45岁刘先生与妻子散步时走到一家商店门口,突感胸闷、头晕,蹲下身体手摁胸口......随即“不省人事”。
眼见丈夫突然晕倒,妻子十分慌乱,马上大声呼喊,“快醒醒……”在一阵焦急呼喊中,刘先生逐渐恢复意识,痛苦地告诉妻子,自己的胸一直在剧烈疼痛。
为了及时救治,妻子带着刘先生就近去了医院,心电图示“三度房室传导阻滞”,再次出现晕厥。在焦急的等待中,妻子接到朋友的电话,“看心脏病,去郑州市七院”,于是就有接下来惊心动魄的一幕幕……
隆隆的推床声、叮铃的门铃声,宁静的CCU,瞬间变得紧张起来,“快开门......需要抢救……”
在郑州市第七人民医院急诊医护人员心肺复苏状态下,患者刘先生转入心脏重症监护室(CCU)。
患者已陷入昏迷状态,皮肤湿冷,口唇紫绀,血压、氧合测不出,意识丧失,叹气样呼吸,心电监护提示“室颤”,床旁超声提示全心运动微弱,未见有效收缩。
面对如此紧急的情况,值班医师曹彬沉着冷静、熟练地给予患者心肺复苏、气管插管、电除颤等一系列抢救措施,然而效果甚微......
CCU主任王淑红、副主任丁琦了解患者病情后,认为患者无慢性基础疾病,决定为患者实施体外膜肺氧合(ECMO)置入。
CCU医护团队凭借深厚的ECMO理论基础和娴熟的操作技能,不到十分钟时间,便顺利为患者完成了ECMO置入!
ECMO顺利置入后,患者血压随即提升,再次电除颤后可见心脏的微弱跳动,医生高度怀疑患者心脏骤停是急性心肌梗死所致,如果不紧急开通血管,心跳恢复的希望就非常渺茫。
在ECMO护航下,医护人员协同推送病人到介入手术室,紧急行冠脉造影术,造影提示患者的三支冠脉血管堵塞了两根,不到半小时,手术医师便顺利为患者开通了闭塞的两根血管。
在漫长而紧张的与死神赛跑中,刘先生的心率、血压、意识及瞳孔反射等生命体征被暂时稳住。
接下来半月里,在CCU医护人员细心照料下,刘先生一步步成功脱离了ECMO、IABP、呼吸机的支持,家属和患者脸上流露出久违的笑容.....
刘先生顺利出院,家属满怀感激之情,特意制作了一面锦旗。
刘先生的妻子紧紧握住医生的手,激动地说道:“谢谢你们,是你们给了我老公第二次生命,让三个孩子没有失去完整的家。”
科普时间:什么是ECMO?
ECMO是体外生命支持技术的一种,用于暂时的部分或完全替代患者心肺功能,使其得以充分休息,从而为原发病的诊治争取时间,是治疗严重呼吸/循环衰竭的重要支持手段。
按照治疗目的,ECMO 主要分为静脉-静脉体外膜肺氧合 (VV-ECMO) 和静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)两种。
VV-ECMO 适用于仅需要呼吸支持的患者,VA-ECMO以循环支持为主,也可同时兼顾部分呼吸支持。
急性冠脉综合征; 慢性心力衰竭急性失代偿期; 单纯右心衰竭(如:急性肺栓塞或肺疾病导致); 心血管外科术前、术中和术后的支持(如:心脏移植或心室辅助装置过渡、急性冠脉综合征及相关并发症、心脏术后心原性休克,严重原发性移植物功能障碍等); 高危介入和经导管手术的术中支持(如:高危 PCI、TAVR、MitraClip、室性心动过速射频消融术等); 急性暴发性心肌炎、感染和非感染相关心肌疾病(如COVID-19 感染); 其他病因引起的心原性休克(如:严重不稳定心律失常、低体温、心脏毒性药物所致的心律失常、Takotsubo 综合征、妊娠相关心力衰竭、创伤、中毒等)。
急性呼吸窘迫综合征(如病毒/细菌性肺炎和吸入肺炎); 急性嗜酸性粒细胞肺炎; 弥漫性肺泡出血或肺出血; 严重哮喘; 胸部创伤(如:创伤性肺损伤和严重的肺挫伤); 严重的吸入性损伤; 大型支气管胸膜瘘; 肺移植围手术期(如:原发性肺移植物功能不全和移植桥接)。
ECMO是一项风险高、管理复杂、个体化强以及团队协作要求高的生命支持技术,为进一步规范成人体外膜肺氧合技术操作,保障医疗质量安全,维护患者健康权益,国家卫生健康委组织制订了《成人体外膜肺氧合技术操作规范(2024年版)》并在官方网站发布。
在ECMO的实施过程中,应严格把握适应证,排除禁忌证,加强管理及团队协作,尽最大努力保证患者安全。
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本文来源 郑州市第七人民医院