近日，四平市中心人民医院日间手术中心收治了一名60岁的混合痔伴肠息肉的患者。
该患者半年前便后出血，在门诊检查肠镜时发现其肛门截石11点可见痔核脱出，痔核顶端伴有息肉样增生，与同位上下静脉丛相互吻合，无法还纳至肛门内，直肠指检直肠下段未及新生物，退套指套无血染。
完善术前检查后，日间手术中心主任史季经评估后为患者实施了“内痔基底部隔离阻断法微创手术并注射治疗”。一并解除内痔的困扰及息肉的困扰，在内痔基底部阻断治疗还能减少息肉样增生的复发。
手术顺利完成，术后肛门无创面，无疼痛不适，不需要换药，可早期下床活动，术后即可离院，大大减轻患者住院费用，对患者日常生活基本没有影响。
对脱垂型内痔或以内痔为主的混合痔可采用经典的Milligan-Morgan手术，由于内痔结扎后会造成齿状线以下血液淋巴急性循环障碍，会造成术后肛门外皮肤明显水肿，带来疼痛较剧，因此对齿状线以下的皮肤需做条梭形切口减压，不可避免地给病人带来一丝疼痛不适。
经肛门痔吻合器PPH或者TST也可以治疗脱垂型内痔或以内痔为主的混合痔，被称作微创手术，如果不能很好地解决张力问题以及吻合钉的持续存在不脱落，可能会带来肛门下坠感或排便困难或下腹疼痛不适；经肛门痔吻合器应用不当可发生直肠阴道瘘，令很多外科医师避之不及。
对内痔进行电子肠镜下注射疗法由于注射剂量微小，对出血性内痔治疗效果较好；但对脱垂型内痔或以内痔为主的混合痔上提效果不大，难以达到满意的治疗效果。
史季主任对脱垂型内痔或以内痔为主的混合痔率先在内痔基底部阻断，对内痔注射的硬化剂（或泡沫剂）剂量可以足够大，但注射剂在内痔根部不会造成较大范围弥散，避免了便意感的突然丧失，减轻了肛门坠胀感。由于被注射肿胀的呈柱状的痔根部被肛门括约肌挤压到外科肛管上方，对内上提效果明显，缓解了混合痔的稍有肿胀的外痔成分，是微创治疗脱垂型内痔和以内痔为主的混合痔的理想方法。
内痔基底部隔离阻断法注射微创治疗的特点是对肠道清洁要求比较高，须严格遵循无菌操作原则和抗炎治疗。该注射治疗可以在喉罩麻醉或硬膜外麻醉或局麻下完成。
痔疮的临床症状
痔疮的症状主要包括便血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂等。这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。
①便血：是痔疮最常见的症状之一，表现为间歇性便后出血，血液鲜红，覆盖在大便表面或成滴滴下。
②肛周瘙痒：痔疮反复发作可能导致局部渗出增加，引起肛门周围潮湿和瘙痒。
③疼痛：外痔和内痔嵌顿或血栓形成时可能伴有疼痛。
④脱垂：内痔发展到一定阶段可能从肛门脱出，需要用手辅助还纳或无法还纳。
痔疮的预防
预防痔疮的方法主要包括：
①保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
②避免久坐久站，适当进行体育锻炼，促进肛门血液循环。
③注意肛周清洁卫生，避免感染。
④饮食调理，多摄入膳食纤维，减少辛辣刺激性食物的摄入。
⑤妇女妊娠期要注意保健，避免久坐久站，适当活动。
总之，痔疮是一种常见的肛肠疾病，其发生与多种因素有关。通过了解痔疮的病因、分类与分期、症状、诊断和治疗方法以及预防措施，我们可以更好地预防和治疗痔疮。
史 季
副主任医师
吉林省肛肠专业青年专家
吉林省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员
出诊地点：急诊楼日间手术中心121诊室
作者丨史 季
编辑丨于 杨
校对丨张 玥
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
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