意外险拒赔案例分享!这个细节,90%的人都忽略了

财富   2024-12-12 17:44   广东  


很多朋友买了保险后,并不清楚保障的细节,有时候直到理赔才发现问题。

最近,一位姓张的朋友来咨询,她给孩子理赔意外险,却遭遇了拒赔。

她想让我们帮忙看看,拒赔是否合理,要不要给孩子换一份意外险?

这个案例很经典,很值得参考,相信大家看完会有收获。


意外险只赔15天,合理吗?


我给孩子买了意外险,临近保险到期时孩子锁骨骨折了,去门诊绑了 8 字绷带,不用住院,但接下来半年要定期复诊检查,如果恢复不好,将来可能要做手术。


保险公司却只赔第一次的门诊治疗费。说根据条款,保险到期了,门诊时间超出 15 天就赔不了。


你们比较专业,请帮我看看,为啥会这样?如果恢复不好,手术的费用怎么办?


我们帮她查看了保单的条款,发现产品条款这样的规定: 

对产品到期,治疗未结束的,门诊保 15 天,意外住院可保事故发生之日起 180 天内的治疗费。


也就是说,分两种情况来看,如果到期后孩子需要住院,是能保事故发生之日起 180 天内的治疗费。

但孩子目前只用看门诊,那就仅能保到期后 15 天的费用,所以才会遭遇拒赔的情况。

那这个规定是否正常呢?我们也去查了下多款儿童意外险的条款,发现有一些儿童意外险的确会有类似的规定。

介意的朋友买之前可以先看条款,优先选到期后门诊和住院都能保 180 天的产品;也可以购买性价比高的长期儿童意外险,它一保十几年,保障不会间断,就能很好地规避这个问题。

想要帮忙推荐产品,或是也有旧保单需要帮忙诊断,可以 点击这里,会有专人一对一联系。

听了我们的分析后,张女士想给孩子换一款的保障好的儿童意外险,希望我们帮忙给些建议。

其实孩子的意外险本身非常划算、保障不错的产品有非常多,那保障好的儿童意外险长啥样?一起来看看。


给孩子买意外险,优先考虑这4款


在给孩子买意外险时,到期限制只是其次,咱们应该优先关注以下两个重点保障:

  • 意外医疗:能不限社保、不报医保也能 100% 报销,如果有百万医疗险,保额能有 2 万左右也够用,若无百万医疗险,保额最好能有 10 万及以上。
  • 意外伤残:1~10 级伤残都能保,万一意外伤残,会按等级赔钱,这笔钱能给孩子提供更好的康复机会。

下面,就来看看具体产品,我们每个月都会测评意外险,会选出保障排名拔尖的产品,放到榜单中:


以上儿童意外险的意外医疗均不限社保,保额也高,性价比都很高,还有多种不同价格的保障计划可选,任选一款都不会出错

不知道怎么选的朋友,也不用担心,我们可以根据您的孩子、家人情况,找到适合的产品,可以点击下方卡片,会有专人一对一服务。


下面来聊聊几款产品的重点区别:

带娃看病劳心费力,如果想带孩子去人少的私立医院,可以考虑专心少儿意外险 2024(基础版),二级及以上公私立医院的普通部都能保,报销条件很好,不过要注意它挂号限额 500 元/次,床位限制 500 元/天。

小神童 3 号也能保公私立医院普通部,没有挂号费限额,但要去二级及以上的医保定点私立医院。

想带娃去公立医院的特需部/国际部/VIP 部,能在享受更好的治疗环境和顶尖医疗资源,可以考虑专心少儿意外险 2024(高端版)计划二,它能 100% 报销医疗费,不过它对单次意外治疗费最高报 2 万,总保额无上限,想要单次保额高,可选其他版本,单次意外最高能报 5 万。

以上产品都是 1 年期,我们也帮大家看过条款,即使保单到期前一两天发生意外,也能报销 180 天内的门诊和住院费用。

1 年期产品不保证续保,明年可能就下架,没下架也要重新买,想要省心省力的朋友,可以考虑小顽童(保证续保版),每年价格基本只要一百多元,意外医疗可保证续保到 18 岁不用担忧到期的报销限制,对二级及以上公私立医保定点医院都能保,不过没有报社保就只能降低至 80% 报销,意外伤残和身故责任不保证续保。

再次提醒大家,买意外险前,要仔细阅读投保须知,留意理赔限制地区,需要解答困惑的朋友,可 点击这里,有专人一对一答疑。


写在最后


大家在给娃买意外险的同时,最好再补充一份几百元,就能报几百万医疗费的百万医疗险。

万一遇到重大意外,意外险几万至十万的保额很可能不够报销,此时就需要用百万医疗险来解决。

更重要的是,保证续保的百万医疗险还能跨年度,不用担心保险到期后没了保障。

想要详细了解的朋友,可扫描文末图片二维码,会有专人免费讲解保险专业知识。

今天的分享就到这里了,有问题欢迎留言!


策划与制作

编辑 | Ella

排版 | Lily  

审核 | Vera





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