哮喘，作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，给患者的生活带来诸多不便，严重影响其生活质量。吸入性糖皮质激素（ICS）在哮喘治疗中占据着举足轻重的地位，它能够直接作用于呼吸道，有效减轻气道炎症，显著缓解哮喘症状，降低哮喘发作的频率和严重程度，是目前哮喘治疗最为有效的首选药物之一。然而，如同许多药物一样，ICS 在发挥治疗作用的同时，也可能带来一些局部不良反应。这些不良反应不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响患者对治疗的依从性，进而影响哮喘的整体治疗效果。因此，深入了解 ICS 的局部不良反应，对于优化哮喘治疗方案、提高患者生活质量具有重要的临床意义。
发音困难：嗓音问题的潜在风险
在使用 ICS 治疗哮喘的过程中，发音困难是较为常见的局部不良反应之一。当患者通过压力定量吸入器吸入二丙酸倍氯米松或者布地奈德时，约有 34% 的患者会出现剂量依赖性声嘶现象。而使用丙酸氟替卡松和干粉吸入剂的患者，发生声嘶的几率可能更高。发音困难的产生机制较为复杂，部分原因是激素相关的疾病影响了声带的肌肉功能。声带作为发声的关键器官，其肌肉功能受损会直接导致声音嘶哑。此外，ICS 在局部作用时，可能会对喉部的黏膜和肌肉产生一定影响，改变声带的正常振动模式，从而引发发音异常。值得庆幸的是，大多数情况下，当患者停止吸入激素后，发音困难的症状会逐渐好转。这是因为停止激素使用后，喉部肌肉和黏膜有机会恢复正常状态，声带的振动功能也能逐步恢复。但在症状持续或加重时，患者应及时告知医生，以便进行进一步的评估和处理，避免对喉部造成长期损害。口咽念珠菌病：口腔健康的挑战
口咽念珠菌病也是 ICS 治疗过程中可能出现的局部不良反应，尤其多见于口腔卫生差或者合并其他疾病（如糖尿病）、接受其他治疗（如免疫抑制治疗或合并口服糖皮质激素）的患者。念珠菌是一种真菌，正常情况下在口腔内也存在一定数量，但在机体免疫力下降或局部环境改变时，念珠菌可能会过度生长，引发感染。ICS 的使用可能会改变口腔内的微生态环境，抑制口腔黏膜的免疫功能，为念珠菌的生长提供了有利条件。对于此类患者，吸完药后及时漱口是减少该不良反应的有效方法。漱口可以清除口腔内残留的药物，减少药物在口腔黏膜上的停留时间，从而降低念珠菌感染的风险。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如每日刷牙、使用牙线等，有助于维持口腔内的正常菌群平衡，增强口腔黏膜的抵抗力。对于已经发生口咽念珠菌病的患者，需要在医生的指导下进行抗真菌治疗，常用药物如制霉菌素等，以消除感染，缓解症状。咳嗽：哮喘症状的混淆与关联
咳嗽是哮喘患者常见的症状之一，然而，在使用 ICS 治疗期间出现的咳嗽，需要仔细甄别其原因。一方面，咳嗽可能是哮喘病情控制不佳的表现，此时需要重新评估哮喘的治疗方案，调整药物剂量或种类，以加强哮喘的控制。另一方面，ICS 本身也可能引起咳嗽，尤其是在药物使用初期或剂量调整时。ICS 引发咳嗽的机制可能与药物对呼吸道黏膜的刺激有关。当药物粉末进入呼吸道时，可能会刺激气道黏膜上的咳嗽感受器，引发咳嗽反射。此外，药物的某些成分可能导致呼吸道黏膜的局部炎症反应，进一步加重咳嗽症状。如果咳嗽症状较轻，患者可以尝试适当调整吸入药物的技巧，如缓慢吸入、吸入后屏气片刻等，以减少药物对呼吸道的刺激。若咳嗽持续不缓解或加重，应及时就医，以便医生判断咳嗽的真正原因，并采取相应的治疗措施。口周皮炎：皮肤问题的困扰
口周皮炎主要是由于吸入性糖皮质激素对面部皮肤直接的局部作用所致。面部皮肤较为敏感，ICS 在使用过程中，可能会通过皮肤接触或吸入后沉积在面部皮肤表面，对皮肤产生刺激，引发炎症反应。轻度口周皮炎表现为口周皮肤干燥、脱屑、红斑等，严重时可出现丘疹、脓疱等症状。对于症状较轻的患者，加强皮肤护理是关键，如使用温和的洁面产品清洁面部，避免使用刺激性化妆品，保持皮肤清洁湿润。对于严重患者，可在医生的指导下局部使用药物进行治疗，如红霉素或甲硝唑。这些药物具有抗菌和抗炎作用，能够减轻皮肤炎症，缓解症状。在治疗过程中，患者应注意避免搔抓口周皮肤，以免引起感染加重病情。舌体肥厚：特殊人群的关注重点
舌体肥厚这一不良反应主要见于接受雾化二丙酸倍氯米松治疗的支气管肺发育不良婴儿和接受雾化布地奈德治疗的哮喘儿童。在这些特殊人群中，ICS 的直接作用可造成舌体肌肉肥厚和局部脂肪聚集。具体机制可能与 ICS 对舌体组织细胞的影响有关，药物可能干扰了舌体肌肉细胞的正常代谢，导致细胞肥大和脂肪堆积。舌体肥厚可能会影响婴儿和儿童的呼吸、进食和言语发育等。家长和医护人员应密切关注接受 ICS 雾化治疗的患儿口腔情况，如发现舌体异常肿大，应及时告知医生。医生会根据患儿的具体情况进行评估，必要时调整治疗方案，如减少 ICS 的剂量或更换药物剂型，以减轻舌体肥厚的症状，避免对患儿的生长发育造成不良影响。
尽管吸入性糖皮质激素在哮喘治疗中具有不可替代的重要作用，但我们也不能忽视其可能带来的局部不良反应。患者在使用 ICS 治疗哮喘期间，应密切关注自身身体状况，如出现上述不良反应，不要惊慌，及时与医生沟通。医生会根据不良反应的严重程度和患者的具体情况，采取相应的措施，如调整药物剂量、更换药物剂型、给予对症治疗等，以确保哮喘治疗的有效性和安全性，同时最大程度减少不良反应对患者的影响。通过医患双方的共同努力，提高哮喘治疗的依从性，实现哮喘的良好控制，改善患者的生活质量。
