今天（1月17日），国家医保局召开医保部门“保障人民健康 赋能经济发展”主题新闻发布会。会上，国家医保局相关负责人分别介绍了2024年医保工作情况及2025年医保工作有关计划。
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国家医疗保障局规财法规司司长蒋成嘉指出，2024年全国医保基金收支平衡、略有结余。蒋成嘉表示，医保基金安全可持续，基金运行安全平稳的基本盘是确定的。
具体来看，在基金收入方面，医保基金初步汇总数据显示，2024年，全国基本医保基金总收入3.48万亿元，同比增长4.4%。其中职工医保基金收入2.37万亿元，居民医保基金收入1.11万亿元。他指出，这个增速是在多地支持企业减轻负担、降低医保费率的背景下实现的，实现了基金收入稳定与促进经济恢复的统筹。
基金支出方面，蒋成嘉介绍，全国基本医保基金总支出2.97万亿元，同比增长5.5%。他指出，支出快速增长的态势有所遏制，支出增速与收入增速的协调性有所增强，支出增长与经济增长的增速协调性也有所改善。
基金结余方面，全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元，其中职工医保结余4164亿元，居民医保结余519亿元。统筹基金累计结存3.87万亿元，其中职工医保3.05万亿元，居民医保0.82万亿元。
蒋成嘉指出，2024年基金运行在三个方面的新特点。一是统筹基金共济作用有新进展，在全部基金支出中，统筹基金支出占比比2023年提高两个百分点，达到80.3%。二是门诊保障持续取得新进展，全国基本医保门诊结算达到67亿人次，增长19%。三是保障生育医疗取得新进展，生育保险基金待遇支出1432亿元，同比增长33.9%。
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国家医保局大数据中心主任付超奇介绍，2024年12月2日，国家医保局在苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济。职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。截至2025年1月16日，短短一个多月，全国已有11个省（市、自治区）的81统筹区能够进行个人账户的跨省共济，实现跨省共济1540笔，共济金额超70.48万元。
付超奇表示，职工医保个人账户跨省共济，至少具有三方面的意义：一是盘活存量资金，拓展惠民深度。2024年，我国职工医保个人账户年收入6303亿元、支出5852亿元，累计结余超1.44万亿元。通过改革，将丰富约6000亿流量资金的使用场景，拓展1.44万亿存量资金的使用深度，推动医保基金更好地惠及群众健康。二是促进人口流动，助推经济发展。我国每年有约1.5亿的跨省流动人口，通过个账跨省共济，能够帮助他们更安心的就业、工作，促进全国统一大市场的建设。三是实施创新驱动，深化医保改革。医保个人账户跨省共济的实施，依托全国统一的医保信息平台，运用信息化手段赋能医保体制改革，是落实党的二十届三中全会精神的具体举措，也为通过创新政策和技术手段来推动改革提供了有益探索。
2025年，国家医保局将加快职工医保个人账户跨省共济工作步伐，扩大应用地域范围，弘扬共济理念，激活沉睡资金，服务广大的参保群众。
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医保基金预付制度，主要是通过预付，提高医保基金使用效益，缓解医疗机构运行压力，为其可持续发展赋能助力，进而为参保群众提供更优质的医疗服务，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。
国家医保局数据显示，2024年全国72%的统筹地区安排预付金943亿元。比如，江苏11个统筹区预付近100亿元；浙江预付超63亿元；四川21个统筹地区向1784家定点医疗机构预付超46亿元；新疆结合医保基金使用绩效评价，向全区66家三级医疗机构预付24亿元。从地方实践看，预付金制度受到医疗机构普遍欢迎，促进了医疗机构平稳运行和健康发展。
国家医保局指出，目前，国家医保局正指导各地落实好医保基金预付制度，在“先给钱”的同时，还积极推进“快给钱”，加快实现即时结算。即时结算的核心是大幅压缩结算周期，努力提高资金拨付频次和效率，实现多次拨、快速拨。
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国家医保局有关负责人表示，2024年，全国共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送公安、纪检等部门立案调查，真正架起监管的高压线。
国家医保局研究开发一系列管用有效的大数据监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保、精准监管提供有力支撑。全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元，通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回近1亿元，通过智能监管子系统，挽回医保基金损失31亿元。积极推进药品追溯码监管应用，开启“码上监管”新阶段。
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目前，江西、浙江、天津、贵州等省份已探索将相关人员纳入生育保险。同时，根据基金可承受能力，加强产前检查和住院分娩医疗费用保障，做好辅助生殖技术医疗费用保障，提升管理水平。目前，31个省份和兵团均已将辅助生殖纳入医保，2024年已惠及超100万人次。
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建立长期护理保险制度是党中央、国务院应对人口老龄化的重大决策部署，是民生领域补短板的重要制度安排。
国家医保局指出，2016年国家启动制度试点，2020年稳妥有序扩大至49个城市。8年来，试点工作总体进展顺利，阶段目标基本实现。这项制度不仅有效破解失能人员长期护理保障难题，减轻家庭经济和事务负担，还通过集聚资金规模效应、发挥制度平台作用，拓宽就业渠道、创造就业岗位，促进养老服务业和健康产业快速发展。
国家医保局数据显示，截至目前，长期护理保险制度覆盖1.8亿人，累计260余万失能参保人享受待遇，基金支出超800亿元。提供就业岗位约30万个，拉动相关产业社会资本投入约600亿元。
国家医保局表示，按照党的二十届三中全会决策部署，国家医保局正在会同有关部门，以建立独立险种、制度覆盖全民、政策规范统一、契合我国国情为目标，加快建立长期护理保险制度，切实减轻失能人员护理服务费用负担，夯实推动共同富裕的制度基础。
来源：搜药
