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“愈见”乙肝

政务   2024-11-15 15:16   浙江  

在日常生活中，大家对乙肝都避之不及，其实很多人并不了解乙肝，不愿了解而造成了误解。近日，《健康面对面》栏目邀请瑞安市人民医院感染科教学秘书徐霜做客直播间，一起深入了解乙肝和乙肝的治疗。今天我们通过文字回顾一下当天的主要内容。



1.什么是乙肝？大家平时说的“大三阳”“小三阳”指的是什么？

乙肝是乙型肝炎病毒感染肝脏组织后出现的慢性传染性疾病。乙肝表面抗原持续阳性大于6个月，就称为慢性乙型肝炎。
乙肝临床症状可能包括乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀、尿黄或眼白发黄等。但肝脏是个沉默的器官，在慢性携带者中可能无明显症状，轻微的肝炎活动也可能没有症状。所以，乙肝病毒感染者定期复查非常重要。一旦评估疾病进入肝炎活动期，应及时进行抗病毒、保肝治疗。若病情已经进展到肝硬化，还需要免疫调节、抗纤维化治疗。如果不及时治疗，乙肝可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。
在临床上的乙肝分为e抗原阳性乙肝和e抗原阴性乙肝，也就是俗称的“大三阳”和“小三阳”。
但是这里有个错误的观念需要纠正，就是很多人认为“小三阳”不用治疗，这个观念是错误的，乙肝二对半里的e抗原阴性，还是得进一步查下乙肝病毒量。若病毒也是阴性，那就是临床上所说的乙肝表面抗原携带者，这种情况是暂时不用治疗，定期门诊随访就可以。
感染乙肝病毒后，是否出现症状，跟个人的免疫状态、病毒量和乙肝病毒的基因都有关系。当然，大量饮酒、劳累、熬夜也有诱发乙肝发作的可能，因此每个人的病情发展都不一样。

2.乙肝要做哪些检查？哪些数据异常可以确诊乙肝？

乙肝患者需要定期检查的项目包括但不限于以下几点：
血常规：建议每3个月检测1次，可以根据结果判断是否存在肝硬化、脾功能亢进的可能性。
肝功能：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、直接胆红素等指标，每3至6个月检测1次，根据结果可以判断目前肝功能情况，肝炎是否活动，病情的轻重。
甲胎蛋白（AFP）：建议每3至6个月检测1次。甲胎蛋白是肝癌的指标，特异性很高。当然甲胎蛋白高不能等同于得了肝癌，还有骨骼生长、生殖系统的肿瘤、肝炎活动时肝细胞的增生，都可以引起升高。如果检查发现甲胎蛋白升高，建议大家去肝病门诊进行专业咨询。
乙肝两对半和乙肝病毒基因：每3至6个月检测1次，可以了解病毒复制情况以及传染性强弱。
肝脏硬度测定，每6个月检测1次肝纤维四项及肝硬度，可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。
腹部超声：每6个月检测1次超声检查，可以了解肝脏的大小、形态、门静脉内径、脾脏有无增大等，可以判断病情是否向肝硬化转变及早期发现肿瘤。
胃镜检查：若已有肝硬化，应该定期1年左右做一次胃镜，了解食管黏膜以及食管周围静脉曲张以及胃底静脉曲张的情况。若有消化道出血病史，得半年复查一次。
上腹部MRI：如有肝硬化，建议每年检查1次核磁共振，筛查肝癌及评估肝硬化病情，若没有肝硬化病史，但有肝癌家族史，也需要定期筛查。
以上这些检查中，乙肝两对半和乙肝病毒基因可以帮助确诊是否患慢性乙型肝炎。


3.乙肝患者结婚有没有问题，会不会传染或遗传？

这里先了解一下乙肝的传播途径：血液传播、性接触传播和母婴传播。因为存在性接触传播，所以乙肝是有可能会传染给另一半的，但是可以预防。对于新婚夫妻，若另一半有乙肝，建议健康的一方及时注射乙肝疫苗，若对方已经有抗体，那是可以预防传播的；乙肝患者这方，若已经在抗病毒治疗，病毒已经控制，那传染性也是很低的。
所以关于乙肝患者只要做好预防工作，结婚其实是没有关系的。
此外，乙肝患者也是可以孕育健康的宝宝，和普通人群一样，不用担忧。但是患者要做好孕期的规律随访，做好母婴阻断。
如果是男性患者，在乙肝抗病毒治疗过程中，在备孕期间需及时更换为TDF（替诺福韦片），如果服用的是拉米夫定和替比夫定也没有问题。
若是育龄期女性，已经在做抗病毒治疗的，也建议备孕期间及时更换药物。若是一直未治疗的女性，需要在孕期监测病情，若孕期出现乙肝活动或在24周时监测病毒超过5次方，建议及时抗病毒治疗，同时产后做好宝宝的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。通过以上的方式，完全可以孕育健康宝宝。


4.目前乙肝的主流治疗方式有哪些？

当前治疗指南推荐的一线口服抗病毒药物有：恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。当然还有针剂，就是Peg-干扰素。
这里要普及一下干扰素（IFN）是一种广谱抗病毒剂，临床上使用的针对乙肝治疗的是长效的peg-干扰素，当然也有短效干扰素，但短效干扰素隔天注射1次，且副作用大，目前使用较少。针对干扰素有个很优美的口号“一生一试”，就是一辈子至少得使用一次干扰素，因为它不仅抑制病毒，更重要的是通过调节免疫作用，增强抗病毒能力，同时也可以有效预防肝癌发生。要注意的是，所有人群都适合干扰素治疗。
有肝癌家族史患者，建议注射干扰素预防肝癌发生，这是有循证医学数据支持的，明确干扰素有预防肿瘤发生的作用。
值得注意的是，干扰素也有很多副作用：比如发热，肌肉酸痛，白细胞、血小板下降，肝功能异常，甲状腺功能异常，诱发精神异常等，但副作用是可控的，正规的随访是可以及时发现及时处理的，所以不用过分担心。

5.实现乙肝临床治愈后，就能停药吗？一般什么情况下可以停药？

在干扰素治疗过程中，出现乙肝表面抗原转阴，就称为临床治愈了，但是不会让患者马上停药。这时候可以通过联合使用乙肝疫苗注射和使用胸腺法新针等免疫增强剂来促进乙肝表面抗体的产生。若患者乙肝表面抗体大于100IU/L，或获得临床治愈后干扰素巩固治疗12周，可以考虑停药观察。

6.乙肝患者是不是会发展为肝硬化、肝癌？

这不是绝对的。患者只要通过正规随访，把握治疗的指征，及时治疗，肝硬化、肝癌都是可防可控的。未治疗控制的乙肝，若反复肝炎活动，可能会进展为肝硬化、肝癌。但肝炎活动本身就是和个人的免疫状态、生活习惯以及病毒的基因型有关。所以，乙肝患者定期门诊复诊、检查，及时控制病情，才是最重要的。
从2015年乙肝临床治愈的概念提出以来，越来越多的乙肝患者可以实现临床治愈。所谓的临床治愈就是可以停药，肝脏的组织学和生化学都不会进展加重。瑞安市人民医院肝病门诊近期对乙肝表面抗原低于300IU/mL的人群进行了统计，发现门诊的临床治愈率高达59.1%。所以，筛选优势人群去追求临床治愈，若不是优势人群，也是可以通过积极治疗，转化为优势人群。
乙肝治疗并非一蹴而就的过程，需要患者保持耐心和信心，积极配合医生的治疗建议，相信在医生的帮助下，乙肝患者也能成功“逆袭”。

来源：市人民医院（徐霜）


 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NDUxOTA5OA==&mid=2650930934&idx=2&sn=0ba8c8702ef9cce448138c92c6198871
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