拇外翻的分型与治疗

文摘   2024-05-31 08:32   山东  
郭飞,聊城市人民医院莘县院区、莘县中心医院

概述

● 拇外翻是足部常见复杂的解剖畸形,是踇趾在第一跖趾关节出向外侧偏斜移位,在治疗上极具挑战性,是足踇趾最常见的病变,多见于中年女性。

病因

● 遗传因素:患者中60%-70%有家族史,18岁以前如果没有踇外翻,一般认为没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
● 关节炎性:类风湿性关节炎
● 神经肌肉性
● 创伤性
● 穿鞋习惯

X线片测量

关节面匹配情况

● 匹配关节
● 不匹配关节

拇外翻角(HVA)

● 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线夹角。正常 <15°~20°。

趾骨间角(IPA)

● 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴线夹角。正常 <10°。

近端关节面固定角(DMAA)

● 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与第一跖骨纵轴线夹角。正常 <7.5°。

远端关节面固定角(DASA)

● 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角。正常 <7.5°。

第1.2跖骨间夹角(IMA)

● 第1.2跖骨纵轴线夹角。正常 <9°。

籽骨位置

● 可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置,共分7种,第一种为正常,2~7示向外移位的程度。

拇外翻的分型

按物理检查分型

● I度:外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压
● II度:外翻的拇趾与其它的趾发生挤压
● III度:外翻的拇趾与第二趾相互重叠

按X线片有关角度测量分型

● IMA角 HVA角
 ○ 轻度:15°以下 轻度:25°以下
 ○ 中度:15~20° 中度:25~30°
 ○ 重度:20°以上 重度:35°以上

按病理变化分型

● Ⅰ 单纯型
● Ⅱ 复合型
● Ⅲ 关节炎型
● Ⅳ 特殊类型踇外翻

拇外翻的治疗

非手术治疗

● 减轻局部压力,穿宽松的鞋
● 消肿止痛
● 使用矫形支具
● 功能锻炼

手术治疗

手术治疗的目的

● 解除疼痛、纠正畸形、尽可能的恢复足的正常功能。

手术种类

● 手术方法可分为软组织手术与骨性手术,据称有130种以上。
● 手术方法如此之多说明踇外翻的治疗较复杂,影响疗效的因素较多,故术前应认真研究,因人而异,方可取得较好的疗效。

软组织手术 - Silver手术

● 适用于轻度踇外翻畸形。切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊、切断踇内收肌与踇短屈肌联合腱肌外侧关节囊。

软组织手术 - McBride手术

● 适用于轻、中度踇外翻畸形。第一跖骨内侧骨赘切除,踇收肌肌腱移位至第一跖骨外侧,腓侧籽骨切除。

骨性手术 - 远端Chevron截骨术

● 推荐用于年龄<50岁、踇外翻角<40°跖骨间角<20°
 a. 在跖骨头颈交界处行“V”形截骨,以矫正第一跖骨内收;
 b. 将前面抬起的关节囊瓣缝合至拇展肌来纠正踇外翻。

骨性手术 - Scarf截骨术

● 适用于IMA>15°的中、重度的畸形,常需要结合软组织的松解手术,达到较好的临床效果。在第一跖骨干内侧,由内向外做一“Z”字形截骨,完全截断后,远端骨块向外侧平移,以缩小IMA,也可通过旋转截骨纠正跖骨的旋转畸形。

骨性手术 - Akin手术

● 近端Akin适用于DASA增大的患者和DMAA轻度增大同时跖趾关节适合患者。远端Akin适用于IPA异常增大的患者。

骨性手术 - 第一跖趾关节融合术

● 适用于严重畸形、踇外翻伴退行性关节炎、踇外翻复发、神经肌肉病变患者、类风湿关节炎患者。

骨性手术 - 第一跖趾关节切除成形术(Keller手术)

● 适用于伴有骨性关节炎、僵直的患者。需要切除近节趾骨基底1/3长度。

骨性手术 - 人工跖趾关节置换术

● 目的是解除疼痛、畸形和增加足的功能,并力求保持踇趾的长度、立线和活动度。适用于踇外翻伴有跖趾关节炎、关节切除成形术后等。

总结

● 拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术,需要我们根据病人不同的病理变化,因人而异,研究设计出创伤少、恢复快、又能获得理想效果的巧妙的手术方法。


山东足踝
本公众号旨在介绍手足部尤其是足踝部各种疾病的临床诊疗及最新的进展。 ——程瑞林@山东大学第二医院足踝外科\x26amp;山东大学足踝外科研究中心
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