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健康科普丨持续胸痛别轻视，心肌梗死需警惕

健康 2024-12-05 22:24 河南

案例分享

几日前的一个深夜，一位高龄女性患者因中-重度心前区疼痛持续20分钟不缓解就诊于我院，既往无冠心病病史。脑梗死病史7年，未遗留肢体功能障碍，未规律口服药物治疗。入院前3天曾有呼吸道感染病史。

立即完善心电图检查，对比既往心电图出现ST段弓背向上型抬高，考虑急性心肌梗死，遂启动胸痛绿色通道同时完善术前准备，完善心肌酶及心梗标志物化验。

造影发现患者前降支完全闭塞

植入支架、开通血管，心肌供血恢复，患者临床症状完全缓解，生命体征平稳安全返回普通病房。

患者介入治疗前心肌酶、肌钙蛋白在正常范围，心电图出现动态演变，造影发现前降支完全闭塞，大面积心肌缺血，立即支架置入，血管再通，恢复患者心肌供血。6小时后复查患者心肌酶、心梗标志物出现显著异常，再次印证了此次诊断及治疗过程的及时与准确。

持续胸痛一定不要忽视，要警惕急性心肌梗死可能。它是一种急危重症疾病，需要在短时间内诊断明确，并给予正确的处理，才能降低死亡风险。

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，主要病因是冠状动脉粥样硬化。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

心梗的诱因

过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、血压剧升、外科手术、排便费力、应激、脱水、失血、休克、严重心律失常。

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心梗的前兆

胸口不适、双耳突聋、牙痛、头晕、脚底疼痛、肩胛骨疼、左上肢无力、左腿酸麻胀疼、头疼、突然变懒、乏力、脐周疼痛、睁不开眼睛。

典型表现

压榨性，好像一块巨大的石头压在胸口的感觉，位于胸骨后或心前区。

持续时间超过30分钟，甚至在1小时以上。

休息和含服硝酸甘油不能缓解。

常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。

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心梗疼痛的部位

常用药物

心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油。

硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。

阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。

通常方式，是马上嚼碎吞服300mg阿司匹林（100mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能服用硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。

心梗急救的2个“120”

01

怀疑急性心肌梗死发作时，要迅速拨打120，寻求专业的紧急救治指导和转运；

02

急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，尽早专业治疗，开通闭塞血管，拯救生命。

注意事项

01-不建议自行就医

首先，随意搬动患者或患者自行走动，会增加心肌的耗氧量，从而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救；其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。

02-需冷静等待救援

在专业人士指导下服用药物。之前已被诊断为心绞痛的患者，可以舌下含服硝酸甘油，若疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，应立即就医。平躺，或者以自己舒服的姿势靠着物体半卧，平复情绪，尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能的话最好吸氧，实在没有氧气，可以让家人把窗户打开，从而得到尽可能多的氧气供应。

本期供稿专家

李果

全科医学科副主任医师

坐诊时间：每周二全天

诊室位置：门诊一楼西侧第一诊疗区2号诊室

END

供稿 | 全科医学科李果

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

（部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除）

濮阳市人民医院

濮阳市人民医院1949年建院，1991年搬迁至现址，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的公立三级甲等综合医院，国家住培基地、医考基地，国家高级卒中中心、标准化胸痛中心，省创伤救治中心，省癌症、消化、心血管区域医疗中心建设单位。

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