点击蓝字 关注我们
来源｜中国中医药报
文｜ 山东省济宁市第二人民医院茹立良 于福华 新疆维吾尔自治区英吉沙县人民医院王晓斌 毕金阳
患者男，65岁，2024年11月27日13时以“右侧胁肋部及腰部弥漫性暗红斑、水疱伴疼痛3天”来诊，自述3天前无明显诱因出现右侧胁肋部及腰部皮肤瘙痒疼痛伴灼热感，疼痛呈钝痛，触之加重，并出现大小不一的暗红斑、丘疹、水疱，伴全身乏力不适，昨晚患者疼痛加重，影响睡眠及日常生活。刻下：患者表情痛苦，精神较差，小便尚可，大便不畅。舌淡嫩，舌苔白腻，脉沉细涩。既往有慢性支气管炎病史5年。
诊断：蛇串疮。
辨证：脾肾阳虚证。
方用葛根汤加减：葛根60g，炙麻黄3g，桂枝9g，炒白芍30g，炙甘草6g，紫苏梗15g，牛蒡子15g，火麻仁15g，炒桃仁12g，杏仁9g，瓜蒌30g，红花12g，焦山楂30g，炒鸡内金15g，醋莪术6g，麸炒枳壳15g。5剂，水煎服，日1剂。
患者11月27日晚上23点服用中药1次，28日上午10点诉疼痛缓解，红斑、丘疹、水疱大部分消失，依旧睡眠不安，与患者耐心沟通，叮嘱其上午10~12点第1次服用药物，下午16~18点第2次服用药物，当晚安然入睡。
12月2日复诊，疱疹部位皮肤基本痊愈，偶有瘙痒不适，舌淡、苔薄嫩，脉沉细略弦。辨证为肝郁脾虚。方用五苓散合痛泻药方加味调理，5剂，水煎服，日1剂。该患者好转较快且没有遗留后遗疼痛与局部皮肤症状，治疗期间未曾使用抗病毒、营养神经及止痛药物。
按 患者有慢性支气管炎病史5年，素体亏虚，加之客气太阴湿土加临太阳寒水，天寒地冻，正气亏虚，从阴化寒，招致寒邪外袭，营卫失和。西北燥证之地，燥而兼寒，袭肺伤津，肺气受损，肝从左升、肺从右降，右降不及，阻闭于肝胆经脉循行部位。肺主皮毛，肺气亏虚，玄府毛窍开阖不利，寒伤卫表，燥耗营阴，经筋皮部气血瘀滞，引发带状疱疹（蛇串疮）。审机求治，用葛根汤升阳发表，解肌祛风，宣通经气，解经脉气血之郁滞，生津液，益营阴，以缓解经脉之拘急，实卫表和营阴，邪从里出表，疾病获愈。
本案治疗首重营卫之郁滞，其用在表。葛根善走表以升阳解肌、通络以生津解毒，合麻黄透邪外达、截断病势，倍量重用以治寒湿闭阻之疱疹欲出者。葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉，麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛，二药轻扬发散开腠理以散邪气，桂枝辛温，透达于肌腠间，宣阳气于卫分，畅营阴于肌表，发汗解表而不致津液耗损。三药配伍，葛根解阳明之肌，亦解经中邪气，麻黄轻用散太阳之表，又辛温发散，使邪得以走表外出，桂枝调和营卫，解肌祛风，共奏散太阳之表寒、解阳明之寒痹之功。炙甘草之甘，生姜之辛，以通脾胃之津，甘草者，和中之国老，芍药者，缓中而佐使，芍药、生姜、炙甘草，既能防止主药功效发散太过，又能顾护脾胃。如此中焦健运，卫阳得固，营阴得养，玄府毛窍开阖自如。
再调气机，升降相因。杏仁苦辛而温，主入肺经气分，功专苦降润泄，兼辛宣疏散，桃仁善破壅降逆，疏理开通，可降气定喘，宣肺止咳，润肠通便。二者合用，肝升肺降，气行血活，相得益彰，润肠通便之力增强。瓜蒌润燥化痰，为治痰之要药，杏仁与瓜蒌配伍，行气化痰、止咳平喘、通便作用增强。杏仁与紫苏梗、枳壳配伍，化痰止咳、宣通肺气、下气降逆。红花活血化瘀，瓜蒌散结宽胸，导痰下行，涤胸膈中垢腻，使痰气下降、散结止痛之功增强。鸡内金、焦山楂活血化瘀、健脾消滞。莪术为化血行气之要药，治一切血凝气滞之证。杏仁、牛蒡子入肺与大肠，宣肺、行气、通腑。火麻仁润肠通便。无论是散结宽胸、行气活血，还是消食通腑、润肠通便，总是关注气机运行通畅，人之本在于气，各项生命运动，无外乎气的升降出入、生化运动，所谓水精四布，五经并行，卫行脉外，营阴内守，经筋皮部瘀滞得解。
复诊，患者无明显临床症状，治病求本，给予五苓散合痛泻药方加味温肾利水。通阳不在温，而在利小便，寒湿得除，肾阳得补；健脾疏肝，培土生金，肺脾得健。脾胃为后天之本，气血生化之源，所谓正气存内，邪不可干。
临床辨证，只要是营卫失和、气血阻滞、经筋皮部运行不利者均可应用葛根汤治疗，师古而不泥古，知常达变。
（点击图片，订阅报纸）
欢迎关注！！
“中国中医药报”抖音号：36254766218
