【直播预告】↓↓↓
张女士，56岁，因乳腺癌接受化疗治疗，护士为其插入了耐高压PICC导管进行化疗药物的输注。6周期化疗后计划拔除导管。然而，在拔除过程中，导管发生了撕裂并且断裂，部分导管残留在体内，导致张女士出现了明显的胸痛及局部肿胀。最终，经过CT检查，发现导管末端发生了扭结样断裂。这到底是什么原因导致的？我们该如何采取有效措施来预防这种情况的发生呢？一旦发生这种情况我们该如何检查与处理呢？本文将详细探讨这些问题。
图为耐高压双腔Power PICC
一、什么是“扭结样断裂”？
外周插管中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）是临床中广泛使用的静脉导管，主要应用于长期静脉输液、营养支持和化疗等治疗中。PICC导管在拔除过程中发生断裂的概率为0.67-3.5%[1]。
扭结样断裂：指导管在拔除时因不规则的压力和摩擦力导致形态改变，出现扭结现象。通常，这种扭结伴随导管断裂或部分导管残留在体内，进一步增加了手术的复杂性。扭结样断裂的表现包括导管表面出现明显的扭曲痕迹、导管部分断裂以及断裂处呈扭结状。
导管断裂分为体外断裂和体内断裂两种情况。体外断裂可导致输注液外漏，继发感染、空气栓塞；体内断裂则更为严重，断裂的导管在血流的冲击下位置及形态发生改变，可能缠绕成团阻塞血管，甚至挂附在腱索上，危及患者生命。
二、PICC导管扭结样断裂的原因分析
1.
管道使用中的磨损与损伤
长时间使用：PICC导管在长期使用过程中，尤其是高压药物的输注会导致导管表面发生磨损。根据《Journal of Vascular Access》2020年的一项研究显示，PICC导管在使用超过6个月后，其耐压性会显著下降，表面摩擦力增大，从而导致导管拔管困难，当拔管困难达到III及以上时，更容易出现破裂或撕裂现象[2]。
拔管困难分级：
①Ⅰ级为导管拔出时无牵拉感，常发生于非计划拔管困难；
②Ⅱ级为导管拔出时有牵拉感，导管 可顺利拔出，拔管过程不发生弹性回缩；
③Ⅲ级为导管 拔出时有牵拉感，并出现弹性回缩，拔管时存在导管断裂的风险；
④Ⅳ级为导管拔出不畅或无法拔出。
高压输注影响：在高浓度药物（如化疗药物）的输注过程中，导管内的压力波动较大，长期反复的压力变化可能导致导管材料的老化，最终影响导管的机械强度，使其在拔除过程中发生断裂或撕裂。
操作技巧不当：拔除时如果操作不当，可能会使导管在体内受到过大的拉力，导致断裂或撕裂。尤其是在导管与血管壁发生粘连的情况下，若没有采取合适的手法进行松解，极易导致导管的破损。
导管与血管壁的粘附：导管与血管壁的粘附程度与导管拔除的难度呈正相关，粘附时间超过三个月的患者，拔除难度增加50%以上，极易发生撕裂或断裂。
2.
管路材质与设计
材料选择：PICC导管的材质和生产工艺对其性能有着直接影响,使用劣质或过期的材料会使导管的柔韧性和抗压性大幅下降，拔除时更容易发生断裂。
设计缺陷：有壁不光滑，可能导致在高压输注过程中产生过大的摩擦力，从而导致导管在拔除时的易损性增加。
3.
患者个体差异
血管条件：不同患者的血管结构和弹性差异可能导致导管与血管壁之间的粘附程度不同。例如，老年患者或糖尿病患者由于血管壁较为僵硬，导管的拔除难度明显增加。
疾病状态：某些疾病（如恶性肿瘤、动脉硬化等）会导致血管的结构发生变化，增加了拔除时出现问题的风险。
三、预防对策[3-6]
预防主要包括五个方面：通过置管前的评估与培训提高操作规范性，严格检查导管质量确保安全使用，规范日常维护操作减少损伤风险，妥善固定导管防止脱落，并加强患者宣教与随访以提升依从性。综合这些措施，有助于有效预防导管断裂，保障患者的安全和治疗效果。
四、处理流程[3-6]
1.立即停止拔管操作：一旦确认扭结样断裂，应立即停止拔管，避免进一步加重导管损伤或导致断裂部分移位。
2.评估患者情况：详细询问患者是否有不适症状，如疼痛、呼吸困难、局部肿胀等；同时，密切观察生命体征及局部情况，重点评估导管断裂或撕裂处是否伴随出血、渗液或明显肿胀等异常表现。
3.拍摄胸片确定断裂位置：通过胸片检查确定导管断裂的位置、长度及是否移位，为后续处理方案提供依据。
4.与医生沟通制定处理方案：根据胸片结果和患者情况，与医生共同讨论并制定具体处理方案。对于未移位且无严重并发症的断裂导管，可在DSA引导下安全取出；如导管发生移位、撕裂严重或存在并发症，则需考虑手术治疗。
5.实施处理方案：由经验丰富的医护人员严格按照处理方案操作，取出断裂或撕裂的导管，并在过程中密切监测患者的生命体征和局部情况，确保操作的安全性和有效性。
PICC拔除时发生扭结断裂现象，主要与导管长期使用引发的磨损、操作不当、导管质量问题以及患者个体差异密切相关。通过规范操作流程、优化拔除技术、定期检查评估并实施个性化管理，可显著降低此类风险。随着医疗技术与设备的持续发展，PICC导管的管理将变得更加安全高效。
参考文献：
[1] 王蒨, 褚红, 傅荣, 等. 多学科合作模式下PICC导管体内断裂漂移入心脏的急救护理与原因分析[J]. 全科护理, 2021, 19 (04): 574-576.
[2] 王峥, 李文健, 陈曦, 等. 81例PICC患者拔管困难的原因分析及拔管策略[J]. 天津护理, 2024, 32 (05): 594-596.
[3] 霍小秀, 陈玉静, 窦紫娟, 等. 1例PICC导管体内断裂的抢救处置及原因分析[J]. 当代护士（下旬刊）, 2021, 28 (10): 136-138.
[4] 高丽萍, 李超. PICC导管断裂的原因分析以及预防处理措施[J]. 中国药物与临床, 2016, 16(8): 1242-1244.
[5] 刘泽梅, 陈玉叶, 蔡海珍, 等. 51例PICC导管体内断裂的原因分析与护理对策[J]. 中华现代医生, 2021, 59(15): 183-185.
[6]冉建容, 朱万莉, 孙颖. 1例PICC断管的根源分析[J]. 当代护士（中旬刊）, 2016, 12(2): 155-156.
作者：张蕊 作者单位：徐州医科大学附属医院
感谢作者原创来稿！
排版：肿瘤科护理公众号
在线备考，小编给你推荐长北保障题库
章节题+模拟题+历年真题题库
全程给你安排好
用实力说话！
