以脚先着地的方式滑下滑梯,避免头部受伤,并确保前面的人已经完全滑到底后再开始滑。


● 不要抱着孩子一起滑下滑梯。虽然你抱着他们时可能看似安全,但研究表明孩子的腿在下滑过程中经常会被卡住并受伤。

当孩子在滑梯上发生意外受伤时,无论是家长还是监护人,都应保持冷静,这样才能有效地帮助孩子。首先,评估伤势,检查孩子是否有明显外伤,如擦伤、割伤、淤青或出血;观察孩子是否能正常活动手脚,以判断是否有骨折或扭伤;特别注意头部受伤迹象,如意识模糊、呕吐、发呆、脸色惨白、平衡失调或瞳孔大小不一、视力模糊等,需要立即就医。其次,对于轻微擦伤或挫伤,可以清洁伤口后冷敷减轻肿胀和疼痛;若有轻微出血,可以用干净的纱布(或棉签)按压伤口,一般几分钟内就会止血;不要移动疑似骨折的肢体,尽可能固定伤处,避免进一步伤害。需要注意的是,即使初期看似无大碍,也应继续观察孩子几小时至几天内的症状变化,包括睡眠、饮食、活动能力等,任何异常都应及时就医。



根据2017年美国儿科学会(AAP)全国大会及展览上发布的新研究,坐在父母大腿上滑滑梯会增加幼儿腿部骨折的风险。研究指出,在2002年至2015年间,美国估计有352,698名6岁以下的儿童在滑梯上受伤,其中许多是腿部骨折。总体而言,受伤儿童中有59%为男性。受伤儿童比例最高的年龄段为12-23个月,占所有受伤儿童的22%。最常见的诊断结果为骨折,占比36%,这一比例可能由于隐匿性骨折,特别是胫骨的骨折(幼儿骨折)而被低估。割伤或擦伤占所有伤害的19%。受伤者的受伤部位中,下肢受伤占比26%。儿童年龄越小,涉及下肢受伤的比例越高,以及受伤时坐在他人腿上的儿童比例也越高(两者P值均<0.001)。在提及儿童坐在他人腿上的情境中,94%(577/614)的伤害涉及到下肢,其中绝大多数涉及小腿(胫骨)。





撞头/掉床时的处理


2.1 发生撞头/掉床时不要惊慌

@罗百竹:孩子不慎从床上、沙发上或楼梯上摔下或滑倒,这几乎难以避免,一旦发生,请家长不要过于惊慌。这时候家长该怎么办?孩子会不会摔坏脑袋?需要马上看医生吗?需要做有辐射的头部CT检查吗?其实,大部分情况下孩子的摔倒都不会很严重,头部损伤也很轻微,不一定都要上医院,也不是所有摔下来的孩子都要做头部CT检查。家长这时候要冷静沉着,首先就地观察数分钟。如果孩子撞头后保持清醒,反应好,脸色正常,手脚活动如常、伸缩自如,无抽搐、面色发青或苍白,无神志不清等,这提示孩子的头部外伤非常轻微,不需要立即上医院,更不需要做头部CT检查。如果孩子的头上有瘀伤,可以对伤处立即进行冷敷(薄毛巾包冰块,不要直接用冰敷),以减少局部出血肿胀。如果孩子出现意识丧失、神志不清、抽搐、面色发青或苍白、肢体不能活动、频繁呕吐、头痛剧烈等,需要立即就医或者打120。一般来说撞头后48小时内孩子没有出现上述异常症状,则家长可以彻底放心了。


UpToDate患者教育:孩子头部受伤后我能做些什么来帮助他吗?是的,您可以。如果损伤不严重,您可以:


● 让孩子躺下,做些安静的事情或小睡
● 如果发生呕吐,饮用清流质
● 如果损伤处出血,可用干净的毛巾或纱布按压,持续10分钟。
● 用冰块或冰袋冷敷肿块或肿胀区域,持续20分钟。
● 给孩子使用缓解疼痛的药物,如对乙酰氨基酚(商品名:Tylenol等)或布洛芬(商品名:Advil、Motrin等)

健康群宝妈分享:孩子摔到头部后立即哭闹是正常的应激反应。之后两天内要密切观察宝宝有无出现呕吐、反复性呕吐、持续性哭闹不止、异常嗜睡或烦躁不安、食欲明显减退、抓挠头部等症状,有无出现鼻耳流血、瞳孔不等大、精神状态异常等情况?如果都没有,那么大概率就是一次轻微的外伤。然而,即便如此,由于头部受伤的特殊性,仍然建议在发生头部撞击后的48-72小时内密切关注宝宝的行为变化和任何可能的症状。考虑到头部受伤的重要性,如果你有任何担心,建议你联系儿科医生或至少电话/网上咨询一下儿科医生,告知医生具体情况以获取专业意见。医生可能会建议观察几天,并提供在家如何进一步观察的详细指导,或者直接要求安排一次检查以排除颅内损伤的可能性。如果宝宝出现任何上述提及的警示症状,应立即前往医院就诊。


2.2 及时冷敷减轻肿胀缓解疼痛

@罗百竹:宝宝摔头后,及时冷敷可以减轻肿胀、缓解疼痛,然后保留24~48小时的观察期,48小时后可以酌情考虑是否需要热敷。如果家长一开始没有及时冷敷消肿,那么孩子可能会出现一个大包,而家长在前2-3天还可以继续适当地多次冷敷。血肿一般需要1-2周左右多能自行吸收,较大的血肿常需到医院进行抽吸局部压迫包扎,直到血肿消退。如果孩子出现瘀斑,UpToDate临床顾问建议:在红肿区域放置凝胶冰袋、冰袋或装有冷冻蔬菜的袋子,一次10-15分钟,每1-2小时1次。请在冰(或其他寒冷物体)与皮肤之间垫一块薄毛巾。应用冰敷应该在至少维持6小时(反复数次),一些人感到冰敷更长时间是有帮助的,甚至持续到红肿出现后长达2日也是有用的。


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2.3 什么时候需要就医?

@罗百竹:孩子摔头/撞头、掉床、头部受伤,什么情况下需要就医,可以看看卓正医疗的科普——这些情况需要立刻拨打医生电话或者去急诊:


● 孩子小于1岁;
● 皮肤有裂口,需要缝合;
● 出血在按压10分钟后仍然不止;
● 出现比较大的包块(大于2.5厘米);
● 颅骨比较大的凹陷;
● 被硬物打中(如高尔夫球杆);
● 从危险的高度落下;
● 你认为你的孩子受伤严重;
● 你认为你的孩子需要看诊,而且伤情紧急。

UpToDate患者教育:孩子头部受伤后,您应密切观察他的情况。若损伤加重或孩子开始出现行为异常,应立即联系医生。您也可直接带孩子前往医院。我的孩子应接受哪些检查?医护人员会根据孩子的年龄、症状和个体状况确定应进行哪些检查。大多数头部受伤的儿童无需接受影像学检查,如X线检查或MRI。尽管如此,若医护人员怀疑孩子有严重损伤,可能安排CT扫描,可显示脑部和颅骨的详细图像,还可显示有无内出血或骨折。如何治疗儿童和青少年的头部损伤?这取决于损伤的严重程度,以及孩子有哪些症状。一般来说,医生可能仅会对孩子采取观察等待的措施。我的孩子在头部损伤后可恢复正常活动吗?这取决于损伤的严重程度。如果孩子发生了震荡伤,则应在医生允许后才能运动。如果孩子曾连续发生两次头部损伤,恢复正常活动前请先咨询医生。

科普:头部外伤的就医条件——


1. 不满2岁的宝宝从高于1米的地方摔下,大于2岁的孩子从高于1.5米地方摔下;

2. 诸如车祸之类的暴力打击造成的外伤;

3. 孩子意识不清,肢体活动障碍、口眼歪斜、原来说话流利的变得含糊不清;

4. 孩子出现视力模糊,超过5分钟;

5. 按压10-20分钟仍无法止住的大量出血;

6. 头骨上有明显的凹陷;

7. 72小时内出现的频繁呕吐(超过2次);

8. 从鼻子或耳朵里流出可疑液体; 

9. 其他让你非常担心的情况。


以上9种情况发生的时候,请您务必带着孩子到医院就诊。让医生帮助你,永远都是明智的选择。


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2.4 关于创伤性脑损伤(ciTBI)

UpToDate临床顾问:头部创伤在儿童期很常见。大多数儿童头部创伤轻微,不会引起脑损伤或远期后遗症。然而,少数看似风险较低的儿童可能存在具有临床意义的创伤性脑损伤(ciTBI)。评估儿科轻微头部创伤的临床难点是识别ciTBI婴儿和儿童,同时限制不必要的影像学检查和辐射暴露。神经影像学检查(通常为CT)识别需要急性干预的脑损伤的敏感性很高。不过,ciTBI的各个临床预测因素通常并无特异性,尤其是在幼儿中。因此,应评估有无高危特征并采用临床决策规则,这样既能识别出几乎所有在轻微头部创伤后出现ciTBI的婴儿和儿童,又不会过度使用CT。大多数轻微头部创伤婴儿和儿童经仔细评估后无需进行影像学检查即可安全出院回家。如果已进行神经影像学检查,则临床表现和影像学检查均正常的患儿也可出院回家。


2.5 头皮血肿是潜在TBI的重要指标

UpToDate临床顾问:头皮血肿是潜在TBI的重要指标,尤其是当发生于小婴儿(如<6月龄)、头皮血肿较大(如>3cm),以及位于颞区、顶区或枕区时。例如,一项多中心观察性研究纳入近3000例2岁以下的单纯性头皮血肿儿童(无其他TBI症状或体征),发现570例接受CT检查的患儿中有50例(9%)存在TBI,如硬膜下或硬膜外血肿、脑出血或蛛网膜下腔出血以及脑挫伤。超过100例接受CT检查的3月龄以下头皮血肿患儿中,21%经CT发现了TBI,证实了单纯性头皮血肿是新生儿和小婴儿潜在脑损伤的重要指标。然而,只有12例患儿发生了ciTBI(占所有患者的0.4%),且这些患儿均未死亡也不需要神经外科干预。婴儿头皮评分是一种既往已验证的临床评分,其结合了年龄和血肿特征,可能有助于小婴儿的TBI风险分层。



2.6 什么时候需要拍CT?

当孩子头部受到撞击后出现了一个包,绝大多数情况下这可能是头皮下的血肿或是单纯的皮下组织损伤。这种情况下,可以先观察并采取一些家庭护理措施,比如冷敷减少肿胀。有时候家长会担心是否发生了更严重的状况——比如硬膜下血肿硬膜外血肿。这些情况是比较严重的颅内出血形式,通常需要医疗干预。

① 硬膜下血肿 (Subdural Hematoma, SDH) 的迹象:

- 意识状态变化:如嗜睡、混乱、昏迷。

- 头痛:持续性加重的头痛。

- 呕吐:尤其是反复发作。

- 瞳孔不等大:一侧瞳孔比另一侧大。

- 神经功能缺损:如肢体无力、言语障碍等。

- 癫痫发作:突然出现的抽搐或痉挛。

- 婴儿可能表现出烦躁不安、喂养困难或前囟膨隆。


② 硬膜外血肿 (Epidural Hematoma, EDH) 的迹象:

- 意识丧失与清醒期:受伤后可能会有一段时间的意识丧失,随后短暂恢复,然后再次恶化。

- 头痛:剧烈且逐渐加剧。

- 恶心与呕吐。

- 瞳孔异常:特别是对光反应迟钝的一侧瞳孔扩大。

- 局部神经症状:根据血肿的位置,可能出现特定区域的功能障碍。


UpToDate患者教育:轻微头部钝挫伤常发生于婴幼儿,通常不会引起脑损伤或长期后遗症。然而,少数头部钝挫伤看似轻微的婴幼儿可能存在临床显著性创伤性脑损伤(ciTBI),需延长观察时间或紧急干预(如,强化支持治疗或神经外科干预)。CT神经影像学检查对识别需采取干预的脑损伤高度敏感,但该检查使患者暴露于辐射。通过全面的病史采集和体格检查以及应用临床决策规则,临床医生可识别创伤性脑损伤(TBI)风险较高的婴幼儿,同时最大程度减少CT的过度使用。

UpToDate临床顾问:观察性研究发现,在急诊科评估的婴幼儿中,轻微头部创伤的常见特征包括神志改变、失去意识、照料者发现患儿行为异常、头皮血肿和呕吐。轻微头部创伤后,在急诊科评估的婴幼儿中约15%至少呕吐1次。因为婴幼儿呕吐可能是颅内压升高的表现,我们将其视为轻微头部损伤后TBI的潜在征象,可能需要观察,尤其是伴有其他临床预测因素时。但婴幼儿轻微头部钝挫伤后的单纯性呕吐不是ciTBI和TBI的儿科急诊医疗应用研究网络(Pediatric Emergency Care Applied Research Network, PECARN)预测因素。

PECARN 规则具体有一套详细的临床标准用来评估儿童创伤性脑损伤的风险,并决定是否需要进行头部CT扫描。这里提供的是一个简化的描述。如果你需要具体的规则细节或者医学上的进一步解释,建议咨询专业医疗人员或查阅相关的医学文献。PECARN 规则:与儿童极低的重度创伤性脑损伤风险相关的发现包括:

年龄(岁)临床标准
<2正常的精神状态
常规照顾者认为行为正常 
没有失去意识†
没有严重的受伤机制Δ
没有非额部头皮血肿
没有颅骨骨折迹象
≥2至18正常的精神状态◊
没有失去意识
没有严重的受伤机制§
没有呕吐
没有剧烈头痛
没有基底颅骨骨折迹象¥ 

TBI: 创伤性脑损伤;GCS: 格拉斯哥昏迷量表;LOC: 意识丧失;CSF: 脑脊液。


* 如果所有临床标准都存在,那么导致死亡或需要神经外科干预、气管插管超过24小时或住院两晚以上的严重TBI是非常不可能的。因此,在这些患者中通常不需要进行头部计算机断层扫描。当个别标准不满足时,可能需要观察或神经影像学检查。参见关于婴儿和儿童轻微头部创伤的主题以作进一步讨论。


† 对于此标准的目的,LOC 不包括与低风险头部创伤相关的短暂 (<5秒) LOC。


Δ 严重的受伤机制:跌落 >0.9米 (3英尺);被高冲击物体击中;机动车碰撞伴有乘客弹出、另一名乘客死亡或翻车;未戴头盔的行人或骑自行车者被机动车辆撞到。


◊ 精神状态改变的表现:激动、嗜睡、重复提问或对言语提问反应迟缓。


§ 适用于2岁以下儿童,除了跌落>1.5米 (5英尺) 被视为严重的情况。


¥ 基底颅骨骨折早期表现包括鼓室积血、脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏;基底颅骨骨折晚期表现,发生在受伤后长达24小时内,包括熊猫眼征象和耳后血肿 (Battle征)。


UpToDate临床顾问:应结合病史、体格检查和选择性神经影像学检查结果,这通常能识别出需要紧急治疗脑损伤的婴幼儿。对于头部创伤看似轻微的婴幼儿,评估的首要任务是识别存在ciTBI者,同时减少不必要的神经影像学检查。对于轻微头部钝挫伤婴幼儿,临床表现有助于将患者的ciTBI风险分为高、中或低,并提示是否需要神经影像学检查。临床实践指南以及基于验证过的临床预测规则(如,PECARN的TBI规则)的计算机决策支持系统有助于进行重点评估,以支持上述临床决策 (上表)。应注意,尚无长期研究评估CT显示TBI但无需长时间观察或干预的患者,这种损伤的意义以及有无必要识别均未明确,尤其是年纪最小的患者。

UpToDate临床顾问:临床决策规则可有效指导是否需要神经影像学检查。但这些规则不是为了完全代替临床判断,而是旨在辅助(而非完全指导)临床医生判断轻微头部创伤患儿是否需要神经影像学检查。对于存在轻微头部钝挫伤且未怀疑虐待的患儿,在考虑处理方法时,尤其是神经影像学检查和观察方面,我们建议参照PECARN低危临床决策规则 (上表)而不是其他规则,因为该规则来自规模最大的队列,鉴别ciTBI的效果最佳。PECARN规则包含2个年龄组的6个预测指标 ,纳入了超过10,000例2岁以下患儿,经多中心的大型儿科队列(包括儿科急诊和一般急诊)制定和验证。该决策规则的目的是识别无需神经影像学检查的ciTBI低危婴儿和儿童。前瞻性验证显示,PECARN规则识别2岁以下婴幼儿ciTBI的敏感性为100%(95%CI 86%-100%),阴性预测值也为100%(95%CI 99.7%-100%)。在推导和验证队列中,ciTBI的患病率约为1%。

@儿科医生付亦男:头部外伤后需要拍CT吗?结论:绝大多数轻微头部外伤,都不需要CT。对于2岁以下的孩子,如果没有严重症状,临床重要的颅脑损伤可能性<0.02%,不推荐CT;对于2岁以上的孩子,如果没有严重症状,临床重要的颅脑损伤可能性<0.05%,不推荐CT。全文识别下方二维码查看。


@儿科医生小平平:中心思想有三点:1.脑袋上磕的包包大了;2.孩子的年龄小了;3.孩子出现神经系统症状了,就需要考虑做CT了。

@1818黄金眼:【看到监控才发现 #宝宝摔下车育儿嫂没说实话#?】李女士反映,前段时间通过“海小豚家庭服务”找了育儿嫂。有一天,她听到孩子在哭,从房间里冲出来看,育儿嫂告知是婴儿车歪了一下。可事后看监控才发现,当时婴儿车向后翻倒,孩子摔了下来。李女士气的是,阿姨没说实话,这有可能给孩子带来风险。

链接:https://weibo.com/2334162530/LrqCEi9Vh

长按识别二维码观看视频

视频来自@1818黄金眼


童爸点评:这个育儿嫂2022年4月2日才来上班,到了4月20日就把孩子给摔了,从家长角度来看,立即就失去对育儿嫂的信任,这是并不奇怪的。而且育儿嫂隐瞒孩子摔到地上的事实,这的确给小宝宝的健康带来风险。视频里女子没说为什么孩子在3月份做了一次颅脑CT,但4月20日这次医生是不建议做CT的。我个人认为医生这个建议是非常合理的,毕竟CT是有辐射的,医生和家长都要仔细权衡利弊。孩子从这个高度滑落到地上,出现头部严重外伤的风险极低。如果孩子撞头后保持清醒,反应好,脸色正常,手脚活动如常、伸缩自如,无抽搐、面色发青或苍白,无神志不清等,这提示孩子的头部外伤非常轻微,不需要立即上医院,更不需要做头部CT检查。如果孩子的头上有瘀伤,可以对伤处立即进行冷敷(薄毛巾包冰块,不要直接用冰敷),以减少局部出血肿胀。如果孩子出现意识丧失、神志不清、抽搐、面色发青或苍白、肢体不能活动、频繁呕吐、头痛剧烈等,需要立即就医或者打120。一般来说撞头后48小时内孩子没有出现上述异常症状,则家长可以彻底放心了。


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✩ @儿科医生付亦男:头部外伤后需要拍CT吗?
https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404350831427237122

2.7 关于头部损伤后发生呕吐

儿科严医生(严虎医生):13%的儿童头部损伤以后,至少发生一次呕吐,大多数属于没有临床意义的创伤性脑损伤,大多数没关系。但是多次呕吐、频繁呕吐,如果短时间内呕吐超过三次,那是肯定要就医的,甚至要做CT检查,但是偶尔一两次呕吐,可以继续观察。

童爸提醒:但是要警惕排除这种情况——孩子恰好同时病毒感染,从而出现了多次呕吐!这需要从孩子的全面临床症状、头部撞击的严重程度来综合判断。

2.8 关于儿童掉床后颅内出血

@罗百竹:儿童掉床后颅内出血常见吗?查了一点科普:低冲击创伤(如低处垂直坠落)很少造成严重的颅内损伤。几项关于婴儿和幼儿低处坠落的研究证实,严重颅内损伤很罕见。一项回顾性研究通过已发表文献(包括文献综述和多个数据库)发现,婴幼儿低处坠落伤的年化死亡风险低于每年0.48例死亡/百万幼儿。只有极少数低处坠落会造成严重或者致死性损伤,这类病例必须仔细询问和调查。一项回顾性研究评估了167例低处(低于4英尺,即1.2米)垂直坠落婴儿(<10月龄)的损伤。结果如下:

● 大部分(85%)患儿最多只有轻微损伤(无骨折、无意识丧失)。

● 12例(7%)患儿颅骨骨折,均为孤立性线性骨折。

● 2例有颅内出血的婴儿之后证实遭受虐待。 


颅内出血( ICH),可包括SDH、脑实质内出血、蛛网膜下腔出血(SAH)、硬膜外出血(EDH)或同时存在其中多种出血。患者可能伴有颅骨骨折。



2.9 科普文汇总:孩子撞头的处理

✩ 欧茜医生:宝宝摔倒了,怎么应急处理?
✩ 卓正儿科钟乐:孩子撞到头,爸妈该如何居家观察?
✩ 怡禾科普张豫滨:孩子摔到头,要去医院吗?这 7 种情况要警惕
✩ 萌芽研究所:宝宝跌落在所难免,但不知道如何正确处理就糟了!
✩ 萌芽研究所:“哐当”,宝宝磕了满嘴血,以后还能不能靠脸吃饭了?

2.10 科普文汇总:关于儿童坠床

✩ 张亚停医生:宝宝掉床会把脑袋摔坏吗?
✩ 怡禾健康唐欣 :孩子从床上摔下,怎么办?
✩ 知贝医疗陈强:孩子坠床后,家长应该这么做
 玉头说育儿:坠落(坠床)后如何处理?如何预防?
✩ 卓正儿科邓礼:孩子不慎从床上跌落,您该怎么办?
✩ 李清晨:掉床处理——小儿头外伤,当心,再当心!
✩ 怡禾健康:孩子坠床,家长的第一反应可能是错的(视频)
✩ 知贝健康李志斌:宝宝坠床后发现抽搐,就医后原来情况没那么简单

2.11 儿童撞头案例分享

健康群宝妈:请教一下大家,孩子春节期间额头摔了一个包,淤青好后,就一直感觉额头不平整了,这样应该怎么办?



童爸回复:这种情况的确并不少见,可以理解孩子刷头后出现了凹陷性的疤痕。一般来说暂时没有太好办法,等孩子长大一些后可以考虑做填充或者一些医学美容手段,可以改善。我的微博上以前发过一个咨询,研究所的所长发了专业点评。//@研究所的所长:深层组织断裂:真皮层、肌肉断裂,断裂后回缩牵拉,血肿吸收后形成皮下瘢痕组织,而后萎缩,而表皮完整,形成凹陷。不严重的话会逐渐变平。严重的可以注射填充,特别严重的无法改变肌肉的牵拉。


2018健康群宝妈:宝宝一岁五个月,昨晚11点左右头着地掉水泥地上了,后脑勺右侧位置肿了,晚上一直断断续续哭闹,不让我们碰这个地方,睡觉也不能睡这个地方。今天中午12点发烧37.9度,精神状态还可以。请问发烧会和撞头有关系吗?医生说要做CT,但要等他睡着才能做,他在医院一直不睡。武汉叮当妈:摔了后发烧要就医的,这个CT有必要拍。宝妈回复:我家经常磕磕碰碰,从来没像这次,之前也是额头部分撞得多。我昨天摔后还比较淡定,但是他半夜一直哭闹,今天一看肿了那么多,而且还发烧就有点担心了。医生说照CT才能知道有没有事,医生的意思是尽量让孩子睡着了,实在不行就要用镇定剂了。后来照了CT,有积血和骨折,后天再复查下CT看下有没有再出血,骨折部分要两个礼拜恢复时间了。


童爸点评:经常遇到孩子撞头后咨询要不要去看医生,要不要拍片?有时候虽然很想帮助宝妈宽心,但是撞头后出现了较严重的表现(非额头部位的较大血肿、孩子持续哭闹、发烧),这时候还是要及时看医生的。医生检查过孩子后,也要根据具体症状考虑是否拍片,这个案例提醒父母也不能太过大意了。当然,有时候也会恰好遇到孩子感染了病毒,出现了发热和呕吐,这时候可以咨询专业医来做鉴别。



关于骨折


3.1 儿童骨折与成人有所不同

科普:儿童骨折类型独特。儿童骨的骨膜有显著成骨潜能,相对成人骨膜代谢更活跃。在愈合过程中,代谢活跃的骨膜促进骨痂形成、骨折断端连接以及骨骼重塑。与成年人相比,儿童骨膜也更厚更坚韧,可限制骨折移位、降低开放性骨折的可能性以及维持骨折稳定性。儿童骨膜的特质和功能导致一些儿童独有的骨折类型。例如,buckle骨折、青枝骨折和塑性变形(或弓形突出)。因为生长期骨骼性质独特,所以需要特别注意区别正常变异,并且对于骨骺骨折需要特别注意保证愈合充分,同时要避免妨碍生长。

美国儿科学会育儿百科:大多数孩子的骨折也叫做青枝骨折,肘部骨折的孩子最好去看骨科医生,咨询医生之前不要给孩子服用任何一种缓解疼痛的药物,儿童骨折的骨头不需要排成非常完美的直线,只要它们基本处于正确的位置,就能够在生长的过程中自动调节到最好的性状。

大多数小儿骨折属于青枝骨折,意思是说,小儿骨折时骨头像青嫩的树枝一样弯曲,折而不断,一般只有骨皮质受损。科普:青枝骨折是指骨折线并未完全贯穿骨宽度的骨弯折。发生青枝骨折时,骨的一侧可见完全性骨折(有时称为“张力侧”),对侧因受到压缩而发生塑性变形或弯曲。青枝骨折发生再次骨折的风险较高。例如,在前臂复发性骨折中初次青枝骨折占84%-100%。所有青枝骨折都需要先固定,然后在伤后几日内打石膏。在初次就诊时是否需要转骨科取决于患儿的年龄和骨折成角的程度。

3.2 如何判断儿童有无骨折

@央视频:【家长注意!#如何判断儿童是否骨折#?】专家表示,判断是否骨折需拍片检查,在这之前家人可通过对儿童进行全身触碰的方式,来判断是否有异常。如果孩子出现拒绝触碰、一碰就疼、局部肿胀等情况,应及时就医,让医生进行专业检查和处理。



怡禾健康:我要怎么判断孩子到底有没有骨折呢?如果孩子表现出明显的疼痛、摔倒后出现肢体畸形、肿胀、无法动弹的情况,就可以选择就近就医。要有外伤的话,先用干净的布压迫止血,然后尽快送往医院。


怡禾科普王建胜:孩子摔跤后怎么判断有没有骨折?多补钙能预防骨折吗?在孩子摔跤后,家长第一时间应关注孩子的精神状态,确定孩子神志清楚,对话、问答和往常一样。如果孩子没有明显的外伤,我们可以通过以下几个方面去观察孩子是否存在骨折的情况:


① 看:看孩子身体上有没有明显肿胀或畸形的部位(可以和正常未受伤侧肢体进行对比)。

② 摸:触碰孩子受伤的部位,看他有无躲避或因疼痛而哭闹加重的现象。

③ 动:试着让孩子自己活动受伤的部位,看能不能完成平时可以完成的动作以及动作有无异常。

④ 如果孩子摔跤后存在肿胀畸形、感觉疼痛、活动异常的现象,请及时就医进行详细检查。


怡禾科普王建胜:怎么确认孩子到底有没有骨折?对于疑似骨折的儿童,我们通常会先拍摄X线平片(包括2或3个摄片位)作为初步判断。但有一些儿童骨折在初始X线平片上表现得并不明显(如学步儿童骨折、应力性骨折等),这种情况则需要医生根据体格检查结果和后续影像学检查(B超、CT或核磁共振等)来具体诊断和分析。只有对骨折进行准确的判断,才能进一步选择合适的治疗方案。


推荐阅读:

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3.3 儿童骨折的处理方法

@急诊夜鹰:宝宝最容易出现骨折的部位是前臂和小腿,骨折后宝宝不能再运动,应尽快上医院治疗。在送医院的路上,要注意把骨折处进行固定,避免二次创伤。专业的固定要使用两个夹板来固定,夹板的长度要超出断骨两端的关节,如果身边没有夹板,可以用两个硬纸板甚至两条树枝都可以,放在断骨的两侧,并用绷带或布条进行捆绑。若是手臂骨折,最好用领带或围巾打结后套在脖子上,然后将骨折的手臂挂在胸前,这样手臂可以紧贴着身体,避免摇动。如果是小腿骨折,可以将这条腿与另一侧好腿捆在一起,来进行固定。


@小儿外科裴医生:儿童骨骼塑形能力很强,所以对复位要求没那么高,通过手法复位就可以治好很大一部分,即便手术通过髓内钉也能解决绝大部分,在成人骨科医生看起来需要上钢板的骨折,很多是不需要手术的。再加上儿童还有骨骺问题,容易被成人骨科医生漏诊或错误治疗影响生长,所以切记:如果有条件,儿童骨折要去看儿童骨科医生,而不是去综合医院看骨科。


怡禾健康:骨折怎么处理?


1. 第一时间关注孩子的精神状态,确定孩子神志清楚,对话、问答和往常一样;

2. 如果孩子没有明显的外伤,需要通过以下3个方面进行判断是否出现骨折:
- 看:看孩子身体上有没有明显肿胀或畸形的部位(可以和正常未受伤侧肢体进行对比)
- 摸:触碰孩子受伤的部位,看有无躲避或因疼痛而哭闹加重的现象;
- 动:试着让孩子自己活动受伤的部位,看能不能完成平时可以完成的动作以及动作有无异常。

3. 如果孩子疼痛,止痛药物可能掩盖症状,影响医生的判断,在就医前不要自行服用止痛药物,稍大的孩子可以用冷敷袋(不要用冰块)或者凉毛巾冷敷进行止痛;

4. 如果伴随伤口流血,需要按压止血:
- 若伤口出血,则用干净的纱布或绷带紧压出血部位20分钟;
- 也可将受伤部位抬高至心脏平面以上,以减缓出血;
- 如果20分钟后仍不能止血,及时就医。

何时就医:如果孩子摔跤后存在精神状态不佳、肿胀畸形、感觉疼痛、肢体活动异常等现象,请及时就医进行详细检查。

全文阅读:《12种常见意外的处理,这份居家“救命”手册值得收藏》


北京儿童医院骨科宋宝健:1. 孩子骨折啥时候做手术好?孩子处于生长发育阶段,骨折愈合速度比成人快,如果骨折了,需要手术时尽量早手术,最好不要超过10天,如果晚了,有新骨头生长出来,会影响手术效果,也会导致愈合延迟。2. 儿童骨折都需要手术吗?不做手术行吗?儿童不是成人的缩影,随着生长发育,大部分骨折可以塑形,即使有部分短缩和成角,随着生长发育也能就诊。但孩子需要长高,骨头上有生长的地方,如果这些地方骨折的,建议手术,否则以后可能影响生长,可能造成肢体短缩,内外翻畸形等。开放性骨折、移位明显的骨折、畸形明显的骨折以及关节内骨折多需要手术。全文阅读:《关于儿童骨折手术方面的问题解答!家长朋友一定要学习的知识》


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✩ 宋宝健:关于儿童骨折手术方面的问题解答!家长朋友一定要学习的知识


3.4 儿童颅骨骨折

UpToDate临床顾问:儿童颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗。

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●病史和体格检查通常可提示颅骨骨折。病史可包括穿入伤、故意伤害和伴意识丧失的损伤。年龄较大的儿童可能会自述局部疼痛和肿胀。体格检查的发现可能包括:

•头皮软组织肿胀或血肿
•可触及的骨折、颅骨缺损或骨擦音
•颅底骨折的征象,如熊猫眼、Battle征、鼓室积血、脑脊液鼻漏或耳漏

大部分儿科的颅骨骨折为线形骨折。

●颅骨骨折患者可能会发生创伤性脑损伤(TBI)伴颅内压升高和震荡伤。因此,这类患者的神经系统需要仔细评估。

●可通过影像学检查来确诊颅骨骨折。如果急性脑损伤儿童的临床表现提示颅骨骨折,那么我们推荐通过CT平扫来快速确诊。

●创伤史不明确的情况下可进行颅骨X线摄影。但实施该检查的前提是:结果必须由小儿放射科医师或具备类似专业知识的专科医师(如,小儿神经外科医生)来解读。虽然对于一般状况较好的非凹陷性额骨骨折儿童似乎不常发生严重颅内损伤,但X线平片发现颅骨骨折时,仍应进行神经影像学(CT或MRI)检查。

●确定轻微头部损伤儿童是否需要头部CT的临床标准见其他专题。

●只要患儿存在一种下种情况,就应请具备儿科专业知识的神经外科医生会诊:

•凹陷性颅骨骨折
•颅底骨折
•骨折分离>3mm的线形颅骨骨折
•颅骨骨折伴颅内损伤
•颅骨生长性骨折

存在脑脊液漏的颅底骨折儿童还应由小儿耳鼻喉科专家评估。

●颅骨骨折患者出现一种下列情况时就需要住院治疗:

•颅内压增加的征象,如持续性神经功能障碍、头痛或呕吐
•创伤性脑损伤
•疑似儿童虐待
•患儿父母不可靠或不能在需要时带患儿就医

处理儿童的凹陷性颅骨骨折或宽大分离性颅骨骨折时应请神经外科医生会诊。这类患儿可能还需要入院观察和/或急诊处理。

●如果神经系统正常的儿童仅存在非凹陷性线形颅骨骨折且裂缝较窄(分离<3mm),或仅存在颅底骨折但脑部CT未显示其他异常,则可在获得了明确的出院指导且没有上述住院指征时回家,无需进一步干预:其他随访根据骨折类型而定。


3.5 科普文汇总:儿童骨折

✩ 郭源:儿童骨折——现实与挑战
✩ 怡禾健康梁伟民:孩子骨折了,要手术治疗吗?如何护理?
✩ 美国儿科学会育儿百科:指尖损伤+骨折+头部损伤(脑震荡)
✩ 儿科时间:新生儿骨折遭「血洗」恐吓,这些诊疗技能不可不知
✩ 腾讯医典:摔倒后如何辨别是骨折还是皮外伤?教你一个简单的方法
✩ 儿科时间:儿童锁骨骨折是否合并神经损伤?5 个手势教你简单判断
✩ 卓正齿科颜志玲:孩子磕到下巴,别忘留意下颌骨「髁突」是否骨折!
✩ 卓正科普:我需要带孩子看医生吗——【头部外伤】(包括颅骨骨折)

3.6 科普文汇总:成人骨折

✩ 丁香医生:骨折(简单入门知识)
✩ 夏磊:枕骨髁骨折(OCF)诊疗指南
✩ 丁香生活研究所:老人摔倒骨折了,手术,还是不做手术?


关于新生儿头颅血肿

UpToDate临床顾问:头颅血肿是骨膜下的血液聚集,由骨膜下的血管破裂引起(多见于顶骨或枕骨),血肿不超越骨缝。血肿伴或不伴变色,出生后极少扩大,一般不会造成严重失血。据估计,头颅血肿在所有分娩中的发生率为1%-2%;当使用产钳或胎头吸引术时,这种情况要常见得多。大部分头颅血肿会在数周内自行消失,无需任何干预措施。但可出现血肿钙化,随后可能出现骨肿胀,并持续数月。血肿钙化或骨化时可能导致颅骨严重畸形。有病例报道证实,这些钙化或骨化的血肿可通过手术成功切除。

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相关热点事件


5.1 滑梯安全隐患致孩子腿折断

@罗百竹:2023年1月我在微博上看到了一个关于孩子滑滑梯时发生膝关节反折的视频。为了避免一些朋友的不适,想要观看的朋友可以长按下面右侧图片识别二维码查看。

链接:
https://weibo.com/1990821721/MqGZ9l8WR

长按识别二维码观看视频

有几位朋友点评——


@DadJerry2017儿童游乐设施在玩之前得先看清楚,这种拍脑袋粗制滥造的存在严重安全隐患的滑梯就不要让孩子上去。组件连接处是粗制滥造焊接的,容易造成磕碰,滑梯宽度对于12岁以下儿童来说太宽,两个因素直接造成大概率发生膝关节反折。


@球迷三哥:我儿子就在这种滑滑梯受伤过,嘴唇缝了几针,现在都有伤疤。

5.2 游乐场“安全员”的突击检查

@爆炸珍妮:游乐场“安全员”的突击检查,这个工作挺有意思的.....


链接:
https://weibo.com/1990821721/Mqpyc0cVF

长按识别二维码观看视频

视频来自@爆炸珍妮

童爸点评:我之前看过下面这个视频。现在很多游乐设施确实有很大的隐患。设计者没有全面考虑儿童安全问题,商家为了赚钱不断推出各种新奇的玩法但是同时会导致很多风险!希望我们的孩子玩耍的游乐场,都能经过这些“安全员”的全面仔细检查!网友点评:只要有一个安全疏漏,一个孩子受到伤害,那就是一个家庭的塌天大祸,不能承受的创伤。一个敢设计,一个敢用,他们有让自己的孩子先去玩玩看吗?!


5.3 2幼童玩滑梯一人被踹倒坠落骨折


@央视新闻:#2幼童玩滑梯一人被踹倒坠落骨折#】很多小区都建有儿童乐园,不过,孩子玩耍时若缺乏家长的看护,可能发生意外。#幼童玩耍时碰撞受伤谁该担责#?重庆就曾发生一起玩滑梯引发的纠纷:5岁的小丁和6岁小罗在滑梯上逆行攀爬玩耍。先爬上去的小罗下滑时小丁仍在攀爬,结果小丁被踹倒掉下滑梯,头部着地造成颅骨骨折,双方监护人为此争执不下。



法院审理后认为,小丁和小罗玩滑梯时均存在逆行攀爬滑梯等行为,并且双方监护人均未尽到监护责任。经过法院综合评定,判决原告小丁一方承担40%的责任,被告小罗一方承担60%的责任。



▼以下内容来源:央视新闻


现在很多小区里都建有儿童乐园。然而,孩子在玩滑梯的时候,如果缺乏家长的看护可能也会出现意外事件。


重庆市发生了这样一起纠纷,两名小朋友在滑梯上逆行爬上爬下,结果出现了一个孩子被另外一个孩子踹倒跌落的事故。那么,谁该为此负责呢?


两幼童玩滑梯时发生接触

一人掉落受伤


重庆市万州区一小区公共场所视频显示,当天下午,5岁的小丁和6岁的小罗在小区的儿童游乐场里玩滑梯。在玩耍过程中,小丁和小罗一起在滑梯上逆向攀爬,然后又向下滑行。


突然,意外出现了。当小丁爬到第一个拐弯处时停了下来,被上方向下滑的小罗一脚踹了下来。小丁从滑梯上后仰掉落,头部最先接触到地面,重重地摔倒在地上。当时小丁在地上挣扎了一会儿没能起来, 后来很多人围了过来,小丁经大人搀扶才最终起来。



事发时,小丁的监护人不在现场,是周围的邻居将小丁搀扶送回了家。


小丁父母在外地上班,小丁日常由奶奶照顾。第二天,小丁说头疼,奶奶这才将小丁送到医院。医院诊断显示,小丁的颅骨骨折,左顶枕部头皮血肿,急性肠胃炎。之后,小丁住院治疗一个月。


事发后,小丁的父母从外地赶了回来,并前往物业管理公司调取了小区的公共视频,这才发现小丁受伤的原因。

小丁的监护人认为,小丁是被小罗从滑梯上踢倒在地,小罗的爷爷当时在场,却并未对小罗做出的危险行为进行阻止医疗费理应由小罗的监护人承担。不过,小罗的监护人却认为这些费用不该由他们承担。


重庆市万州区人民法院立案庭庭长 曾途:两个当事人都是幼龄儿童,他们不管在家里,还是在外出玩耍的时候,都应该有家长陪护。但这个案子里,因为小孩的父母工作忙不在家,将小孩委托给了他们奶奶和爷爷,他们都认为自己这一方没有过错。最后也没有自行调解好,闹到了法院。


原告与被告各执一词 均认为责任在对方


小丁的监护人觉得自己的孩子原本好好地在玩滑梯,却被小罗一脚踹到地上,摔成了颅骨骨折。小罗一家则觉得小孩子一起玩滑梯时,产生一些碰撞很正常,自己不应该对此进行赔偿。


于是小丁的监护人委托律师,一纸诉状将小罗和他的监护人起诉到法院,要求对方承担小丁住院治疗的一些费用及小丁父母为此赶回所产生的交通费和误工费等,共计两万多元。


原告


原告小丁一方认为,事发时,小罗的监护人在发现小罗玩滑梯存在危险行为时,不但没有进行制止,且在小丁受伤后,小罗的监护人也没有对小丁进行任何救治这才导致小丁的健康受到损害。

原告委托诉讼代理人 李樱:小罗的爷爷知道这个小孩摔下来是小罗造成的,我们认为他没有施救,而且在逃避责任。


被告


与原告主张相反,被告小罗的监护人觉得自己并没有做错什么。因为小区的儿童游乐场里有物业管理公司专门立的告示牌,牌子上明确提出了未成年人玩耍必须要有成人陪同。所以,小丁的受伤是因为小丁的监护人没有履行监护人的义务,与自己无关。



针对原告小丁一方提供的医院诊断书,被告小罗一方也并不认可,他们认为小丁的入院是由于急性肠胃炎所致,并非是因为高空坠落,同时对小丁家人为何在事发27小时后才带小丁入院治疗提出疑问。


此外,被告小罗一方还提出,物业管理公司作为小区内滑梯的管理方,没有尽到安全保障义务,原告小丁一方应当追加物业管理公司和滑梯安装公司作为被告,共同承担赔偿责任。


法院判决原告和被告共同承担责任

物业公司和滑梯安装公司不担责


对此,承办法官介绍,要裁判谁应该为这起事故承担责任,首先要厘清小丁入院治疗的伤病是否和摔伤有关。法官来到医院,对小丁在事发27小时后才入院接受治疗的原因进行了调查。


重庆市万州区人民法院立案庭庭长 曾途:小女孩当时从1米7的高度摔下造成颅脑损伤,可能造成了脑震荡,后续反应可能就是呕吐,也有可能是腹泻,有一个延迟性。小女孩的反应完全符合因为颅脑损伤造成的脑震荡的一个后续性的反应。



同时,法官表示:

  • 小丁在玩滑梯的过程中存在逆行攀爬上滑梯等危险行为,小丁自身有一定过错

  • 小丁作为未成年人,在玩滑梯时应当有监护人在旁陪伴。在事发时间内,小丁的奶奶并没有在现场,而是将孩子独自留在儿童乐园,让小丁处于无人照看的危险处境。


法官认为在这起事故中,原告小丁一方自身存在责任,小罗一方也存在责任。

  • 首先,小罗在玩滑梯的过程中也和小丁一样存在逆行攀爬上滑梯、站立滑行的危险行为,小罗在向下滑行的过程中与小丁身体发生接触,导致小丁从约1.7米高的滑梯处坠落地面受伤。

  • 其次,事故发生时,被告小罗的爷爷尽管在儿童乐园陪护小罗,但没有及时发现、劝导并阻止小罗于滑梯逆行等危险行为。

  • 最后,小罗的爷爷作为监护人,还存在另一方面的过错,就是在发现小丁摔伤后没有对小丁进行积极救治

庆市万州区人民法院法官 冯静:小罗的爷爷虽说在游乐场内,但他的视线并没有放在小罗身上。其他家长把小丁扶起来后,小罗爷爷看到可能出事了,就把小罗从另外一边叫过去,领着他回家了。


经过法院综合评定,判决原告小丁一方承担40%的责任,被告小罗一方承担60%的责任


那么物业管理公司和滑梯安装公司是否应该对小丁的受伤担责呢?法院认为物业管理公司和滑梯安装公司已经尽到了安全保障义务,不应对他们进行过分苛责。

重庆市万州区人民法院立案庭庭长 曾途:没有发现滑梯存在质量和安装方面的问题,同时物业公司也尽到了基本安全监管责任,在滑梯上标注了适合几到几岁的小孩使用,后面写着需要家长陪同。


最后,法官提示,喜欢玩耍是小孩的天性,但未成年人对自身安全保护意识较弱,监护人在孩子玩耍时,应审慎陪伴和防护,教育引导孩子正确使用滑梯等游乐设施、提高安全意识,预防事故发生。如果家长没有尽到监护人责任,孩子发生了意外,造成了别人的损失或者导致自己受伤,同样要承担相应的责任。


法律人Mr_Zhang我家孩子玩这种公共儿童滑梯,我都会一直盯着。遇到那些逆行往上爬的孩子,或者其他不遵守游戏规则的孩子,我会直接把自家孩子抱走。对自家孩子的保护,不能寄希望于别人家孩子的家教。


何人斯式微小孩子这个的行为是一直有的,只能让家长看着,做到阻止的作用。


傍晚时日出:监护人应该时刻盯着才对,毕竟孩子是自家的,防不住其他熊孩子只能自己护好自家的。


river的波浪完整的看完了视频。两个小孩都在滑梯上逆行,不止一次。小罗的爷爷如果在事故发生后积极救治立刻送医,那么责任五五开,但是小罗爷爷不声不响走掉了,后续的采访言辞中很明显就是推脱责任。


-蘭陵笑笑生我女儿是在这种旋转滑梯侧面站,一个小孩从半道跳下来,砸着我女儿砸骨折了,刚开始态度很好,说负责,发现监控没拍到后开始不承认,还好直接找了律师第一次谈判的时候就录音了,最后起诉对方,判的对方全责。


Jessica小辣娇儿:我们小区还有小孩故意头朝下滑下来,家长还觉得自家孩子厉害极了,我就一直跟我家孩子说不能跟他们学。


童爸育儿:这一事件,双方孩子和监护人都有不可推卸的责任,尤其是监护人!家长或监护人在儿童玩耍时的看护责任至关重要。许多研究都指出,缺乏适当的成人监督是导致儿童在操场发生伤害的一个重要因素,接近一半的操场相关伤害与成人看护不到位有关。这起事件中,两个孩子在滑梯上逆行攀爬,这种行为本身就存在高度风险,而缺乏成人的直接引导和监督无疑是导致意外伤害的一个关键因素。家长应当时刻警惕,确保孩子按照游乐设施的安全规则来玩耍。

5.4 男孩从购物车上摔下当场昏迷!

@都市快报:#山姆回应男孩摔下购物车昏迷# 今天,一个视频让很多人揪心!2023年5月2日,深圳某大型超市内,一名大人带着小孩购物时,小孩从购物车上摔下,后脑勺着地当场昏迷……有消息称网传视频事故发生在深圳龙华山姆。橙柿记者拨打了龙华山姆的电话,想核实一下相关情况,接电话的一位工作人员说没有这回事,系有人恶意中伤,并表明如果还有疑问请联系山姆公关部。记者又拨打了一遍电话,并表明身份,另一位工作人员表示,不是发生在山姆门店。随后,记者拨打了山姆客服电话,客服人员回应说,是有孩子摔倒这件事,不是发生在网传的龙华山姆,而是其他门店,第一时间拨打了120,孩子也没有瘫痪,也没什么大碍。



童爸点评:超市里经常看到有大人把孩子放到购物车的车框里!其实商场中无论是广播或是购物车中,都明确有标注”请勿将孩子放入购物车内“的而相关提醒!但就是有这么些家长,无视这样的安全提醒,将孩子放在非座位区域,孩子生性好动,家长一不留神亦或者与他人的购物车相撞,孩子就非常容易从购物车中摔落!同时,视频中的妈妈在孩子摔倒在地后迅速抱起孩子,这个处理也是错误的,可能会造成二次伤害!孩子跌落后,第一步应该是静待数秒,记住孩子跌落的姿势,观察孩子跌落后的情况!





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