四十回响丨郭吕：我与昆山市中医医院腔镜外科的发展历程

在昆山市中医院建院四十周年院庆之际，接到医院文化办的邀约要我写一下自己的经历与医院发展的感悟。看到现在中医院所有学科都把微创理念融入肌理中感到非常欣慰。写些什么呢？思绪一下子把我拉回到了二十五年前中医院微创外科的起步阶段。

80年代腹腔镜的兴起，对全世界外科界产生了巨大的影响。能替代传统开腹手术吗？能看得清楚吗？没有手感仅靠几个简单器械能开干净吗等等。许多疑问困扰着所有的外科医生们。但正是在这个时期有敏锐把握时代发展趋势的医生，也有更多的是观望。就是在这一时期我参加了腹腔镜手术的培训成为我国第一代腹腔镜外科医生。

我于1997年底加入昆山市中医医院，次年在昆山市开展首例腹腔镜卵巢囊肿剥脱术、腹腔镜精索静脉高位结扎术（当时医院没有专业分科）。后独立开展腹腔镜胆囊切除术，并印发介绍腹腔镜胆囊切除优势的单页宣传单，年完成腹腔镜胆囊切除手术近百例。逐渐打开昆山市中医院腹腔镜胆囊切除的局面，手术量大幅增加年超二百例。

当时医院用的是第一代美国顺康三晶片电视腹腔镜。几年过去光源、光纤老化断丝，亮度清晰度下降不能适应新的发展。

时光来到跨世纪的二千年，时任中医医院张月林院长对我说医院有一点结余你看怎么才能将现在的腹腔镜更新一下。在那时整套腹腔镜都要在四十多万元。因为我熟悉腹腔镜各部件和功能，可以用不到一半的钱就能更新我院的腹腔镜系统。供应商听说我们要更新腹腔镜就联系我。我们先是谈视镜再谈摄像系统最后谈到光源，只要这三样，不需要整套设备。供应商惊呆了他们都是从国外整套进口从来没有这样买过。经过反复沟通讨价两万多元的彩色监视器被八百元的康佳十四寸彩电替代，原有的气腹机继续发挥余热。最后仅花了三分之一多点的钱更新了腹腔镜系统。在医院领导大力支持下成立了肝胆微创外科。我院正式进入了腹腔镜外科阶段。一群青年同道（他们现在都是我院外科的顶梁柱），在我带领下开始熟悉腹腔镜下的解剖，系统学习腹腔镜操作技术很快他们就能独立开展腹腔镜胆囊切除术。

当时腹腔镜胆囊切除仅限于单纯胆囊结石胆囊切除。对于急性胆结石型胆囊炎都是相对禁忌的，如要手术需等待三月炎症消退后才可手术。患者要持续忍受很多的痛苦，我也不忍心看着。根据多年临床经验告诉我急性结石性胆囊炎腹腔镜手术要早不宜迟。急诊腹腔镜胆囊切除很多时间都是在晚上进行，当时手术室陆砚青护士长给予大力支持随叫随到积极配合。同时在技术上有所突破，刮吸法的应用既保证手术野清晰的解剖更保证患者安全顺利恢复，奠定昆山的领先地位。

发展需要不断创新，我并未满足现状。在当时ERCP尚未普及，面对胆总管小结石开展C臂机下腹腔镜经胆囊管造影网篮取石，减少不必要的开腹胆总管切开引流，患者获得同单纯腹腔镜胆囊切除同样的效果。继而腹腔镜胆囊切除四孔改三孔、两孔甚至是单孔腹腔镜胆囊切除。同时与我院消化内科的徐宏伟主任开展了两孔内窥镜下胆囊切除并制作了短视频在阿斯利康新技术创新平台发布。技术的创新也吸引了周边医院及苏大附医院同道来院观摩学习相互交流。

根据腹腔镜胆囊切除术后常有腹胀、肠功能恢复慢等问题，如何才能有效缓解加速恢复？我邀时任王学东副院长根据临床需要拟定了两套促进肠道功能恢复协定处方。经过临床验证最后《通腑理肠饮》对腹腔镜手术后恢复有显著的疗效。这就是我院中医药较早在快速康复外科的应用实践。后又在理论实践的基础上调整了服药时间即术前术后成为我院康复外科的协定处方使用至今。

在此期间总结经验撰写许多论文在全国各级各类刊物发表文章。同时扩宽治疗血气胸，肺大泡捆绑式结扎、肝囊肿剥脱、脾破裂修补、胃穿孔修补。妇科卵巢囊肿剥脱、输卵管结扎及泌尿外科精索静脉曲张高位结扎等。年腹腔镜手术量也从最初的三百例增加到五百余例。

2005年医院搬入新大楼之际，时任中医医院赵坤元院长的大力支持下我们进行了第三次腔镜设备的更新，引进了当时最先进的欧林巴斯电子腹腔镜及四方向镜。

我院腹腔镜设备由三晶片进入了电子化时代。同时腔镜手术的配套设备也同步更新，给腔镜外科有了更大的发展空间。开展的项目更多也更为前沿。

进一步扩大中医院微创外科的影响，普及微创外科理念和发展。在陈奕主任努力和昆山市科委支持下连续三年开展对非专业人员的腹腔镜胆囊切除手术进行直播和现场答疑获得广大患者的一致认可。

腔镜辅助下甲状腺（Miccoli）手术由原来7CM切口缩小到2CM，疤痕明显淡化显现美容的效果。女性患者更易接受。次年邀请浙江邵逸夫医院甲状腺外科高力主任来院交流讲学并进行了手术演示（当时陆敏主任拍下现场照片并获奖）。

2003年华山医院大外科主任倪泉兴教授从欧洲参加学术会议带回一盘腹腔镜腹股沟疝修补手术录像带给我，让我先走一步。尔后我们开展了苏州市第一例腹腔镜腹股沟疝修补术。同年底受邀到华山医院交流了手术体会。2006年在我院承办的苏州外科年会上在时任信息科金健科长的配合下朱景元医师和我首次开展腹腔镜TAPP现场手术远程直播大获成功，当时在全国都数一二的。2010年我与全国疝与腹壁外科学组专家委员积极配合，在昆山瑞士大酒店我院为协办单位顺利举办了《第六届全国疝与腹壁外科年会》，多篇论文在会议上参加交流。

腹腔镜胆总管切开取石，两孔法腹腔镜阑尾切除，小儿腹股沟疝腹腔镜下高位结扎，结直肠癌根治术成为常规。2012年我独立完成我院首例腹腔镜下胃癌根治术。科室年手术量均在两千二百余例。学术上常与南京、常州、无锡、杭州、上海等医院大家们相互交流。使得我院微创外科发展在江浙沪地区一直名列前茅。

微创外科理念发展促进医院腔镜手术广泛开展。腹腔镜进行第四次更新，从电子镜进入了数字化。各科都配置专门的腹腔镜系统。妇科、骨科、泌尿等相继开展腔镜微创手术，取得长足发展并形成各科独特风格。

注重学科建设针对血管外科的发展趋势，2004年选派陶卫东医师到上海仁济医院血管外科研修并成立了血管外科组。开展下肢静脉曲张点状剥脱加激光术，年手术量达三百余例。针对术后患肢水肿等采用中药《桃红四物汤加减》，这是我科第二个用于临床的协定方。后血管外科小组开展胸腹主动脉瘤微创介入、肠系膜血管栓塞取栓及下肢动脉闭塞扩张支架置入，深静脉血栓下腔静脉滤器置放回收等高难度超复杂腔内介入手术。

作为昆山卫生系统唯一享受国务院政府特殊津贴者，1999年我申请《幽门螺杆菌与胆石症的相关研究》成为昆山第一个自然科学基金资助项目，实现了昆山卫生系统自然科学基金项目零的突破。经过三年努力在复旦大学医学院外科教研室主任张延龄教授指导下先后在《中华消化杂志》《外科理论与实践》《国外医学外科学分册》等国内权威期刊发表论文五篇，经省科委组织鉴定达到国内领先水平。

“过去事已过去了，未来不必预思量。只今便道即今句，梅子熟时栀子香”，弘-法师在《禅古说》。亚历山大·普希金说“而那过去了的，就会成为亲切的怀恋”。

有老同志对我说你一手拿镜一手拿笔，你的徒弟怎么都变成单手的。我说只是时间问题吧。来到西部医疗中心这些青年人都成了医院的骨干，他们开展了更高难度腹腔镜胰十二指肠根治手术。结直肠癌、胃癌腹腔镜手术已成为常规。并在国际国内期刊上发表许多高水平的文章。这就是青出于蓝胜于篮吧！

现今外科的发展进入更加专业更加精细化机器人AI时代，希望更多青年医生找准方向以十年磨一剑的精神为我院外科创造新的辉煌。