本期【手术新秀】我们将为大家重点推出广州医科大学附属第三医院林琼燕副主任医师带来的“宫腔镜（阴道内镜）下阴道斜隔切除术”手术视频。
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1、选用5.5mm宫腔镜行阴道内镜检查，寻找阴道斜隔上的小孔及左侧宫颈；
2、术中同时行超声监测，阴道内镜明确阴道斜隔上小孔，全面探查阴道斜隔长度及阴道前后壁，避免术中出现副损伤；
3、确定阴道斜隔小孔，更换电切镜，选用犁型电切条，术中超声监测，上至阴道穹隆，下至斜隔最低点全程切口；
4、电切过程注意以左侧宫颈为参照点，及时终止电切深度；
5、更换环型电切条，继续术中超声监测，尽量切除足够多阴道斜隔，减少术后再次粘连；
6、切除斜隔过程中注意阴道前后壁的完整性，避免邻近器官损伤；
7、切除后继续探查阴道内情况，全面探查双侧宫颈；
8、注意术毕行肛查及导尿。
阴道斜隔综合征知识点回顾：
阴道斜隔综合征是指双子宫（偶有完全纵隔子宫）、双子宫颈及阴道斜隔的先天性畸形，常合并斜隔侧的泌尿系统畸形，以肾缺如多见。阴道斜隔的两面均覆盖阴道上皮组织，起源于两侧子宫颈之间，斜行附着于一侧阴道壁，遮蔽该侧子宫颈，隔的后方与斜隔侧子宫颈之间形成“斜隔后腔”。
根据阴道斜隔的形态，北京协和医院于1985年提出了阴道斜隔综合征的3种分型：
Ⅰ型（即无孔斜隔型）：一侧阴道完全闭锁，阴道斜隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，两子宫间和两阴道间无通道，子宫腔积血聚积于斜隔后腔。
Ⅱ型（即有孔斜隔型）：一侧阴道不完全闭锁，阴道斜隔上有1个直径数毫米的小孔，斜隔后的子宫与对侧子宫隔绝，经血可通过斜隔上的小孔滴出，但引流不畅。
Ⅲ型（即无孔斜隔合并子宫颈瘘管型）：一侧阴道完全闭锁，在两侧子宫颈之间或斜隔后腔与对侧子宫颈之间有一小瘘管，斜隔侧的经血可通过另一侧子宫颈排出，但引流不畅。
此类病人于青春期前常很难诊断，青春期发育后有临床症状者，如经血引流不畅症状，如上述病人为II型患者，主要表现为阴道脓性白带，但因月经初潮时间短，痛经及周期性下腹痛症状不明显；I型患者主要表现为月经初潮后不久的痛经和盆腔包块，可能合并盆腔子宫内膜异位症，并多发生于斜隔侧。
明确诊断后应及早行阴道斜隔切除术，对于年轻无性生活的患者，要求保留处女膜完整，可在阴道内镜直视下行阴道斜隔切除术，充分引流，防止并发症发生及预防再次粘连，保护患者的生育功能及处女膜完整性。
谢**，14岁0月，因“发现阴道脓性白色分泌物1+月，生殖道畸型4天”于2023年5月9号入院。
13岁月经初潮，LMP：2023-4-5，平素月经规则，7/27-33，量中等，无痛经，白带无异常。近1+月无明显诱因下出现阴道脓性白色分泌物，黄绿色，胶冻状伴水样白带，伴腥臭味；2023-5-4外院超声提示考虑双子宫，双宫颈。右侧子宫及右阴道内无回声，考虑积脓可能。右肾区异常回声，考虑右肾缺如。遂入院诊治。
无特殊
无特殊
未婚，否认性生活。
其奶奶“直肠癌”已故，余无特殊。家族无类似病例。
处女膜完整，外阴发育正常，尿道口外观正常。肛查：阴道后方可触及4cm*3cm囊性包块，加压后可见白色脓性液体流出，伴腥臭味。宫颈及宫体触诊不满意，双附件区未及异常包块。
盆腔MRI：双子宫、双宫颈改变，宫腔内可见少量积液，内膜未见明确异常信号及占位病变，增强扫描未见明确异常强化灶；子宫肌层未见异常信号。阴道内信号欠均匀，可见低信号分隔影；右侧阴道上段完全闭锁。内见团片状长T1长T2信号影，DWI呈高信号，ADC值减低,壁增厚伴明显强化：左侧阴道通畅，内亦可见条片状长T1长T2信号影，DWI呈高信号，ADC值减低，壁亦见明显强化：与膀胱分界清晰。双侧附件区未见异常信号，可见数个类圆形长T1长T2信号影，盆腔未见肿大淋巴结，盆腔未见积液征象。增强扫描未见异常强化灶。膀胱大小、形态正常，壁均匀，无异常增厚，腔内未见异常信号。余盆腔内未见明显异常信号。盆底肌肉未见异常，盆腔骨质未见异常信号，增强扫描未见异常强化灶。考虑生殖道畸形，结合病史考虑阴道斜隔综合征可能大，双阴道积血、积脓伴慢性炎症，右侧阴道为著：双侧宫腔内亦见少许积液：请结合临床相关检查综合考虑。
泌尿系超声：右肾区未见右肾显示。左肾大小、形态正常，轮廓线清晰，实质回声低，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，肾内未见病变回声。CDFI：左肾血流信号丰富，双肾内未见明显异常血流信号。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈良好，膀胱壁不厚，内膜平整，腔内未见明显占位病变。左肾超声检查未见明显异常。左肾血流未见明显异常。左侧输尿管未见明显扩张。膀胱超声检查未见异常。
1、阴道斜隔综合征II型
2、右肾缺如
宫腔镜（阴道内镜）下阴道斜隔切除术（详见手术视频）
第一次门诊随访2023年7月（术后2月）：LMP：2023-6-26,经量中等，无痛经，无异常阴道分泌物；专科检查：处女膜完整，外阴发育正常，肛查：阴道内未及异常包块，双宫颈双宫颈，双附件区未及异常包块；我院经直肠超声提示：子宫前位，考虑双宫体双宫颈管畸形可能，双侧子宫均较小，双侧附件区未见明显异常包块。
第二次门诊随访2024年3月（术后10月）：LMP：2024-2-25，量中等，无痛经，月经规则，自诉无异常阴道分泌物。专科检查：处女膜完整，外阴发育正常，肛查：阴道内未及异常包块，双宫颈双宫颈，双附件区未及异常包块；我院经直肠超声提示：盆腔纵向动态扫查可见两个独立子宫回声，两子宫均为前位，两宫腔线均清晰，两内膜回声均匀，宫壁光点分布均匀，未见实性团块回声，宫颈内部未见异常回声。CDFI两子宫未见明显异常血流信号。双侧附件区未见明显异常包块声像，CDFI双侧附件区未见异常彩色血流信号。建议：子宫前位，青春期子宫，考虑双宫体双宫颈管畸形可能。
广州医科大学附属第三医院，妇科，医学博士，副主任医师，硕士生导师
毕业于南方医科大学妇科肿瘤专业
香港威尔斯亲王医院访问学者
广东省中医药学会妇科肿瘤分会委员
广东省中医药学会盆底分会委员
中国医药教育协会妇科分会委员
广东省医师协会妇产科分会青年学组委员
广东省泌尿生协协会盆底分会委员
熟悉掌握妇科各种疾病的诊治，包括妇科良恶性肿瘤，子宫内膜异位症，妇科内分泌、不孕不育、炎症等。熟练开展妇科各类手术，包括腹式、阴式及宫腹腔镜微创手术，包括经脐单孔腹腔镜及经阴道单孔腹腔镜等微创手术深受患者的欢迎，取得了理想的治疗效果。
曾参与编写专著《妇产科危急重症救治》，《妇科经自然腔道内镜手术》，主持及参与省市级课题多项并在中文核心期刊及 SCI 中发表论文数篇。
手术视频奖项：
1、第六届中欧妇科内镜高峰论坛（SESGE）手术视频比赛，优秀奖，2018-5；
2、第八届全球妇科微创手术技术研讨会暨第 14 届 AAGL 大会，手术视频展示，2018-9；
3、佛山市首届妇科单孔腹腔镜会议，手术演示，2018-10；
4、韶关市妇幼保健院妇科微创领域诊治进展学习班，授课，2018-10；
5、第 2 届“亚太杯”妇科肿瘤手术视频总决赛，铜奖，2018-12；
6、第十一届“我行我秀”子宫内膜异位症规范化手术全国大赛区域赛，优秀奖，2019-5；
7、广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会首届腹腔镜技能大赛，银奖，2019-8；
8、第一届“珠江杯”妇科手术视频大赛，优胜奖，2019-11；
9、2020 年 11 月参与第 49 届全球微创妇科大会（AAGL）手术视频展播。
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责编：清欢
审核：马野
