张记川
山东冠县人民医院
踝关节镜技术
随着关节镜技术的进步和手术器械的完善，踝关节镜手术的适应症逐步拓展。
- 踝关节镜已成为足踝区域创伤及慢性疾病的一个重要的诊断和治疗手段。
- 踝关节镜技术具有创伤小、痛苦小、恢复快、副作用小、疗效确切等优点。
手术适应症
急性损伤：
1. 急性踝关节扭伤
2. 下胫腓联合损伤
3. 关节内骨折
4. 关节软骨损伤等。
-慢性踝关节疼痛
创伤性：软组织（非特异性滑膜炎、前踝软组织损伤、滑膜软骨瘤病、后踝软组织损伤、下胫腓撞击、关节纤维强直）；骨性（退行性关节炎、剥脱性骨软骨炎、软骨软化、踝关节撞击症）
非创伤性：关节炎（痛风、类风湿性关节炎、膝关节炎）、过度增生类（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、先天性滑膜皱襞）
禁忌症
绝对禁忌症：局部皮肤感染。
- 相对禁忌症：患者全身器官功能不全，关节强直，严重关节退行性改变等。
术前评估
病史与体格检查：
1. 询问病史
2. 体格检查：常规检查踝关节撞击试验、前抽屉试验、内外翻应力试验、下胫腓联合挤压试验、外旋应力试验、cotton试验。
- 影像学检查：X线、CT、MRI、B超等
踝关节镜入路分类
1. 前踝关节镜
- 2. 后入路关节镜
- 3. 距下关节镜
- 4. 跟腱内镜等
踝关节前方解剖
踝关节前方入路
1. 前内侧入路：位于踝关节前方关节间隙，紧邻胫骨前肌内侧。在踝关节背屈时触摸到胫骨前肌，可以规避损伤隐神经及大隐静脉的风险。
- 2. 前外侧入路：在踝关节前方关节线水平，紧邻第三腓骨肌外侧。主要的风险是损伤中间背侧皮神经（腓浅神经外侧支）。
前内侧及前外侧入路
前区检查顺序
前踝关节镜术中体位
患者取仰卧位，将患侧臀部抬高。
- 将患者患侧足跟不置于手术台末端，以便术中极度背伸踝关节。
体位
前侧入路
踝关节镜手术并发症
1. 神经损伤：腓浅神经损伤、隐神经损伤。
- 2. 血管损伤：胫前动脉。
- 3. 感染。
- 4. 滑膜瘘。
- 5. 韧带损伤。
- 6. 应力性骨折。
- 7. 深静脉血栓、止血带麻痹、器械断裂等
进修学习
通过在山大二院进修2个月余，逐渐开阔踝关节镜在足踝疾病的应用的认知范围并学习相关技术
- 1. 内镜下踝关节骨折固定
- 2. 内镜下跟骨骨桥的切除
- 3. 内镜下滑膜及病损切除
- 4. 内镜下韧带修复
- 5. 内镜下距骨病损切除及植骨等等相关技术
冠县人民医院骨一科
踝关节镜手术病例汇报
病例 1：踝关节游离体
患者，李XX，男，69岁。
- 主诉：左踝关节肿胀、疼痛伴活动受限6年。
- 自诉下蹲时左踝疼痛明显，踝关节存在异物感觉。
- 查体：左踝广泛肿胀，踝关节活动受限，抽屉试验阴性，余（-）
病例 2：距腓韧带断裂并游离体
患者，梁XX，女，39岁。
- 主诉：右踝关节疼痛伴活动受限约6个月。
- 患者于6个月前扭伤右踝关节，未正规治疗。
- 查体：右踝关节外侧压痛，内翻试验阳性，抽屉试验阳性，余（-）。
病例 3：踝关节炎并距骨骨囊肿
患者，杨XX，男，43岁。
- 主诉：右踝部疼痛伴活动受限约3个月。
- 查体：右踝部关节轻度肿胀、压痛，抽屉试验阴性，过伸过屈试验阳性，余（-）。
- 患者自诉行走路及站立时间较长时右踝部疼痛加重。
预防并发症的处置
术前预防抗生素，预防感染。
- 按标准入路执行，止血钳钝性分离皮下组织、关节囊，避免神经血管损伤。
- 手术轻柔，规避应力骨折。
- 术后抗凝及早期功能锻炼，预防静脉血栓形成。
- 术后消肿：1. 局部冰敷 2. 抬高患肢 3. 消肿药物应用如七叶皂、迈之灵等。
