【学术分享】地市级综合医院临床重点专科管理策略及实践成效

本研究的目的在于深入分析并比较医院布草洗涤管理的三种主流模式——

目的 调研本院临床重点专科建设现状、面临的主要挑战，提出建设中具有实操性的策略。方法 以国家省市级临床专科建设标准为指引，总结运行中的具体问题与相应的对策，调查分析三个省级临床重点专科设计建设期（2022年度）和申报获批期（2023年度）数据。结果 修订完善医院临床重点专科长期规划、出台临床重点专科管理方法和制度，实现了医院重点专科建设的发展；三个省级临床重点专科在设计建设期和申报获批期两阶段12组相关数据，显示改善显著。结论 医院临床重点专科管理策略具有实操性，对地市级综合医院临床重点专科建设具有借鉴意义。

地市级综合医院；临床重点专科；专科建设；管理策略

 引言

随着人民健康意识的不断提升以及医疗领域的不断发展，医院专科建设已成为满足人民群众健康需求的重要途径及提升医疗服务能力的主要抓手^[1]。医院依据国家及本省市临床重点专科建设标准，对实施过程中存在问题调研论证，提出并实施相应措施，取得良好成效。文章总结医院临床专科建设经验，旨在为地市级综合医院临床重点专科的建设提供具体的方法和实用的策略。

1.1基本资料。①本院地处河南省东部，豫鲁苏皖四省结合处。前身为加拿大圣公会创办的圣保罗医院，历经百余年发展和历史沿革，现为本市唯一一所三级甲等综合医院。②编制床位2000张，实际开放床位2308张，临床科室69个，医技科室23个。③职工人数：2653人，其中专业技术人员2496人，博士及硕士研究生422人，河南省优秀专家及学术技术带头人6人，商丘市专业技术拔尖人才和优秀中青年科技专家16人。④熟练开展体外膜肺氧合术（ECMO），ERCP、PCI、心脏射频消融术、关节置换术及骨科微创技术数量名列省内同级医院的前列。

1.2发展环境与优势。①医院历史悠久，口碑效应大，群众信任度高。②河南省五大区域医疗中心之一，3个省级区域医疗中心；7个省市医学重点及培育实验室；45个市级诊疗及质控中心均设在我院；是国家级住院医师规范化培训基地、中国抗癫痫协会脑电图培训基地、国家高级卒中中心和胸痛中心、国家药物临床试验机构。③新乡医学院非直属附属医院、徐州医科大学商丘临床学院。④河南省医学重点及培育学科8个，河南省临床特色专科1个，市医学重点及培育学科23个。

1.3面临困难与挑战。相对于省级医院，本院问题主要有：一是地处偏远，高学历人才招聘困难，硕博研究生相对匮乏；二是部分临床专科专业细化步伐迟缓，只是在一个病区明确亚专业组，患者收治专科特色不突出；三是为医学院的异地非直属医院，院校交流不便、结合欠紧密，教学和科研水平相对薄弱。

2.1院级层面前瞻规划

2.1.1高度认识临床重点专科的意义及重要性。随着国家医药卫生体制改革和区域医疗中心建设的不断推进，临床重点专科的作用日益凸显^[2]。临床重点专科建设是增强医院救治能力、提升医院医疗服务能力、提高核心竞争力服务患者的重要基础，是提高医院医疗、教学和科研水平的重要举措，是医院建设发展的根本任务^[3]。通过专业化、特色化的服务建设，重点专科能够吸引更多的患者，提高综合医院在医疗市场中的竞争力。从医疗质量的角度来看，重点专科具有先进的医疗技术和高水平的专业团队，提供高标准的诊疗服务，有利于改善患者的临床治疗效果和提高满意度。在人才培养方面，医院常会出台对重点专科的倾斜政策，使专科建设平台转化为专业人才培养基地，在医院人才结构优化和专业化发展上起到了重要作用。并可促进医疗资源的优化配置，通过引入先进医疗技术和管理经验，推动医院资源在高质量服务领域的集中使用。临床重点专科建设，对保持在竞争日益激烈的医疗市场中的领先地位具有重要意义。

2.1.2做好顶层设计与战略规划

专科发展的顶层设计扮演着关键角色，是实现医院战略目标的重要环节。它涵盖了专科定位、目标设定、资源配置、管理体制以及未来发展方向等多个方面。首先，评估和精准定位每一专科，考虑医院资源优势、区域医疗需求以及国家相关政策导向，明确专科建设的方向和目标市场。对于区域医疗市场进行深入分析，根据医院门诊及住院病种，针对就诊群体病种、数量，发展高精尖的诊疗技术和优势专科，及时进行亚专业分科及结构调整，为设计建设科室提供良好的发展平台。其次，资源配置是顶层设计中的关键一步。一方面要确保人才引进和培养，优先保障专科骨干人才和短缺人才的引进。医院出台高学历人才引进及培养文件，鼓励业务骨干攻读在职硕士、博士。建立完善的继续教育体系，鼓励专科人才以及护理人员组团进修。针对不同级别和不同岗位的专科人才，制定相应的培养方案。建立薪酬激励、职称晋升、科研奖励等方面的激励机制，以保障人才的积极性和创造性。另一方面是设备和技术的投入，医院在“医疗设备购进计划”和“新业务新技术评审立项”方面，将是否重点及后备专科、核心技术作为支持立项的主要条件，通过优先购置先进医疗设备和引进尖端技术来促进专科的整体水平提升。至于管理体制，要建立适应专科特点的管理架构和运营模式，形成科学高效的管理体系。我院成立临床重点专科领导小组，负责专科的规划、运行及质量控制等工作。

在医院的长期规划中，明确临床重点专科建设总目标，设定临床重点专科建设年度计划和具体行程。如本院规划中指出：在2025年之前建设一批临床重点专科及后备重点专科，国家级，省级，市级临床重点专科均有明确的数量。

2.2主管部门提出并实施管理策略

2.2.1营造氛围，动员共识。医务部统筹安排，组织多层次多群体会议，包括科主任、高学历人员（硕博）、优秀专家及科研拔尖人才等。讲评临床重点专科的重要性，对社会、患者、医院、科室及个人职业发展的意义，讨论共识目标，激发兴趣热情。申报前再次召开动员会，进行标准解析培训，营造浓厚的重点专科创建氛围。

2.2.2搭建平台，实施策略。①医务部牵头成立临床重点专科申报管理专班和评审专家组。专班人员依据国家和省市临床重点专科能力建设标准^[4]，国家临床重点专科能力评估指标^[5]，结合医院实际，制定医院评价指标。设置一级指标5个，设置二级指标19个、三级指标44个，列出主要评价要素，按照100分赋予各项指标权重值，医疗服务能力与水平予以偏重赋分。②专班人员进行申报书及PPT制作辅导、资料审核；依次跟进指导，组织院级初评、遴选优势专科上报。

2.2.3出台管理办法及相关制度。医务部牵头拟稿印发①“临床重点专科管理办法（试行）”。首先明确创建宗旨为通过临床重点专科建设，培养一批高水平专科带头人和专科骨干，提高疑难危重症诊治能力和关键技术的应用能力，切实能为患者看好病。其次建立扶植政策及激励措施，计划每年300-500万用于专科建设专项资金。在专科能力建设、人才培养、设备投入、科研教学等方面给予政策和资金上的倾斜，鼓励专科/学科带头人及骨干人才在疑难危重症诊治能力和关键技术上取得突破，对出色完成者实施奖励措施。医院优先考虑重点专科医疗场地的安置、布局及环境条件；优先投入医疗设备，配备耗材；尽量满足重点专科人才需要，择优配置医护人员；优先安排骨干人员到国内外进修学习；对于新业务新技术及科研项目优先扶植。并提出检查评估与奖惩，实行目标责任制管理，取得成绩的专科优先评优、评先、奖励及科主任特殊津贴等。②印发“临床重点专科建设专项资金管理制度”，明确专项资金使用原则，规定使用流程，以及财务、审计科和监察科的监督职能。

2.2.4.临床重点专科相关数据分析及建设成效^[6]①人才引进及培养：医院为三个省级临床重点专科在设计建设和申报期引进及培养硕士生24名、博士生6名。②先进技术应用及结构调整：2022年培养消化诊疗技术人员5人，ERCP及消化内镜诊疗手术量省内领先，增设一个病区；对心内科、呼吸科进行亚专业分科，心内科分为6个亚专业4个病区，呼吸科分为4个亚专业，成立呼吸介入科，开展呼吸内镜诊疗技术，由2个病区增设为4个；骨科进一步亚专业细分，2023年3月成立微创骨科等。③申报和获批：第一批申报并获批省级临床重点专科3个；拟定第二批建设申报计划，已现获批市级临床重点专科10个，推荐申报国家级1个、省级3个。④相关数据调查统计，对三个省级临床重点专科设计建设阶段、和申报获批阶段数据调查及前后对比，中级职称医师“三基三严”考核达标率同比提高14%，中高级医师三四级手术授权率提高5%，不良事件发生率降低3%，非计划再手术降低为0；门诊量平均增长15%，床位使用率提高20%；专科医生的满意度提升20%，患者满意度提高5%；获批国家专利、论文发表数量提升了25%，新业务新技术立项提高30%；医院公立医院绩效考核成绩维持B++,省三级医院DRG考核成绩提高到前五名。

3.1院级领导高度重视，主管部门积极推动是临床专科建设工作的基础。医院充分认识临床重点专科的重要性，做好顶层设计、明确发展专科方向，制定中长期临床重点专科建设规划至关重要。规划过程中要细致考虑各种因素，以确保专科的未来发展方向明确、资源合理分配、风险可控。要深入分析目标市场，对患者需求的了解，考虑到人口结构、健康需求趋势等因素。同时，要关注政策环境，包括医疗保障政策的变化、医保支付政策等，以及市场竞争状况和技术发展趋势。另外，专科内部资源的优化分配也是长远规划的重要组成部分，人才队伍的建设与培养，设备的合理配置与利用效率的提升，以及服务流程的优化，对潜在风险的评估与管理都是是长远规划的重要环节。主管部门多次组织讨论，让科主任认识到医院面临的挑战与发展需求，并组建专班研究临床重点专科建设的实践操作与管理策略，提出并实施一系列创新解决方案。

3.2机制健全，制度完善是临床专科建设工作的保障。在临床专科建设中的管理策略中，医院平台环境支持十分重要。本院在基础设施、设备投入、人才培养、及科研创新层面均有明确的可操作性的奖励激励机制和具体的管理办法、制度，对实际操作中的问题时及时推出相应的对策。

3.3应对策略灵活，评审工具适当是临床专科建设工作的关键。医务部牵头成立临床重点专科申报管理专班和评审专家组。专班根据国家及省市临床重点专科文件，以及医院实际情况自行研究设计出一套能力评估、遴选及评审评价体系。把“临床重点专科建设项目遴选指标”作为医院对临床重点专科的遴选标准及建设工作的航向标；将“临床重点专科能力评估指标”和“临床重点专科评审指标”用于遴选评审、临床科室自我评价和自我完善的实操工具。其评价指标体系，使临床专科发展有方向，建设有目标、管理有工具、评审有标准^[7-8]。

3.4临床重点专科建设使专科人才临床实战能力提升。从调查数据比较可以看出，结合医院特色及市场需求进行科学决策，精细管理，实现专科服务的优化与升级，满足患者的需求，使医院门诊量增长，床位使用率提高。其激励和管理机制，有助于专业人才培养，专科医师能力提升，其工作满意度提高，进而使患者满意度提升。

3.5临床专科建设平台促进科研创新快速发展。通过内部资源整合，建立共享平台，同时人才引入培养、激励与项目奖金等多样化的手段，提高了人员的科研积极性和创新能力。数据显示，申报获批专利、GCP项目以及新业务新技术立项的数量明显提高。

3.6临床重点专科建设使医疗质量与安全管理得到支撑和保障。医院在申报临床重点专科的同时，恰与医院的三级甲等医院评审工作交叉，医务部主导将临床重点专科标准与“三甲”评审细则结合，进一步修订完善质量控制与安全管理标准，同时通过加强化信息化建设，完善评价体系，对医疗服务质量与安全进行动态管理。通过更新完善的质量管理体系，以及细化的专科的操作流程，系统的医疗安全教育，使医疗风险降低，不良事件发生率降低。并在2023年11月、12月依次通过了省卫健委对医院医疗服务能力与质量安全监测数据和现场评审。

3.7临床重点专科建设加快了先进技术的开展和服务创新，对提升专业影响力和医院整体水平起到显著作用。先进技术的加强专科的诊疗能力，是一种常用且有效的策略。我院消化科的ERCP、骨科关节及微创腔镜手术量在省内名列前茅，其团队用心开展特色服务，推行便民举措多项，在患者满意度、治疗效果及科研产出等方面均表现优异，使门诊和住院患者就医感受明显提高，使国考和省考成绩以及医院整体声誉得到提升。

总言之，临床重点专科的建设是一项系统工程^[9]，有效的管理策略对于临床重点专科的持续发展十分重要。本院经验分析，临床重点专科的成功建设是在医院管理层的支持下、主管部门的强力策略推动下，医院呈现出专科技术发展，医疗质量提升，患者受益，医院影响力提升的良好态势。