近日，在我院血液内科，一位65岁的“双肿瘤”患者朱老伯，在经历了一系列复杂而精细的治疗后，成功跨越了生死难关。面对肝癌与急性髓系白血病这两种严重疾病的并发，血液内科医疗团队凭借精湛的技术和不懈的努力，为患者带来生存希望。
今年初，朱老伯正在我院接受肝癌治疗的过程中，他出现反复发热，血常规检查显示粒细胞缺乏、贫血和血小板则显著降低。由于肝癌在靶向化疗也可因骨髓抑制出现这种血常规改变，但经血液内科医生会诊后，高度怀疑老人合并恶性血液病，经过骨髓穿刺等详细检查，最终确诊朱老伯同时患有急性髓系白血病。
这一诊断无疑给朱老伯的治疗带来了前所未有的挑战。主管医师翟晓副主任医师医疗组详尽分析朱老伯的病情：患者年龄偏大，肝癌活动仍在治疗中，现在反复发热、感染严重，而且因血小板低下出现全身瘀斑瘀点，身体条件极为脆弱。如何制定出一套既能有效控制白血病，又不影响肝癌治疗，且能最大限度减少并发症的联合治疗方案，成了摆在他们面前的一道难题。
面对挑战，在学科带头人白海教授和邓兰副主任的主持下，全科展开了深入的讨论，并连线了肝癌方面的经管医师。结合患者分子生物学及细胞遗传学的特点，充分查找文献，决定采用“阿扎胞苷联合维奈克拉（Bcl-2抑制剂）”的无化疗方案治疗急性白血病，同时结合肝癌的特点，选用具有协同抗白血病效果的伦伐替尼进行肝癌的靶向治疗。这种组合的治疗方案充分考虑了朱老伯的身体情况和病情特点，有希望控制白血病及肝癌两种恶性肿瘤，同时对身体的损伤少，不良反应较小。
在获得患者及家属的充分理解和同意后，治疗计划迅速得以实施。治疗过程中，医疗团队密切关注患者的病情变化，及时调整药物治疗的剂量及时间，确保了治疗的精准性、有效性以及安全性。经过6个疗程半年多精心治疗，朱老伯的病情得到了显著的控制，白血病获得缓解，顺利进入了维持阶段，肝癌也未见进展，他的身体状况逐渐好转，生活质量得到了明显的提升。
这一成功案例不仅彰显了南方医科大学顺德医院血液内科在复杂肿瘤治疗方面的实力，更为广大癌症患者带来了希望和信心。朱老伯的成功救治，为其他类似病例提供了宝贵的经验和希望，也再次证明了在精准医疗时代，个性化治疗方案的重要性。
什么是急性白血病精准治疗？
急性白血病是一类造血干细胞异常增殖的恶性疾病，其治疗策略包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。化疗是基础治疗手段，但因个体差异，治疗效果不一。
近年来，随着分子生物学技术、免疫学技术的发展，个体化精准治疗成为研究热点。例如，通过监测残留原始细胞，可以预测治疗效果，从而为患者提供个性化的治疗方案。此外，随着诸多AML新型治疗药物发展迅速，大量具有潜力的AML治疗靶点相继被发现，FLT3抑制剂、BCL-2抑制剂、IDH1/2抑制剂、TP53抑制剂、去甲基化药物的应用改变了AML的治疗格局。
免疫治疗，尤其是CAR-T细胞疗法，通过改造患者的T细胞来识别和攻击癌细胞，展示了良好的应用前景。这些治疗策略的优化和组合，有望进一步提高急性白血病的治疗效果和患者的生存质量。因此，在AML患者治疗前或治疗过程中要尽可能地获取细胞遗传学信息，包括染色体易位、基因突变等，实现基因指导下的精准诊断和个体化治疗。
供稿：血液内科 董嘉尧 翟晓
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