2024年11月5日至10日，第七届中国国际进口博览会在上海国家会展中心举行。作为中国构建新发展格局的重要窗口和推动高水平开放的高端平台，进博会持续引领着向“新”而行的时代潮流。
在本次盛会上，一系列新疗法、新药物、新方案、新技术如雨后春笋般涌现，为全球医疗健康事业注入了勃勃生机与无限希望。其中，复星医药的明星产品口服血小板生成素受体激动剂马来酸阿伐曲泊帕片惊艳亮相，且凭借其在慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）/慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）治疗领域突破性的治疗效果和创新的科技含量，吸引了众多专业人士和媒体的广泛关注，成为了医药板块的焦点之一。
为进一步提升我国CLDT在诊断、分型及治疗方案合理选择等方面的临床管理水平，好医生特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任、肝胆外科主任陈拥军教授，结合丰富的临床诊疗经验，深入解析CLDT诊疗的关键要点，分享CLDT前沿的治疗理念和实战方案。
Q
好医生：肝癌患者常常面临血小板减少症的挑战，请问有哪些重要因素导致了这一现象的发生？
陈拥军教授：这一现象确实是肝胆外科医生在临床上经常遇到的问题。临床上，肝癌患者常伴有血小板减少的问题，且血小板减少进一步增加了肿瘤治疗的难度，包括手术、药物治疗等。
肝病患者血小板减少症是一个复杂和多因素参与的过程，涉及多种不同机制。主要由于慢性肝病、肝硬化导致的脾功能亢进以及骨髓抑制等因素引起的。初始血小板减少是乙型肝炎病毒相关血小板减少症(HBV-TP)和丙型肝炎病毒相关血小板减少症(HCV-TP)最显著的危险因素；脾肿大和肝硬化是中度HCV-TP的显著危险因素；高胆红素血症是HBV-TP中、重度的重要危险因素。此外，其他病因所致慢性肝病(毒素/药物性肝炎、酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎)也是导致血小板减少的原因之一。
血小板减少症所致的患者出血风险增加，限制了有创操作、抗肿瘤药物治疗（系统治疗）、介入及手术的进行。因此，对于需要进行手术或介入性治疗的患者，可能需要采取特别的措施来预防和处理出血并发症，如提前使用血小板提升剂、输入血小板等，以降低出血风险，从而保障治疗的顺利进行。
Q
好医生：目前，针对血小板减少症，临床上通常采用哪些干预措施来有效管理？疗效和安全性如何？
陈拥军教授：在2020年以前，由于升血小板药物选择有限，面对肝癌患者血小板减少的问题，临床上往往需要采取更为激进的治疗措施。对于因脾功能亢进导致的严重血小板减少，脾切除、部分脾动脉栓塞(PSE)等可能是脾肿大/脾亢相关血小板减少症主要有创治疗选择。但脾切除、PSAE等有创治疗往往面临较高的并发症，甚至死亡风险，需要仔细评估其风险和益处。在紧急情况下，积极处理原发病和(或)诱因的同时，医生可能给予血小板输注，但这种方法也存在其保存期短、临床供应紧缺、效果短暂及潜在输注风险等问题。
然而，2020年以后，随着复星医药升血小板药物的上市，为CLDT的预防和治疗提供了新的解决方案。尤其是今年6月，马来酸阿伐曲泊帕片用于治疗既往治疗反应不佳的成人慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）适应症获NMPA批准，拥有CLDT、ITP双适应证的TPO-RA，有望更持久守护患者健康。
这些新药物使得医生和患者都更有信心，因为患者可以通过口服药物的方式，在几天内显著提升血小板水平。大多数患者可以通过这种药物治疗达到手术或治疗所需的血小板标准，这不仅为患者带来了便利，也极大地减轻了医生在治疗过程中的压力和困难。
Q
好医生：复星医药等民族药企在自我创新驱动的同时，也加速引进国外创新药物，除了我们提到的血小板生成素受体激动剂，在器官移植上也引进了抗人T细胞兔免疫球蛋白用于器官移植的诱导和抗排斥治疗，您对新药引进有哪些感受？
陈拥军教授：作为一名拥有30年临床经验的医生，我深刻体会到新药物的重要性，它们在广泛惠及患者和挽救生命方面的作用可能比手术等传统治疗手段更为显著。我们期待复星医药等公司能够继续研发和引进更多有效的新药，以覆盖那些尚未得到充分治疗的领域。
复星医药已经在血小板生成素受体激动剂、器官移植抗排异药物以及肿瘤支持治疗等方面取得了进展。虽然与过去相比我们取得了一定的进步，但与患者、家属以及医生的期望相比，仍有存在一定程度的差距。因此，在肿瘤治疗领域，我们需要取得更大的突破，发现、发明或引进更多新药物，以惠及中国的肿瘤患者。
Q
好医生：您如何看待进博会在推动医疗技术进步与发展，以及影响政策导向方面所发挥的作用？
陈拥军教授：其实，进博会我已来过几次，进博会作为一个国际性的交流平台，为我们提供了一个直面国外先进产品的机会，加速了包括药品和手术器械在内的医疗技术的引进。通过这样的平台，我们能够更快地将国外先进医疗设备，如手术机器人等引入国内，为我们的医生提供更多的治疗手段。
这不仅提高了医疗服务的效率和质量，使得医生能够更有效地解决患者的疾苦、挽救生命，而且也让医生能够发挥更大的作用。因此，进博会对于推动国内医疗水平的提升和改善患者治疗结局具有重要意义。
专家介绍
陈拥军 教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科副主任、肝胆外科主任、主任医师
上海市医学会普外科分会肝脏外科学组副组长
上海市抗癌协会肝胆肿瘤专委会常务委员
国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专委会委员
中国抗癌协会肝癌专业委员会委员
中国医师协会肝癌专业委员会原发性肝癌智能诊治专委会副主任委员
国家卫健委能力建设和继续教育外科学专家委员会胆道外科专委会委员
中国研究型医院学会消化外科分会委员
中国研究型医院学会加速康复外科专委会委员
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好医生
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本文系好医生整理撰写，转载请注明出处
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好医生-颜生
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好医生-周雪雪
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