常用化疗药物输注注意事项:时间、速度、途径、顺序,全有了!

健康   2025-01-01 19:28   湖南  


目前,关于抗肿瘤药物输注时间和速度还未有统一的要求,细胞周期非特异性药物宜静脉一次推注,而细胞周期特异性药物则宜缓慢静脉滴注。药物原则上应慢速输注,以减少不良反应,吉西他滨除外。


1. 吉西他滨滴注时间一般限制在30~60min,超过60min会导致不良反应加重。

2. 奥沙利铂应滴注至少2h,若出现不良反应如喉痉挛,在下次滴注时应减缓至6h。

3. 顺铂的常规输注应在1~2h以上,但注册药品信息中常推荐6~8h或更长时间输注,以减少肾脏和胃肠道毒性。

4. 雷替曲塞应静脉输注15min。

5. 长春瑞滨应短时间(10min)静脉输入。

6. 米托恩醌、多柔比星、依托泊苷的输注时间均要大于30min。

7. 伊立替康、替尼泊苷应缓慢静脉输注至少30~60min。

8. 多柔比星脂质体禁止使用精密过滤器。起始给药速率不大于1mg/mL,无过敏反应可在60min完成。有过敏反应者,总剂量的5%缓慢滴注15min,如患者耐受,滴速加倍继续输注15min,余下药物在1h内输注完毕。


9. 紫杉醇普通制剂输注时间大于3h,使用不含PVC的输液器,使用过滤装置,微孔膜孔径不超过0.22μm。紫杉醇脂质体静脉滴注3h。紫杉醇白蛋白结合型滴注0.5h,输液管中无需过滤器。

10. 西妥昔单抗首次使用时静脉输注2h,以后维持剂量静脉输注1h,最大滴速不超过10mg/min。

11. 利妥昔单抗首次使用时滴速50mg/h, 耐受性好的患者可以加快滴速,最高可达400mg/h。


12. 尼妥珠单抗静脉输注60min以上。



药物输注给药途径、注意事项


1. 阿糖胞苷在使用含防腐剂苯甲醇溶酶稀释时禁止儿童肌肉注射,采用鞘内注射给药时不应使用含苯甲醇的溶酶。

2. 环磷酰胺是前体药物,通常使用静脉注射,不要局部用药。

3. 长春碱类药物禁止鞘内注射。

4. 甲氨蝶呤用于鞘内注射时,应仔细阅读药品说明书,如果说明书中有关给药途径的表述未提及鞘内注射,则不推荐鞘内使用该种药品。



药物输注给药顺序、注意事项


联合用药时给药顺序应综合考虑药物间相互作用对药代、药理、药效及不良反应等的影响。有一些体外细胞培养的实验研究表明,给药顺序对细胞周期有影响,但是否有临床意义未见报道。例如:


  • 顺铂联合紫杉醇方案中,如果先使用顺铂将会导致紫杉醇清除下降引起骨髓抑制加重,因此应先使用紫杉醇。


  • 阿糖胞苷可使细胞部分同步化,继续应用柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺及亚硝脲类药物可以增效。


  • 在使用甲氨蝶呤之前应用门冬酰胺酶,会导致甲氨蝶呤活性降低。


  • 静脉使用门冬酰胺酶,可能会增加长春新碱的神经毒性。


  • 奥沙利铂在氟尿嘧啶之前给药。



五种经典化疗药物不良反应及预处理




紫杉醇


不良反应:


紫杉醇过敏反应的发生率为42%,其中严重过敏反应发生率为0.7%~7.7%,严重者导致死亡。

预处理药物:


紫杉醇的预处理主要有三大类药物,包括:


• 糖皮质激素(地塞米松20mg 口服 紫杉醇前12h及化疗前6h);

• H1受体拮抗剂(苯海拉明50mg 静注 紫杉醇前30~60min);

• H2受体拮抗剂(西咪替丁300mg 静注 紫杉醇前30~60min)。

多西他赛


不良反应:


多西他赛是在紫杉醇的基础上进行结构改造而得到的,与紫杉醇均属紫衫烷类药物。多西他赛的助溶剂是聚山梨酯,可发生过敏反应,多在用药开始10min出现,症状轻微可不需停止治疗,一旦血压下降、支气管痉挛或全身皮疹/红斑,需立即停止静脉滴注。 


此外,多西他赛会引起毛细血管壁通透性增高,促使蛋白质从血浆渗出至组织间隙,有效滤过压增加,液体滤过增强并滞留于组织间隙,导致水肿形成。


预处理药物:


糖皮质激素类(地塞米松16mg在多西他赛滴注一天前服用,16mg/d,≥3d),以预防过敏反应和体液潴留。

伊立替康


不良反应:


胆碱能神经异常兴奋,引发早发性腹泻、腹痛、出汗、鼻炎、低血压、血管舒张、瞳孔缩小、流泪等不良反应。严重者腹痛剧烈、腹泻频繁、大量出汗致衣物浸透、低血压致头晕, 若合并恶心、呕吐等不良反应, 易引发脱水、晕厥, 严重影响患者生活质量, 降低患者顺应性和用药安全性。


预处理药物:


阿托品可以有效治疗并预防胆碱能综合,减少胆碱能综合征的发生,临床常用剂量为阿托品0.5mg皮下注射。

培美曲塞


不良反应:


培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂,主要表现在骨髓毒性及胃肠道反应。


预处理药物:


• 地塞米松(或相似药物)可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。给药方法:地塞米松4mg口服每日2次,本品给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。


• VitB12第一周期第一周内肌肉注射0.1mg/次,以后每3个周期肌注一次。


• 叶酸第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日剂量(400μg po qd)的叶酸,一直服用整个治疗周期,在最后1次本品给药后21天可停服。


环磷酰胺/异环磷酰胺


不良反应:


主要表现为膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)、少尿、血尿和蛋白尿。长期严重刺激可导致膀胱纤维化。


预处理药物:


美司钠(成人常用量为环磷酰胺、异环磷酰胺剂量的20%,时间为0时段 [即应用抗肿瘤制剂的同一时间] 、4h后及8h后的时段 )。


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文章摘自:《肿瘤治疗血管通道安全指南》

来源:梅斯肿瘤新前沿 

排版:肿瘤科护理公众号



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