患者，28岁，已婚，2023年9月10日至我院妇科门诊就诊。
主诉
阴道不规则流血6月
现病史
平素月经不规律，9-10/38-40天，月经量中，无痛经。LMP：2023-08-30。患者2023年3月起出现经期延长，门诊阴超检查未见异常，予“地屈孕酮”口服治疗，病情较前明显好转。6月复发，7月复查阴超提示“宫腔内稍高回声，息肉可能”。予微粒化黄体酮口服治疗，症状未见好转。后经净复查阴超，宫腔占位持续存在。
既往史
平素体健，无心、肺、肝、肾等疾病史。
月经生育史
月经史：平素月经不规律，9-10/38-40天，量中，无痛经。
生育史：0-0-0-0
过敏史
无药物过敏史。
其他病史
无外伤手术史。
体格检查
身高 160cm，体重 50kg，BMI 19.5，面部痤疮。血压、脉搏、呼吸均正常。
专科查体
外阴：发育正常，已婚式，皮肤色泽正常，未见肿块。
阴道：粘膜正常，伸展良好，阴道有血液，阴道血液量少，色暗红，阴道内无血块，阴道前壁无脱垂，阴道后壁无脱垂，阴道内无肿块。
宫颈：宫颈光滑，无举痛，置中。
宫体：中位子宫，子宫正常大小，质软，子宫形状规则，活动度良好，无压痛，骶韧带无结节，子宫无肿块。
附件：双侧附件无肿块、无压痛。
辅助检查
2023-09-09阴超检查：子宫大小正常、形态规则，子宫内膜厚约0.7cm，宫腔内见高 回声约1.4cm*0.7cm，边界尚清，CDFI：其内可见血流信号。宫腔节育器：无。双侧附件区未见异常。
初步诊断：
1.宫腔占位
2.异常子宫出血
初步处理意见：
1.建议宫腔镜手术。
2.嘱患者基础体温测量。
3.调整生活方式，高蛋白低热量饮食，有氧运动。
手术治疗：
2023-09-12 在静吸复合下行宫腔镜子宫病损切除术。
术中所见：宫腔前壁左侧宫角处见息肉样组织1枚，大小约1cm*1.5cm*0.5cm。
术后病理：
（宫内物）增生期样子宫内膜伴息肉样增生。
随访（2023-09-20）
诊断：子宫内膜息肉样增生
处理：
1.地屈孕酮后半周期治疗3周期。
2.嘱患者运动增肌、控制饮食。
随访（2023-12-30）
2023-12-30 阴超检查（2023-12-23）：子宫常大，形态规则。子宫内膜厚约1.1cm 宫腔偏左侧见高回声约0.8cm*0.5cm，边界尚清，CDFI：其内未见明显血流信号。双侧附件未见异常。
处理：患者诉现有生育计划，拟备孕，继续予以地屈孕酮后半周期治疗， 建议月经干净后复查阴超，监测基础体温。
随访（2024-01-27）
阴超检查（2023-01-27）：子宫长约5.2cm，厚约4.2cm，宽约4.5cm、形态正常，肌壁内部回声均匀，CDFI：子宫肌壁内见点状和条状血流信号。宫颈管分离约0.4cm。子宫内膜厚约1.2cm，位置居中，回声不均匀。宫腔内见稍高回声约0.9cm*0.7cm，边界尚清，形态尚规则，CDFI：其内可见血流信号。双侧附件未见异常。
处理：继续予以地屈孕酮后半周期治疗，嘱积极备孕，监测基础体温。
随访（2024-03-19）
血HCG：4496mIU/ml。2024-03-16阴超检查：宫腔内见一个无回声区，大小约0.3cm*0.1cm*0.3cm，周边回声增强，未见明显卵⻩囊及胚芽。
诊断：妊娠状态
处理：
1.患者诉有下腹不适感，无阴道出血、无腹痛。
2.告知患者目前宫外孕尚不除外，予地屈孕酮及滋肾育胎丸预防性保胎，有一定风险。
3.一周后复查阴超。
随访（2024-04-13）
诊断：早期妊娠
2024-04-06 阴超检查：宫腔内见一个无回声区，大小约3.0cm*1.6cm*3.8cm，周边回声增强，胚芽长约1.2cm可见心管搏动。
2024-04-22 经腹检查：宫腔内见一个无回声，大小约6.9cm*3.8cm*6.4cm，周边回声增强，见胚胎，顶臀径3.2cm，可见心管搏动。
随访（2024-09-02）
诊断：孕29周
常规产前超声检查：单活胎、头位（胎儿生长曲线与孕28W4D相符）
随访（2024-11-08）
诊断：孕38周
2024-11-08行“剖宫产术，子宫下段横切口”，娩出一女婴，3000g，Apgar 评分：9分，10分。胎盘自然剥离，稀氏法，完整。
1.子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。子宫内膜息肉占绝经前异常子宫出血的10%-40%。
2.子宫内膜息肉的主要症状可表现为异常子宫出血，绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、经间期出血、性交后出血、不规则出血等。对于育龄期女性，子宫内膜息肉可合并不孕、复发性流产及反复种植失败。在原发及继发不孕患者中子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%-38.5%和1.8%-17%。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%-50%。这可能与子宫内膜息肉机械性阻塞、局部炎症反应、降低子宫内膜容受性等机制相关。
3.超声检查是临床上最常用的子宫内膜息肉检查方法，对于经阴道超声无法明确诊断者，可结合宫腔内盐水输注超声、静脉超声造影、经阴道超声检查三维成像技术进一步明确诊断。宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。
4.子宫内膜息肉切除后复发率为2.5%-43.6%。子宫内膜息肉复发的高危因素包括：多发息肉、息肉直径≥2cm及非息肉因素如反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。对于术后患者，建议使用孕激素长期管理治疗预防复发。
1.根据中国【异常子宫出血诊断与治疗指南】，对于异常子宫出血的病人，应详细询问月经变化历史及特异的出血模式，并根据全身检查及妇科检查，进一步确定出血来源，结合辅助检查，明确AUB病因。
2.对于直径≤1cm的子宫内膜息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大或有症状的息肉推荐宫腔镜指引下息肉摘除。
3.子宫内膜息肉易复发，息肉术后复发率高达68%，单纯切除术并未完全解决病因，术后患者应予以药物长期管理，降低复发风险。常用药物包括孕激素类药物等。孕激素通过拮抗雌激素促增殖作用，诱发细胞凋亡引起腺体细胞数量减少，发挥抗炎、抗血管生成作用。地屈孕酮有效规律月经，可用于息肉术后长期管理。TCRP术后，联合应用地屈孕酮可减小患者子宫内膜厚度，减少月经出血量，提高患者血红蛋白水平，降低术后复发率，有效改善患者生活质量。指南推荐：地屈孕酮10mg/d～20mg/d，月经周期第11～15天起始服药，用药10d～14d，连续用药3～6个周期可抑制子宫内膜生长，从而抑制子宫内膜息肉生长，且明显减少月经量，同时治疗子宫内膜增生，也可用于预防子宫内膜息肉复发。在药物安全性方面，地屈孕酮与其它药物（如地诺孕素、曼月乐、COC等）相比，不规则出血发生率低、不影响骨密度、不常导致抑郁，血栓风险低，临床应用地屈孕酮治疗息肉可综合提升患者的生存质量。建议息肉手术后应长期管理，应用地屈孕酮可减少复发风险。
4. 对于有生育需求的患者切除子宫内膜息肉可改善宫腔环境，手术过程中应注意保护息肉周围内膜，应在息肉切除术后尽早促进生育，有生育需求的患者，建议使用地屈孕酮片后半周期的治疗，可以在防止复发的同时不抑制排卵，是育龄期息肉术后患者的最佳选择。
硕士研究生，副主任医师
中国妇科智能（AI）医学专业委员会
青年委员，中国盆底功能障碍疾病物
理康复专委会委员，江苏省抗癌协会青年委员
2011年毕业于南通大学医学院
擅长妇科内分泌、不孕不育及更年期的诊治
发表SCI论文数篇
获2017年江苏省新技术引进二等奖一项
擅长妇科良性肿瘤的内镜手术治疗
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责编：清欢
审核：马野
