妇科内分泌关乎女性一生与人类繁衍，是生命学科领域最复杂的学科之一。在妇科内分泌疾病的诊疗实践中，掌握并运用关键的思维模式，能够有效指导妇科内分泌领域的多个细分专科，从而显著提升诊疗的成效与质量。
岁末年初之际，让我们跟随北京协和医院妇科内分泌与生殖中心教研室主任郁琦教授了解妇分泌思维，回顾一年间妇科内分泌领域的瞩目变化，展望未来前进方向。
妇科内分泌疾病的特点与其他躯体疾病存在明显差异。首先，多数妇科内分泌疾病的病因不清，机制不明，而且不可治愈。其次，这类疾病往往是多种疾病的共同临床表现。此外，一种妇科内分泌疾病所引发的问题往往牵涉多个学科领域。
在面对妇科内分泌疾病时，诊疗思路主要在于控制疾病所带来的各种问题。即针对具体问题，采取相应措施予以解决。
不孕症是多种疾病共同的临床表现，其根源可能在于男方，如精子质量问题，也可能源于女方，如排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症等。因此，在治疗不孕症时，必须全面考虑病因，并遵循由简到繁、由无创到有创、由低价到高价的检查原则。首先，应检查男性的精液质量，然后再评估女性的排卵情况。若这两方面均正常，则需进一步进行输卵管的相关检查。
至今，多囊卵巢综合征的确切病因及发病机制仍不明确，且无法彻底治愈。然而，可以通过解决其核心问题——代谢问题、月经紊乱、高雄问题以及不孕症，有效缓解病情。虽然多囊卵巢综合征本身并未治愈，但患者已经与正常人无异。这就是“以问题为导向的”多囊卵巢综合征诊疗模式。
在诊疗异常子宫出血时，应首要考虑内分泌因素。导致异常子宫出血的原因众多，并非所有情况都需要进行宫腔镜或诊刮。应采用PDCA的思维模式进行诊疗，PDCA分别代表plan、do、check、action。
在初始阶段，先通过超声、血常规、妇科检查等基本检查（plan），排除器质性病变的可能性。随后，进行试验性的药物治疗（do），并在治疗过程中不断评估治疗方案的有效性（check）。若药物治疗有效，则证明子宫内膜无异常；若药物控制效果不佳，则需调整最初的诊断计划（action），并采取新的诊断方式，如内膜检查等。
郁教授强调PDCA思维模式在妇科内分泌疾病的诊疗中具有重要意义，它能更加科学、系统地处理复杂多变的病情，从而提高诊疗效果。
妇科内分泌，作为一门专注于女性内分泌系统的学科，涵盖了四大核心领域：月经相关疾病、绝经相关问题、不孕症及反复流产的问题以及发育问题，特别是性发育的问题。
近年来，多囊卵巢综合征（PCOS）在月经相关疾病中备受关注。尽管名称中包含“多囊”，但在实际诊疗中，卵巢内的囊泡数量并非关注重点，而是更聚焦于解决患者所面临的具体问题。2018年与2023年，国际上发布的两部PCOS诊疗指南愈发倾向于以问题为导向的诊断和治疗策略。用抗苗勒管激素（AMH）测定值来代替卵巢多囊的评估，是新指南中的重要进展。到现在为止，AMH能够判断多囊卵巢综合征的正常范围还没有确定，所以未来还有很多相关工作要做。
最近在卫健委的号召下，一项涉及全国八十多家医院，覆盖几十万名PCOS或疑似PCOS女性的全国性真实世界研究正在开展。该研究旨在明确AMH的正常范围，并探索PCOS更精准的诊断与鉴别诊断方法。同时，异常子宫出血的治疗理念也在不断推进，特别是PDCA诊疗模式的应用，值得向各级医疗人员广泛推广。
国际妇产科联盟（FIGO）正积极推动相关术语的更新，将“功能失调性子宫出血”、“月经量增多”等术语统一为“异常子宫出血”，并根据是否存在生殖系统结构性异常进行分类，使治疗更加精准有效。
绝经管理领域，目前的药物研究结果大都是在国外进行，数据也较少有中国人的。中国人在绝经激素治疗过程中对甾体激素（如雌/孕激素）代谢较为担忧，尤其是乳腺问题和血栓问题，而这两种问题在中国的发生率远低于西方国家，因此在中国人身上应用激素治疗的利弊关系需要重新考量。
另外，目前从国际到国内都在展开一种“运动”，要避免将更年期作为一个“贬义词”。大家普遍对更年期女性有一种污名化的趋势，对此应积极做概念性的转变。
随着人类寿命的延长，更年期是每个正常女性都会经历的自然阶段，而卵巢功能衰退只是全身器官衰老的一部分，并且现在已经有非常好的方法解决这一问题。国家、地方及医疗机构对更年期管理的高度重视，促使全国一半左右的医疗机构开设了更年期门诊，甚至将其作为妇幼保健机构的必备条件，为更年期女性提供了更加专业的支持与帮助。
在不孕不育管理方面，虽然近期没有技术层面的突破性进展，但如何通过现有技术更好地服务不孕不育人群仍然是很重要的方向。包括从伦理、政策、经济和医疗水平等多个角度综合考虑，结合患者意愿，为她们提供全方位的支持与帮助，最终实现生命的孕育。
全国多数省份正逐步将辅助生殖技术纳入医保范畴，各学术团体、医疗机构以及辅助生殖中心正在深入地研究如何利用医保政策优化生育问题的解决方案，传统试管婴儿、单精子注射及种植前遗传学诊断技术均需创新思维来推进。
郁教授展望道，他衷心期盼在未来的岁月里，妇科内分泌领域能够取得长足的进步。他鼓励所有同行携手并进，共同努力，以期将妇科内分泌学科的建设推向一个更加辉煌的成就，为女性健康事业贡献更大的力量。
医学博士，教授
主任医师，博士生导师
北京协和医院妇科内分泌与生殖中心教研室主任、学科带头人
亚太绝经联盟前任主席，国际绝经学会《Climacteric》杂志副主编
中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，中国医药教育协会副会长，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员，中国老年保健学会妇科内分泌与更年期分会主任委员，中国妇幼健康研究会生殖内分泌专委会副主任委员
《中华妇产科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《生殖医学杂志》编委
从事妇科内分泌工作30余年，进行不育和辅助生育、月经相关疾病、绝经管理和性发育异常等的临床和科研。承担包括国家自然科学基金和十五、十一五、十二五、十三五、十四五科技攻关课题在内的多项相关科研课题，发表论文200余篇
责编：清欢
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