妇科俞旦旦｜女子腹痛难忍！一查，竟有一肚子“坏水”……
民生
健康
2025-01-23 23:38
浙江
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“医生！医生！”
半夜，一阵急切的呼救声响彻了天台县人民医院急诊室，一位男士扶着一位捂着肚子、几乎无法自主行走的女士来到了分诊台。护士迅速给患者安置了一张检查床，并且快速地测量了生命体征。“体温 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/65mmhg。这位患者，能听到我说话么？您是哪里不舒服？”“肚子痛，已经痛了好几天了，越来越痛，晚上实在忍不住了，而且屁股也坠坠地痛。”女士艰难地说着，面容痛苦，身体蜷缩，仿佛这样可以减轻她的痛苦。
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急诊科医生迅速询问了病史，发现患者唐女士（化名）患有多年糖尿病；随后进行了体格检查，发现患者腹部压痛、反跳痛明显。医生立即安排了相关检查，结果显示：超敏C-反应蛋白高达257.658mg/L，白细胞计数为10.9x10^9/L，尿妊娠试验呈阴性。腹部CT平扫显示：两侧附件区存在多发囊腺性肿瘤或囊肿，伴有盆腔积液。基于这些发现，医生将腹痛待查的原因初步考虑为：盆腔肿物伴感染。医生给予了抗感染和解痉治疗，并紧急联系了妇科值班的俞旦旦副主任医师进行会诊。
“患者是育龄期女性，有糖尿病病史，下腹痛持续1周了，近3小时明显加重，还伴有明显的肛门坠胀感和高热症状。查体时，患者腹痛拒按，宫颈举痛显著，附件区及宫体压痛明显。结合血液检查和腹部CT结果，我们首先考虑盆腔脓肿或卵巢囊肿破裂！而且，她还患有糖尿病……”
俞主任在仔细评估后，认为病情较严重，随即为其安排入院，并紧急进行了急诊腹腔镜探查手术。进入腹腔后，俞主任觉得眼前所见可以用“一塌糊涂”来形容！简单来说，就是唐女士肚子里有两个大脓包，并且和周围的肠子、腹膜紧密粘连，还流了一大泡脓液在肚子里。满肚子的脓液，刺激着腹膜，可以想象这她在来院前确实承受着巨大的痛苦！
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明确病灶后，俞主任告知了患者家属术中情况及后续的治疗方案，最终经商议决定进行双侧卵巢囊肿剥除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。
因考虑粘连严重，为避免术中损伤输尿管和肠管，获得更好的手术效果，俞主任还邀请了普外科和泌尿外科医生进行术中多学科会诊，协同手术。分离粘连、抽吸脓液、充分冲洗、切除病灶、止血缝合……最终，经过妇科、普外科、泌尿外科、麻醉手术部等多方努力，唐女士的手术终于顺利且安全地结束了，术中病理证实是双侧卵巢输卵管炎症性改变。
待术后转回病房，唐女士的疼痛已明显缓解，体温逐渐下降，手术取得了立竿见影的效果。
随后的住院期间，唐女士积极配合抗感染治疗、规范控制血糖、参加术后康复活动，最终康复出院。妇产科健康小贴士
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当上述事件中的主人公唐女士被问及为什么等这么严重了才来医院看，她不好意思地笑笑说，平时偶尔也有类似的肚子痛，觉得就是个盆腔炎，休息一下或者吃点抗生素就能好，根本没想到这次会这么严重。所以，为什么最常见的盆腔炎会变成脓肿呢？
相信和唐女士一样有这个疑问的女性朋友不在少数，那今天就请俞旦旦主任和大家好好讲讲盆腔脓肿。![]()
一、首先，我们一起来了解一下盆腔脓肿的发病由来。女性的盆腔里有子宫、输卵管、卵巢等生殖器官，反复发作的盆腔炎性疾病可导致组织器官广泛粘连、损伤，尤其是容易导致卵巢、输卵管损伤、防御能力下降，导致急性发作。
而病情进一步进展，炎症可侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。
输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。
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二、那盆腔脓肿的症状有哪些呢？
最常见症状包括急性或慢性下腹痛、发热、寒战、阴道异常分泌物增多。若累及消化道，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重等症状。若累及泌尿道，可出现泌尿系统症状如尿频、尿急、尿痛、尿潴留等。若合并脓肿破裂，可能出现脓毒症、脓毒性休克，会有低体温、气促甚至意识障碍等表现。![]()
三、盆腔脓肿易患人群
通过唐女士的案例，想必大家也知道了盆腔脓肿的危害性，那接下来带大家来排查一下自己是不是容易得盆腔脓肿的人群。多个性伴侣、下生殖道感染、性卫生不良等，容易发生盆腔炎，不及时诊治，会导致盆腔脓肿。肥胖、糖尿病控制不佳、贫血、使用糖皮质激素、营养不良、输血、高龄等。![]()
四、最后我们来了解如何预防盆腔脓肿的发生？
❷ 做好特殊时期的卫生护理，如经期避免性生活、勤换卫生巾等；❹ 积极治疗下生殖道感染，若有盆腔炎性疾病者，需及时接受正规治疗，防止后遗症的发生；盆腔炎性疾病需要早发现、早就诊、规范抗感染治疗，才能避免严重感染的发生。希望大家在日常生活中讲卫生、勤防护、多锻炼，远离盆腔炎的困扰。
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天台县人民医院妇科，副主任医师。![]()
擅长：擅长妇科常见病、疑难病的诊断处理，特别是妇科阴道炎症、月经不调、妇科内分泌疾病、先兆流产等的诊治处理，擅长计划生育手术、腹腔镜、宫腔镜等微创手术操作。
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简历：从事妇科工作十余年，参与市厅级课题多项。
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文 | 妇科 成好好
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天台县人民医院
浙江省人民医院天台分院
杭州医学院附属天台医院
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