The Training-Performance Puzzle: How Can the Past Inform Future Training Directions?
尽管早期的研究者将过度运动损伤归咎于过大的训练负荷，但现在已经很清楚，训练负荷的快速飙升（超过运动员所习惯的训练负荷）是造成大部分损伤的原因（至少是部分原因）。由此看来，过度运动损伤可能是由于运动员对即将进行的负荷准备不足造成的。然而，运动训练师和研究人员都感兴趣的一个问题是，为什么有些运动员在低训练负荷下就会受伤，而有些运动员却能承受更大的训练负荷？较高的长期训练负荷以及发达的有氧健身和下肢力量似乎可以缓和训练与受伤之间的关系，并对训练负荷的峰值起到保护作用。
训练-成绩之谜是复杂而动态的--在任何特定时间，都存在多种损伤和成绩输入。研究人员面临的挑战是获得足够大的纵向数据集，以捕捉生理和肌肉骨骼能力以及训练负荷数据的时变性，从而为伤害预防工作提供充分信息。训练-表现之谜是可以解决的，但这需要研究人员和临床医生之间的合作，同时也需要了解疗效（即在理想化或受控环境下训练负荷如何影响表现和损伤）并不等同于有效性（即在现实世界中，许多变量都无法控制，训练负荷如何影响表现和损伤）。
要点
-训练负荷相对于负荷能力的快速增加与多种运动项目中运动员的受伤有关。
-许多其他因素（如年龄、既往伤病、慢性负荷低、力量和有氧能力差）单独或与训练负荷激增相结合，也会造成损伤。
-考虑这些因素以及对训练负荷的短期和长期反应，可为优化运动员的积极训练适应性提供有据可依的方法。
外部负荷的例子包括举起的重量、跑步距离、跳跃次数和强度，而内部负荷的例子包括心率、血液乳酸浓度、感知用力等级、关节负荷、肌肉负荷和感知组织损伤。
虽然这些概念已在应用实践中使用了几十年，但急性和慢性训练负荷直到最近才在文献中得到描述。5 急性训练负荷可以短至一次训练，但在大多数运动中，它们是以周为单位报告的。慢性训练负荷是指在较长时间内（如 3-6 周）进行的训练。在这方面，慢性训练负荷类似于健康状态，而急性训练负荷则类似于疲劳状态。6 急性和慢性训练负荷之间的比率被称为急性：慢性工作量比率（ACWR）7。
2,12,13 训练负荷过高或过低都可能导致成绩不佳和受伤风险增加。因此，监控和管理训练负荷已成为高运动表现运动员的普遍做法。最早的一项研究8 针对精英滑冰运动员、跑步运动员和自行车运动员，研究了训练负荷对成绩的影响。训练负荷增加 10 倍，成绩提高约 10%。然而，与训练相关的负面影响也被认为与剂量有关，高负荷和低负荷14-24都与更高的受伤发生率有关。自这项工作开展以来，对训练负荷的研究成倍增长25。
科学研究的质量通常采用萨基特证据等级体系26 进行评估（图 1）。尽管该等级体系有不同的版本27 ，但都具有相似的特征。首先，所有证据都是不完整的，并在不断发展。其次，并非所有的科学出版物都是一样的--社论和致编辑的信弱于随机对照试验、荟萃分析和系统综述。目前，有关训练负荷和损伤的文献包括系统综述、队列研究、病例对照研究、横断面调查和病例研究。28-30 在随机对照试验中，增加训练负荷（以增强肌肉力量、协调性、移动性和灵活性的形式）要么降低了受伤发生率29,30 ，要么提高了运动表现28 。显然，要更好地了解训练负荷与损伤之间的相互作用，还需要进行更多的调查。建议临床医生在评估训练负荷文献时考虑证据的强度。
图1.萨基特证据等级体系26 和非科学证据来源。经授权转载自www. thelogicofscience.com。
大量基于实战的研究，加上统计和技术的发展，推动了我们对训练如何影响成绩和损伤的理解。因此，与任何科学研究一样，训练负荷文献也在不断发展。随着后见之明和更多数据的出现，对训练-成绩之谜的解释也在不断变化。20年前我们在想什么，随着时间的推移我们的想法又发生了怎样的变化？这篇简短的评论总结了经同行评审的有关训练负荷、损伤和成绩的研究。在这篇文章中，我重新分析了早期的发现，并提供了一个假设模型，说明身体素质和训练负荷如何相互作用，从而影响受伤风险。最后，这篇综述的目的是举例说明训练负荷如何影响运动训练师（ATs）的日常工作，以及这些临床医生如何利用这些信息为他们照顾的运动员提供支持。
运动表现难题
身体素质和损伤
研究人员39-41 证实了身体素质与受伤风险之间的关系；在各种运动中，身体素质较差的运动员受伤的风险更大。例如，最大有氧能力（VO2max; ,42.8 mLkg-1min-1 ）较差的业余团队运动运动员受伤的几率是其他运动员的 6 倍。43 虽然这些发现提供了重要的信息，说明在特定运动中，身体素质可以防止受伤，但这些研究的一个局限性是，在所有情况下，身体素质都是在进行任何训练之前的季前赛期间测量的。作者们承认这一局限性，但这种方法意味着这些身体素质是稳定的，不会随着时间或训练而改变。然而，在实践中，当临床医生发现身体素质较差或肌肉骨骼筛查结果不理想时，就会采取干预措施来纠正缺陷。
计划和实际训练工作量
负荷管理是职业体育中最常用的短语之一。最简单地说，负荷管理就是对训练进行规划、规定和评估。无论规定训练负荷是为了发展身体素质（如力量、速度或有氧能力）还是技能，都需要制定计划以优化适应性。该计划通常基于艺术与科学的结合，但总是以实现特定结果（提高成绩、减少疲劳、降低受伤风险或三者的结合）为基础。通过监测训练负荷，临床医生可以对照计划评估规定的训练计划。可以通过评估外部（如全球定位系统技术和惯性测量传感器）和内部（如心率、血液乳酸浓度和感知用力等级）负荷来监控训练。图 2 举例说明了运动辅助人员如何监测计划和实际的训练负荷。44 利用训练过程中的感知消耗量来量化内部训练负荷，运动辅助人员可以确定运动员相对于其计划是训练不足还是训练过度。这种方法是运动指导员最大限度地提高训练积极性和减少训练消极反应的起点。
图2.团队运动运动员的计划和实际训练负荷。圆圈代表运动员相对于计划负荷训练不足或训练过度的时期。单独来看，这些数据提供了运动员计划和实际训练负荷的信息。根据受伤的类型，可对健康症状（如酸痛）进行监测，以确定是否在康复训练或后续训练中调整（即增加或减少）训练负荷。经授权转载自Gabbett.44
训练负荷与损伤
安德森等人45 是最早研究训练负荷与受伤之间关系的人之一。在一项针对 12 名大学女篮球运动员的研究中，作者发现，训练负荷越大，受伤率越高，受伤发生率最高的时期是训练负荷最大的第一周。46 首先，训练负荷在季前赛期间逐渐增加，在整个赛季的竞技阶段逐渐减少。46 首先，训练负荷在季前赛期间逐渐增加，并在整个赛季的竞技阶段逐渐减少。其次，在训练负荷变化和受伤之间观察到显著的关系（r = 0.86）；训练负荷变化越大，受伤发生率越高（图 3A）。这些结果表明，运动员的训练强度越大，受伤的次数就越多。显而易见的挑战是，既要提供足够的训练刺激以增强体质和提高成绩，又不能过度增加受伤的风险。
图 3：训练负荷、体能、康复负荷和损伤之间的假设关系训练负荷、体能、康复负荷和损伤之间的假设关系。经Gabbett 授权重新绘制46。
重新评估我们的思维
尽管研究人员对损伤的单变量风险因素（如身体素质）以及训练负荷与损伤之间的关系进行了调查，为训练、体能和损伤提供了重要的见解，但这些研究的局限性在于，每项研究往往被孤立地解释。每项研究都提供了训练-成绩拼图中的一个重要部分，但拼图中的许多部分仍然缺失。体能、训练负荷和损伤是如何相互作用的？运动员如何进行训练才能最大限度地提高生理适应能力和降低受伤风险？是否存在运动员的最佳训练负荷，如何确定？为了说明训练负荷的思路是如何演变的，本文对早期研究46 和橄榄球运动员训练负荷与受伤之间的关系进行了假设性的重新分析（图 3）。赛季前 3 个月的训练负荷最大，受伤率与训练负荷的增加密切相关。季前赛的训练负荷比赛季中的训练负荷高出 2.3 倍的受伤风险。然而，这些高训练负荷是季前赛高受伤率的原因还是赛季低受伤率的原因尚不清楚。会不会是由于季前训练负荷较大，使运动员能够更好地承受赛季中的训练负荷？49 因此，假设至少有一部分运动员在季前赛中会处于体能下降的状态（图 3B）。再加上以下结论：（1）身体素质差的运动员受伤的风险更大39-42；（2）季前赛训练负荷越大，受伤率越高46，还有研究表明，在首次受伤前完成 18 周训练的运动员，随后受伤的可能性要高出约 9 倍。因此，休赛期是培养运动员身体素质的机会之窗50 ，使运动员能够承受训练负荷，从而降低季前赛和季中赛期间的受伤风险。
早在 1992 年，Kibler 等人51 就提出，损伤的发生是由于负荷超过了组织的承受能力。因此，过度训练损伤通常被归咎于过度训练。52 这或许可以解释为什么一些运动员在经过一段时间的康复训练后又受伤（同样是在低训练负荷下；图 3C）。这些发现给研究人员和临床医生带来了挑战。为什么受伤发生在低训练负荷时？过度训练（和高训练负荷）难道不是造成过度运动损伤的原因吗？
过度训练还是准备不足？
为了理解低绝对训练负荷-损伤悖论，值得重新审视那些被认为容易导致运动员过度运动损伤的因素。1986年，Micheli53 提出了运动员发生过度运动损伤的几个诱发因素：解剖错位；肌肉-肌腱在力量、耐力或灵活性方面的不平衡；鞋类；表面；以及预先存在的疾病状态。此外，不适当的训练速度、强度和持续时间也是造成这些过度训练情况的原因。对于临床医生来说，一个显而易见的问题是："什么是不适当的训练速度、强度和持续时间？
要提高负荷能力，施加的负荷必须略大于运动员当前的能力。但是，如果施加的负荷过大，超过了运动员当前的能力，那么运动员受伤的风险就会增加。渐进超负荷是最著名的训练负荷原则之一。
2014 年，Hulin 等人52 首次描述了急性（即短期，作为疲劳的代用指标）和慢性（即长期，作为体能或体力的代用指标）训练负荷、ACWR（也称为训练-压力平衡）与损伤之间的关系。在这项研究之前，训练负荷的快速增加或突然变化被简单地看作是周与周之间的变化。遗憾的是，训练负荷周与周之间的变化并不能说明运动员在能力上的个体差异。Hulin 等人52 的研究表明，当急性负荷相对于慢性负荷快速增加时，受伤的风险会增加一倍。这是首次尝试量化相对于运动员能力的训练负荷变化，然后确定其与后续损伤的关系。研究结果表明，运动员准备承受的训练负荷比单独的高绝对训练负荷更容易导致过度运动损伤。事实上，长期高负荷训练与受伤的可能性最低。
Blanch 和 Gabbett7 调查了板球、52 橄榄球联盟54 和澳大利亚足球这 3 项职业运动中 ACWR 与随后受伤之间的关系。结果发现，数据呈二阶多项式曲线，53% 的受伤可能性变异由 ACWR 解释。这些发现有两个重要的意义：（1）训练负荷的快速增加可以解释大量的过度运动损伤，但（2）47% 的损伤可能性差异仍可由训练负荷以外的因素解释。作者提出了一个模型，利用急性和慢性训练负荷为运动员重返运动场的决策过程提供依据。
Blanch 和 Gabbett7 在他们关于 3 个澳大利亚运动项目的文章中指出，"'这一表述仅供参考，只应被视为运动员急性和慢性负荷的操作指南，以最大限度地降低受伤风险'，''不同运动项目的每种负荷类型都很可能需要自己的特定模型'。自最初的模型发布以来，ACWR 损伤模型已通过来自不同研究小组的 25 项不同运动项目的同行评审研究进行了验证。
获取慢性负荷和计算 ACWR的挑战
随着训练负荷文献的不断发展，出现了一些争议。首先，由于慢性负荷的形成需要较长的时间，因此在进行（并记录）足够的训练量（3 至 6 周）之前，无法计算 ACWR。ACWR 的各种数学和统计局限性已被发现，81 研究人员82 已经提出了克服其中一些挑战（如初值问题）的解决方案。其他挑战（如稀少的数据集）则更难克服，因为（1）近期的训练负荷损伤研究大多是由在赛场上与单个团队合作的从业人员（而非在传统研究环境中工作的学者）进行的，（2）运动训练员每天都要处理稀少的数据（从一名运动员到一个团队不等）（即从定义上讲，精英运动员很少见），以及（3）竞争团队通常不会共享数据。要真正弥合研究与实践之间的差距，需要应用解决方案以及学术界和临床医生之间的合作。
其次，ACWR 的计算主要采用两种方法：滚动平均法和指数加权移动平均法（EWMA）。滚动平均法对 4 周内进行的每项训练负荷一视同仁--28 天前进行的负荷与 1 天前进行的负荷被认为对适应和受伤风险的影响相同。Williams 等人83 提出了 EWMA 模型，以考虑训练负荷随时间推移而递减的影响。迄今为止，相关证据尚不明确：一项研究55 表明，当使用 EWMA 得出 ACWR 时，训练负荷-损伤风险模型的灵敏度更高（即 ACWR 损伤曲线向左移动），而另一项研究79 则表明，滚动平均值和 EWMA 在确定损伤风险方面没有区别。
最后，传统的急性和慢性工作量计算在数学上是耦合的，即慢性工作量包括当前一周的急性工作量。84耦合的慢性工作量与急性工作量产生虚假的相关性，据推测这将导致有偏差的推论。将急性和慢性负荷耦合的含义是，观察到大 ACWRs 会增加受伤风险只是由于虚假的相关性。然而，如果情况确实如此，那么：（1）耦合数据和非耦合数据的ACWR 与损伤之间的关系将完全不同；（2）使用非耦合 ACWR 观察到的训练负荷峰值与损伤风险增加无关。
85 当数值以百分位数表示时，耦合和非耦合 ACWR 之间的伤害风险没有差异。在耦合和非耦合方法中，较高的 ACWR 与受伤可能性增加有关；但是，使用耦合和非耦合 ACWR 的受伤风险并无差别。不过，如果用绝对 ACWR 表示，将急性和慢性负荷脱钩会使 ACWR 损伤曲线向右移动。从实际角度来看，这些结果表明，耦合或不耦合 ACWR 对 ACWR 损伤关系的影响不大。此外，这些结果与之前作者的研究结果一致；无论急性和慢性工作量是否耦合，较高的 ACWR 都与较大的风险相关。
总之，越来越多的研究表明，训练负荷与损伤之间存在关联；然而，要进一步了解这种复杂的关系，显然还有许多问题有待解答。
临床医生在解释 ACWR 时会犯哪些错误？
有几篇文章论述了在解释 ACWR 数据时容易出现的错误。首先，鉴于 ACWR 仅能解释一半多一点的受伤可能性差异，其他因素（如慢性负荷、生物力学）显然也是造成受伤风险的原因。25,86,87 同样，由于损伤风险在 ACWR 约为 1.5 至 2.0 时增加，6 一些临床医生86 将 ACWR 作为停止所有训练的阈值。重要的是要认识到，1.5 的 ACWR 并不是一个神奇的数字--风险的增加并不保证一定会发生损伤。25 这些结果与其他人88 的结果是一致的，他们都证明了肌肉骨骼筛查测试（如生物力学或力量测量）与损伤之间存在明显的关联。尽管这些关联可能有助于我们了解潜在的致病因素（承认关联并不等于因果关系），但孤立地看，这些测试缺乏足够准确预测损伤的灵敏度和特异性。
哪些因素能区分健壮运动员和脆弱运动员？
如果训练负荷的突然变化会导致过度运动损伤，那么最有趣的问题或许是"为什么有些运动员能承受快速的负荷峰值，而有些运动员却不能？是哪些因素将强壮的运动员与脆弱的运动员区分开来？证据89 表明，特定的身体素质会缓和训练负荷与损伤之间的关系。例如，马龙（Malone）等人62 证实，在训练负荷急剧增加的情况下，有氧能力强的运动员比有氧能力差的运动员受伤的风险要低。在速度、重复冲刺能力和下肢力量测试中也有类似的结果；当暴露在快速变化的训练负荷中时，身体素质较好的球员受伤的风险较低64。同样，有些调节因素对某些运动可能比对其他运动更重要。例如，力量可能被认为是美式足球运动员训练负荷-损伤关系的关键调节因素，而有氧运动能力可能对马拉松运动员更为重要。还需要进一步的研究，以确定区分强壮运动员和脆弱运动员的无数潜在调节因素。
多重变量的相互作用
提高容量不仅仅是增加负荷
Verhagen 和 Gabbett90 最近描述了负荷、负荷能力、健康和成绩之间的关系（图 4）。当负荷逐渐、系统地增加到超过运动员当前的负荷能力时，就会产生积极的训练适应性。这表明，为了提高负荷耐受力，只需将负荷安全地提高到当前能力之上即可。然而，负荷能力也会受到健康相关因素（如情绪、压力、睡眠质量）的影响。因此，今天可以承受的负荷明天可能就不能承受了。90 这表明，为了安全地增加负荷，临床医生还必须考虑运动员的健康状况。
图 4负荷、负荷能力、健康和运动表现之间的关系负荷、负荷能力、健康和表现之间的关系。经Verhagen 和 Gabbett 授权转载。
高训练负荷和强健的运动员哪个更重要？
如前所述，各种身体素质会调节训练负荷与受伤之间的关系。例如，有氧运动能力和下半身力量对训练负荷峰值的耐受性具有调节作用：身体素质好的运动员受伤的风险较低；在负荷增加的情况下，身体素质差的运动员受伤的风险较高。到底是负荷先行还是耐负荷能力先行？也就是说，身体素质的发展（防止负荷激增）需要高强度的训练负荷，而耐受高强度训练负荷则需要良好的身体素质。据推测，与一定程度的身体能力（如有氧能力、力量）相关联的结构特异性负荷能力可使个体耐受训练负荷。反过来，施加训练负荷又会进一步发展这些身体素质，最终形成运动特异性负荷能力（图 5）91。
图 5：结构特异性负荷能力、运动特异性负荷能力、训练负荷和调节变量之间的相互作用结构特异性负荷能力、运动特异性负荷能力、训练负荷和调节变量之间的相互作用，以及它们如何发展运动员的身体素质和健壮性。经授权转载自Gabbett 等人91
整合肌肉骨骼筛查结果和训练负荷数据
由于生物体的行为92 复杂多变，而且损伤和表现有多种输入因素，因此大多数作者42,46 所采用的简化方法是以往研究的一个局限。Møller 等人59 成功整合了手球运动员的肌肉骨骼筛查结果、训练负荷和损伤数据。投掷负荷的大幅变化（每周 0.60%）与肩部受伤率增加 2 倍有关（危险比 ¼ 1.91）。训练负荷适度增加（每周 20% 至 60%）和大幅增加（每周 0.60%）的影响，在外旋力量不足和肩胛运动障碍的情况下会加剧。这些发现让我们了解到为什么有些运动员可以承受训练负荷的快速变化，而有些运动员却不能。运动训练员通常将肌肉骨骼筛查和生理测试结果与纵向训练负荷数据相结合，为决策提供依据。这些决策大多以证据为基础，但都是在精英体育的高压限制下实时做出的。研究人员面临的挑战是获得足够大的纵向数据集，以捕捉生理和肌肉骨骼能力以及训练负荷数据的时变性，从而为伤害预防工作提供充分信息。
如果训练与数学有关，别忘了分母
尽管 ACWR 作为一种安全递增和递减训练负荷的方法已广为流行，但最佳负荷并不仅仅是对运动员进行监测那么简单。此外，对运动员的监测也不仅仅是捕捉一个变量。94 由于对 ACWR 的高度关注，临床医生必须记住等式中的分母--慢性负荷。慢性负荷可视为运动员体能或体力的代用指标。有证据47,48 表明，完成季前赛次数较多的运动员在季中因伤缺席的比赛较少。这些结果凸显了有效的季前赛计划在最大程度降低赛季中受伤风险方面的重要作用。同样，其他人*也观察到，较高的慢性负荷与较低的受伤风险有关。虽然在某些情况下需要减少训练负荷以促进恢复，但这些研究结果表明，为了防止过度运动损伤而定期限制训练负荷不太可能培养出强壮而有韧性的运动员。运动员需要负荷才能承受负荷。
运动训练员如何在日常工作中使用训练负荷？
几个世纪以来，运动员和临床医生一直以这样或那样的形式参与训练过程，但训练负荷的研究却相对较新。25 因此，训练负荷对每项运动的表现和损伤的影响尚未得到详尽研究。同样，尽管针对肌腱、106-109肌肉、110骨骼、111-113和关节114、115损伤的康复计划已被提出，但适用于所有运动员（受伤或健康）的理想运动专项计划并不存在。那么，如果有关训练负荷的证据并不完整，这是否意味着运动疗法专家仍然可以使用循证实践呢？显然，答案是肯定的，因为有效的循证实践不仅依赖于使用现有的最佳同行评议研究成果，而且还将临床专业知识和运动员的价值观及期望纳入决策过程（图 6）。
图 6循证实践循证实践涉及将研究证据、临床经验以及运动员的价值观和期望融入决策过程。摘自Sackett 等人116。
在他们的众多职责中，运动训练师为运动员设计康复计划，协助和监督受伤球员的康复进程，并作为多学科团队的一部分对球员的健康和状况进行评估。早期负荷（即伤后 2 天）比延迟负荷（伤后 9 天）能更快地从肌肉损伤中恢复过来。118 有鉴于此，在急性损伤阶段，应用适当的训练负荷应是运动疗法师提供医疗护理的基石。计划、规定和监控训练负荷是使运动员恢复全部能力的方案的重要组成部分。
运动训练师可以利用训练负荷来设计适当阶段的康复计划，以便让运动员在受伤后安全地重返赛场。了解运动员目前的能力、运动所需的能力以及预期的生物愈合时间后，运动训练师就可以规划康复计划，最大限度地减少恢复运动过程中的负荷峰值。例如，在确定一项特定运动（如棒球）的适当负荷进展时，临床医生必须全面评估运动特定能力（如肌肉力量）和结构特定能力（如肩胛骨控制能力）120，以确保训练负荷（如投球次数）因人而异。许多因素（如年龄、组织健康、心理压力、睡眠、力量、有氧能力）都会影响负荷耐受性，从而导致一些运动员比其他运动员能承受更快（或更慢）的进步。
如果施加的负荷大大超过负荷能力，可能会导致不良症状（如疼痛）。在康复训练过程中，可对内部负荷进行监测，以确保运动员能够承受所施加的外部负荷。这一信息可用于在训练过程中增加或减少训练负荷。同样重要的是，根据受伤组织的类型，在康复训练后的 24 至 48 小时内，监测健康症状（如酸痛、疼痛）将表明运动员何时可以再次承受负荷。
训练负荷数据最重要的用途可能是确定运动员是否进行了足够的训练，以安全地重返赛场。7 受伤后，运动疗法专家必须注意局部组织能力和运动特异能力。在此，作为多学科团队的一部分，与运动表现、医疗和教练人员合作至关重要。虽然康复的早期阶段将用于恢复局部组织能力，但在此期间保持运动特异能力也很重要。如果在康复过程中任由运动特异性慢性负荷下降，康复过程可能会延长，导致运动员对运动的急性需求准备不足，并面临随后受伤的风险。
解决训练运动表现难题
要回答体育运动中出现的复杂的成绩和伤病问题，就好比解决一个由无数块拼图组成的难题。一块拼图拼好后，另一块松动的拼图就会取而代之。训练-成绩之谜是可以解开的，但需要研究人员和临床医生之间的合作，并且需要了解有效性（即在理想化或受控环境下，训练负荷如何影响成绩和损伤）并不等于有效性（即在许多变量无法控制的真实世界环境下，训练负荷如何影响成绩和损伤）。教练员有责任随时了解训练-效果文献，了解研究证据的不同强度，并认识到研究将继续发展。同样，我们也鼓励研究人员了解运动治疗师所面临的日常挑战，从而使他们的研究更好地为更广泛的伤害风险管理战略提供信息。
体育科研463
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