程瑞林
山东大学第二医院手外科/足踝外科 2024-10-22
Part1 踝关节骨折的分类
Part2 分型的储备知识
分型的意义
分类VS分期 分类（受伤机制） 分期（进展） 明确诊断（受伤机制、进一步检查）、协助手术（复位）
如何分型
病史（受伤时体位及外力方向） 查体 影像检查 术中探查
CT与MRI应用价值
判断后踝及下胫腓分离情况 判断韧带损伤情况
足的几种位置
旋后与旋前 通过矢状轴（即中间楔骨和第二趾长轴方向），足底朝内下方向运动，使足内侧缘降低，为旋前（足背伸外翻，旋前=踝背伸+外翻+外展）；足底朝外上方运动，使足内侧缘抬高，为旋后（足跖屈内翻，旋后=跖屈+内翻+内收）。【2-P26】 内旋与外旋 以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。 内收与外展 指的是距骨绕其纵轴的旋转活动，内收时距骨关节面转向外侧，外展时距骨关节面转向内侧。 前足在冠状平面内向胫侧偏斜为内收；前足向腓侧偏斜为外展。【2-P27】 内翻与外翻 通过距下关节轴线，足心朝内运动，使足外侧缘下降为内翻；足心朝外运动，使足外侧缘抬高，为外翻【2-P12,P18】
1、 hotstone《踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型 帮你彻底整明白》骨科时间（微信公众号） ，2015-06-26
2、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年
3、胡金玺《踝关节骨折的Lauge-Hansen分型》，骨科时间（微信公众号），2016-9-21
足的位置及运动方向
旋后与旋前：矢状轴→冠状面 外旋与内旋：垂直轴→水平面 外展与内收：水平轴→水平方向
暴力与骨折线
Part3 分型
常见分型
Lauge-Hansen分型 Danis-Weber分型 AO/OTA分型 旋后内收（supination adduction, SA） 旋后外旋（supination exorotation, SE） 旋前外旋（pronation exorotion, PE） 旋前外展（pronation abduction, PA ）
分型诊断的技巧
瑞麟：踝关节骨折按照所受暴力类型可以分为扭转暴力所致的旋转型踝关节骨折、垂直暴力引起的Pilon骨折、水平暴力（复合暴力、车祸伤）所致的踝关节骨折。下面主要探讨旋转型踝关节的分型及相关知识。
瑞麟：暴力类型与骨折线的形态存在一定的关系，比如拉伸力常常导致横形骨折、撕脱骨折，压缩力/推力导致斜形骨折，折弯力导致蝶形骨折，扭转力/旋转拉力导致螺旋型骨折。同一个部位的骨折和韧带损伤在分型依据中是等效的。按照发生顺序，一般先出现拉力导致的损伤（骨折或韧带断裂），再出现推力导致的损伤。
