心脏标志物总汇！

学术 2024-07-31 17:44 河南

心脏标志物在经历了60余年的发展后，随着科学研究的深入和技术方法的进步，从最早的谷氨酸转移酶到现在的肌钙蛋白、N末端脑钠肽前体，已经形成了完整成熟的检测体系。

心肌标记物的分类

目前临床常用的心脏标记物主要分为 3 大类：

1. 代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等；

2. 代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物：BNP等；

3. 代表心肌组织或血管炎症反应的标记物：C 反应蛋白等。

目前临床广泛应用的AMI标志物

1.心肌型肌钙蛋白：

cTn是心肌损伤的特异指标。AMI发生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h达到峰值，6-10d恢复正常。即出现早，和CK-MB相当或稍早；消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。

cTnI的诊断特异性优于CK-MB和 Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。

2.肌酸激酶同工酶CK-MB：

肌酸激酶(CK)包括3种同工酶亚型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肺等组织。CK-MB主要分布于心肌中，血清CK-MB在AMI发生2～6 h后可检测到其显著升高，24 h达高峰，可持续7 d。

3.肌红蛋白

肌红蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2-3h内脱离正常值，6-9h达到最高，24h左右又恢复正常值。

血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。

由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。

新型AMI标志物

1、高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）

高敏C反应蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二级预防中均具有重要意义，既可预言无症状人群中心脏事件的发生，又对ACS患者的预后具有判断价值。关于一级预防的判断值，有些国外作者建议使用PHS临床研究的结果，将判断值限定在2.2mg/L。高于此值的男性心肌梗死的发病危险度增加三倍。关于二级预防的判断值普遍认为以3.0mg/L较为合适。

检测高敏 CRP 时，建议将测值分为以下三级：低危<1.0mg/L，中危1.0-3.0mg/L ，高危>3.0mg/L。目前尚未开发出能特异性降低hs-CRP的治疗措施，也还没有发现有直接证据表明降低hs-CRP浓度以后可以减少未来的心脏事件发生率。但已有一些研究证实，对hs-CRP升高的ACS患者，长期服用aspirin（阿司匹林）和pravastatin（普伐他汀）能有效减少心脏事件的发生率。

2.心型脂肪酸结合蛋白( HFABP)

H-FABP在心肌缺血性损伤后1-2小时开始升高，6-8小时达到峰值，24-30小时血浆水平恢复正常。

由于H-FABP可以在胸痛发作后1-2小时就在血液中被检测到，敏感性比肌红蛋白（Myo)更好，故HFABP可用于心肌损伤早期诊断。

HFABP特异性稍逊于cTnI，但远超过Myo，可用于评估肾功能正常患者的心梗（AMI ），一般来说，HFABP浓度越高提示心力衰竭越严重，后期发展不良。

3.利钠肽

现主要发现 3 个亚型：ANP、BNP、CNP。

因 ANP 半衰期短，临床检测困难，所以少用，相比较 NT-proBNP 更便于临床应用。

BNP/NT-proBNP作为最经典，研究最充分的心衰血清学标志物，在心衰的诊断和排除中的作用最为显著，有极高的阴性预测值。

BNP/NT-proBNP的水平与心衰的严重程度呈正相关，因此，可作为评估心衰患者预后的标志物。研究显示，BNP水平每升高100 pg/mL，死亡风险升高35%。

急性心衰患者入院时的BNP/NT-proBNP水平与患者预后独立相关。研究显示，入院时BNP水平大于480 pg/mL急性心衰患者6个月内再发心衰的风险大于50%，＞840 ng/mL者机械通气率和住院时间大幅上升。NT-proBNP＞986 pg/mL的急性心衰患者1年内死亡率较界值以下患者提高接近3倍。

与入院时NP水平相比，出院前BNP/NT-proBNP水平和住院期间变化率与急性心衰患者预后的关系更为显著。研究显示，出院前BNP水平＜430 pg/mL的急性心衰患者，30天再入院率显著下降；住院期间NT-proBNP水平下降小于30%的患者，死亡率和再次住院率较其他患者升高1倍以上。

扫描二维码关注我们更多检验资源共享

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwNTgzNDIxOA==&mid=2247506121&idx=1&sn=2926dce0f0c90a314ac1acdcadb14c7a

检验科之窗

医学检验行业交流学习平台，发布行业前沿报道，关注行业发展方向，促进专业经验交流。

最新文章

淋巴细胞亚群及检测意义

2025 卫生专业技术资格考试时间确定！今年难度再升级

肺炎支原体，人型支原体，解脲支原体，生殖支原体，4种支原体抗体检测的临床意义

血栓弹力图的临床意义和应用简介

卫健委！区域检验中心，2025全部建成！

【五懂五会五能】如何提升实验室安全管理水平？

抗原，抗体，受体，配体，补体，细胞因子的概念

超净台使用注意事项！

酸性磷酸酶染色的临床意义

血红蛋白异常检验的临床意义（抗碱血红蛋白血红蛋白电泳血红蛋白A2 热不稳定实验 HbH包涵体）

醋酸AS-D 萘酚酯酶染色的临床意义

2024最新：艾滋病暴露前预防和暴露后阻断详细攻略！

高血压健康宣教.ppt

【科普】男性备孕体检要查什么

血浆蛋白C和蛋白S检测的临床意义

肝素/低分子肝素检测的临床意义

丙型肝炎抗体和RNA检测的临床意义

人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）检测的临床解读

生长激素与胰岛素样生长因子-1的检测及临床意义

乙肝五项各种模式组合报告单解读

胃癌六大标志物解析

孕期实验室检查项目及解读汇总

九张图教你快速看懂胰岛素释放试验结果

氨基酸谱检测的临床意义

红细胞渗透脆性实验的临床意义

实验室安全考试试题

一文读懂免疫球蛋白

性激素六项的临床意义

【课件】环境微生物检测采样规范

甲状腺球蛋白（Tg）检测的临床意义

脑脊液蛋白质定性试验：潘迪(Pandy)试验

术前八项：乙肝五项、丙肝、艾滋、梅毒！

医疗废物暂存处的管理要求【PPT课件】

促肾上腺皮质激素（LH）、皮质醇（COR）、生长激素（GH）检测的临床意义

实验室生物安全培训课件【PPT课件】

科普//生什么病，忌什么口

隐球菌属检验及临床意义

ASO、RF、CRP、CCP的临床意义

白细胞介素家族大汇总

胃液检查及临床意义

补体C1q检验及临床意义

抗核抗体 (ANA)及其常见特异性自身抗体相关靶抗原的临床意义

抗甲状腺球蛋白(A-TG)与抗甲状腺过氧化物酶抗体 (A-TPO)检测的临床意义

骨代谢4项检测的临床意义

胸腔积液检验临床意义汇总！

关于24小时尿蛋白定量

过敏原检测及报告解读

图文并茂，一文读懂粪便检验

血清离子八项的临床应用（血清钾、钠、钙、镁、铁、铜、无机磷、锌）

脑脊液检验临床意义大汇总

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉