这是 达医晓护 的第 5287 篇文章
凛冬至，万物藏，正是进补好时节。一提到“补”，那就不得不提到大名鼎鼎、物美价廉的补肾家族——地黄丸系列。这个家族当中，除了最被大众熟知的六味地黄丸外，还有知柏地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸……它们之间有什么联系与区别呢？今天让小编带您了解一下吧！
六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻，共六味中药组成，其用药剂量比例为8:4:4:3:3:3，其中熟地黄用量最大，为君药，故称六味地黄丸。方中的熟地黄滋补肾阴、山茱萸滋肾兼补肝阴、山药滋肾兼补脾阴，三药合用肾、肝、脾三阴并补，以补肾阴为主。方中泽泻泻肾浊，丹皮泻肝火，茯苓泻脾湿。故本方配伍特点为三补三泻并用，以补为主。配三泻一是为了去除因虚所致的病理产物，二是防止补益之药的滋腻之性，不利于吸收。
六味地黄丸为宋代儿科医家钱乙所创，钱乙考虑到小儿为纯阳之体，故将张仲景的金匮肾气丸中的桂枝和附子两味药去掉，由原来温助肾阳之品化裁为平补肾阴之品，主要用于治疗小儿先天不足所致的五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）等，即生长发育迟缓。因其滋阴补肾疗效确切、作用和缓，故目前广泛用于内外妇儿各科，证属肾阴不足的多种病症，如腰膝酸软、头晕目眩、手足心热，口燥咽干、盗汗遗精、舌红少苔、脉沉细数等症。
该药可以说是地黄丸系列的祖方。由医圣张仲景所创制，与六味地黄丸的主要差异在于增加了桂枝、附子两味药，此外原方用生地黄而非熟地黄（后世用熟地黄）。两方只差两味药，但是在功效上却大不相同。因为加入了少量温阳的附子、桂枝（两者剂量均为熟地黄的1/8），所以金匮肾气丸在补肾的基础上偏向于温阳化气，即中医所言“少火生气”，故称肾气丸。善于治疗肾阳不足所致的小便不利或反多、水肿等水液代谢障碍，以及腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡而胖等病症。
六味地黄丸加知母、黄柏，是在补肾阴的基础上加强了清虚火的功效，更适用于阴虚火旺证，对肾阴虚所致潮热盗汗、五心烦热者尤为适用。
六味地黄丸加枸杞、菊花，重在滋补肝肾的同时起明目之效。常用于治疗头晕目眩，两眼昏花，视物模糊，眼睛干涩，迎风流泪等病症。
六味地黄丸加磁石、柴胡，主治肝肾阴亏，虚阳上扰所致头晕目眩，耳鸣耳聋等病症。
六味地黄丸加麦冬、五味子，常用于治疗肺肾阴虚产生的潮热盗汗，鼻咽干涩，或咳或喘等病症。若是只加入五味子而不用麦冬，则称为都气丸，功用偏于滋肾纳气，适合于肾虚咳喘者。
六味地黄丸加当归、白芍两味补血药，在滋阴中又具有补血的效果，可以用于治疗阴血两虚产生的面色萎黄，腰膝酸软，头目眩晕等病症。
金匮肾气丸中的桂枝改肉桂，则温补之性增强，故较之于金匮肾气丸，更加适用于肾阳虚导致的腰膝酸软、畏寒肢冷等症状。而金匮肾气丸则更偏向于温阳化气，相较而言更适用于肾阳虚导致的水肿、小便不利等水液代谢障碍。
金匮肾气丸加车前子、牛膝，车前子和牛膝具有利尿的功效，因此该方在温助肾气的同时又加强了利水作用，主治肾阳虚水肿、腰重脚肿，小便不利等病症。
注意事项
1.对证选药。在选择地黄丸系列时，应根据自身情况（是阴虚还是阳虚，主诉症状），在医生的指导下，正确用药。不可盲目服用。
2.坚持用药。地黄丸系列大多用于治疗慢性疾病，不可图快，需一段时间内规律服药。
3.盐水送服。地黄丸系列为补肾之品，咸味入肾，因此，在服用地黄丸时，若用温盐水送服，则效果更佳。
4.地黄丸系列为补益之品，感冒时需停药。
作者：海军军医大学中医五年制2021级 田政威
指导：海军军医大学中医系中药方剂教研室 张慧卿
项目资助：第一轮上海市健康科普人才能力提升专项（JKKPYC-2022-10）
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