近日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）在英国伦敦盛大召开。会议期间，宁波大学附属第一医院杜先锋主任代表储慧民教授团队在Advances in Science主题会议中分享了关于心房颤动患者左心耳封堵联合导管消融术的策略优化（COMBINATION）的研究成果。为此，医脉通特邀杜教授分享团队成果，畅谈ESC最感兴趣的话题和感受，带您一起感受心脏病学发展与创新魅力之光！
医脉通：本届ESC年会内容精彩纷呈。您关注了哪些会议内容？请您简单介绍一下。
杜先锋教授
宁波大学附属第一医院
本届ESC大会发布了4部临床实践指南，包括《2024 ESC血压升高和高血压管理指南》、《2024 ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南》、《2024 ESC/EACTS心房颤动管理指南》和《2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》。
与既往房颤优化管理方案（ABC）不同，新版房颤指南强调房颤患者的综合管理。南京医科大学第一附属医院陈明龙教授团队的一项HOT LINE研究——MIRACLE-AF研究，也聚焦于房颤综合管理。
AF-CARE路径是新版房颤指南提出的一种综合管理路径，包括[C] Comorbidity and risk factor management（合并症和危险因素管理）、[A] Avoid stroke and thromboembolism（预防卒中和血栓栓塞）、[R] Reduce symptoms by rate and rhythm control（通过心室率和节律控制减轻症状）、[E] Evaluation and dynamic reassessment（评估和动态再评估）四个方面。
值得注意的是，我们不仅要将管理理念和技术放在三级医院，还要向基层医院下沉。实际上，基层医院的医生，包括一些二级或三级医疗机构的医生，对于房颤综合管理仍处于摸索阶段。但无论既往的ABC路径，还是AF-CARE路径，均在提升房颤综合管理理念，管优于治。
医脉通：您代表团队在Advances in Science主题会议中分享了关于心房颤动患者左心耳封堵联合导管消融术的策略优化（COMBINATION）的研究成果，能否请您分享该研究的具体内容及其实践意义？
杜先锋教授
宁波大学附属第一医院
非常荣幸我们中心牵头完成的COMBINATION研究结果能够在今年的ESC大会上进行公开交流。COMBINATION研究聚焦于房颤一站式治疗，即左心耳封堵+导管消融的手术策略。虽然中国并非最先开展一站式治疗的国家，但中国的研究处于领先地位。COMBINATION研究是国内房颤一站式治疗领域中第一个多中心、随机、前瞻性注册研究，研究也得到了阳性结果。我们希望通过ESC这一全球最大的学术平台，将研究结果第一时间与大家分享和交流，进而提升我们中心和国内一站式治疗在国际上的影响力和知名度。
➤研究背景
左心耳封堵术（LAAC）联合导管消融（CA）在单次手术中治疗房颤患者的远期疗效和安全性已被证实。然而，最优联合策略尚未得到很好地阐明。该研究旨在探索不同联合策略对患者长期临床结果的影响。
➤研究方法
在这项前瞻性多中心研究中，将接受联合手术的非瓣膜性房颤患者以1:1的比例随机分配至消融优先组或封堵优先组。在长期随访中，使用Watchman装置评估LAAC的结果，使用接触力感应导管评估CA的结果。。
图1 研究设计
➤研究结果
在202例参与随机的患者中，194例（96.0%）完成了试验，每组97例，各组的基线特征相似。所有手术均成功完成了急性LAAC，并恢复了窦性心律。围术期并发症发生率相似。消融优先组的慢性器械周围残余漏（PDL，15.5% vs 5.2%，P=0.031）和器械相关血栓（DRT，8.2% vs 1.0%，P=0.035）发生率较高。
中位随访2.5年期间，封堵优先组的主要终点无事件生存率（卒中/短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、临床相关出血、心血管再住院/死亡的复合终点）显著更高（83.5% vs 71.1%，log-rank P=0.036，HR=0.53，95% CI：0.29-0.95）。
图2 研究结果
在亚组分析中，男性患者和CHA₂DS₂-VASc评分较高的患者风险较低。封堵优先组患者的长期房颤（77.3% vs 63.5%，log-rank P=0.039）和房性快速性心律失常（70.1% vs 55.7%，log-rank P=0.044）的发生率更高。
➤研究结论
在植入塞式封堵器的联合手术中，建议采用封堵优先的方法，这种方法具有更好的长期临床疗效。
医脉通：能否请您分享一下，本次大会期间您有什么感受和收获？
杜先锋教授
宁波大学附属第一医院
我认为本届ESC大会在执行上更加便捷，新版指南和新研究的结合更紧密，能够让全球心血管领域治疗专家同道们在第一时间参与整个会议，这是令我印象最深刻的地方。
杜先锋 教授
